围手术期管理质量 评价标准（病区）

1、围手术期管理质量评价标准 (病区)文件编号：TB013护理质量评价标准制订日期：检查部门：受检科室：检查日期：病历号及检查结果项目质量标准分值说明及异常 处理措施结构 (3分)有围手术期患者管理制度1有围手术期患者护理常规1有围手术期患者护理流程1过程 (42分)2小时内完成患者病情及自理能力评估1当班内完成患者安全风险评估3急/危重症患者制订护理计划3当班内完成患者入院指导1术前特殊检查患者有观察记录1特殊检查患者有健康指导并记录1依据医嘱落实术前准备1对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录1告知患者手术相关知识及注意事项1与手术室工作人员核对患者信息并做好交接3与手术室或麻醉科人员交接

2、患者手术情况及病情3按手术护理常规观察病情并记录3患者术后卧位符合病情需要1患者术后卧位安全舒适3导管标识清楚，护理规范1按医嘱正确实施药物治疗3观察记录患者用药与治疗反应1对术后患者进行病情及安全风险评估3有效落实护理措施3告知患者术后适宜的饮食及注意事项1告知患者术后适宜的活动及注意事项1告知患者术后药物使用注意事项1告知患者出院后医疗、护理和康复措施1告知患者出院后随访及生活注意事项1结果 (5分)措施落实到位，无术后护理并发症5 (50分)应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：注：1.能正确执行者于检查结果栏内“ ”表示；不符合要求在检查结果栏内“ ”表示；不涉及该项 目，在

3、检查结果栏内“NA”表示。2.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分100%。检查人：围手术期管理质量评价标准 (手术室)文件编号：TB014护理质量评价标准制订日期：检查部门：受检科室：检查日期：病历号及检查结果项目质量标准分值说明及异常 处理措施结构 (3分)有围手术期患者管理制度1有围手术期患者护理常规1有围手术期患者护理流程1过程 (36分)根据医院的实际,按照患者病情及手术需要访视患 者1评估患者病情及手术安全风险1介绍手术相关事项1了解患者心理状况，有效心理支持1与病房护理人员核对患者信息并做好交接记录3核对患者手术部位及标识1清点

4、手术物品、器械并记录3遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药3根据手术恰当安置手术体位1根据患者需要采取保护措施，避免术中压疮发生1严格执行无菌技术操作规范3娴熟配合手术1术中定时巡视并记录1保持术中静脉输液畅通无渗漏1有效落实输血规范，记录准确并双签名3加压输血专人守护1根据手术时间监测患者体温并记录1根据患者需要采取保暖措施1及时记录患者手术中情况1清点并记录手术中添加的物品及器械1项目质量标准分值说明及异常 处理措施过程 (36分)手术结束评估患者病情，有记录1专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房1与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情 、药品、资料及物品交接并有记录3器械、材料合格标识张贴规范1结果 (11分)无手术过程中异物遗留的发生5物品清点数目相符无遗漏3无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤3 (50分)应得总分：实得总分：得分百分比：被检查者签名：注：1.能正确执行者于检查结果栏内“ ”表示；不符合要求在检查结果栏内“ ”表示；不涉及该项 目