医学课件牙体预备程序

1、牙体制备与精确取模瑞士康特齿科集团王波前牙冠桥牙体制备步骤 D I A T E C H前、后牙冠桥牙体制备第一步 磨出深度指示沟 前牙切端的磨除量，取决于修复体的种类贵金属烤瓷、非贵金属烤瓷、金沉积烤瓷、全瓷等、被预备牙龈径的大小、牙体缺损的大小、覆颌覆盖的程度等因素，深度指示沟一般在之间。 前牙唇面的磨除量决定了瓷层的厚度，对美观影响最大，一般在左右。同时因修复体种类的不同、被预备牙唇舌径的大小，以及预备牙在牙弓中的位置而略有差异。 为准确起见，牙体预备前均宜先作出深度指示沟。 D I A T E C H 用在切端作3个深度指示沟下切牙可作2个。在唇面沿切端指示沟往龈向，将唇面分成切1/2与

2、龈1/2两个面，各作3个或2个深度指示沟。 D I A T E C H第二步 切缘磨除与唇面制备 不用换钻针，仍用按深度指示沟指示的深度将切缘磨除。接着顺应唇面外形，按深度指示沟磨除唇面的牙体组织，边缘肩台的宽度、位置及外形也初步形成。 D I A T E C H第三步 邻面制备 换钻针，用859 - 012 - 10ML 片切邻面，邻面的磨除不可伤及邻牙。去除倒凹，两邻面间尽可能平行，同时注意髓角的位置情况。倒凹大者，邻面边缘可位于龈上作刃状边缘；倒凹小者，邻面边缘可位于龈下，在不露髓的前提下肩台宽度可达。 D I A T E C H第四步 舌窝制备 换钻针，用909 - 040 - 1.5

3、ML 均匀磨除舌窝处牙体组织。磨除量取决于设计形式，金瓷结合线假设偏切缘，此处不包瓷，磨除即可；金瓷结合线假设偏龈方，此处需磨除。 D I A T E C H第五步 磨出舌隆窝下轴壁 换钻针，用881 - 012 - 8ML 制备舌隆窝下轴壁，使之与唇面龈1/2轴壁接近平行。尤其在上前牙，此壁为抵抗旋转脱位、提高固位力的关键轴面。此处边缘肩台的宽窄不重要，宽度大小取决于轴壁为获得平行度的制备量。检查唇、舌、近、远中轴壁是否形成一个就位道，对倒凹处作修整。 D I A T E C H第六步 修整边缘 仍用881 - 012 - 8ML将舌侧边缘与邻面边缘光滑地连续起来，去除悬釉及悬牙骨质。肩台无

4、论宽窄，与根面的交角90为宜；换钻针，用839 - 010 - ML 修整唇侧肩台边缘，此处对美观影响较大，肩台的宽度、形状、在龈沟内的深度，要按设计仔细修整完成并与邻面边缘相连接。 D I A T E C H第七步 光滑轴面，圆钝点线角 换钻针，用856 - 016 - 8F将边缘以上轴壁的粗糙纹理磨平，并将点线角作稍许圆钝处理，这样有利于获得更精确的印模。 前牙冠/桥牙体制备即告完成。 D I A T E C H前牙唇面的设计后牙冠桥牙体制备步骤 D I A T E C H第一步 咬合面制备 用880 - 014 - 6MLX先作出深度指示沟，在颊尖内斜面与舌尖内斜面各作3条，如磨牙近远中

5、径较大可作5-6条，而后根据牙冠面的牙尖与斜面外形磨除指示沟之间的牙体组织。检查对颌牙之间的间隙，力求空隙均匀，面磨除量在2mm左右铸造冠。 D I A T E C H 不用换钻针，磨除上颌舌尖、下颌颊尖的外斜面，使面磨除后支持尖的位置在颊舌向的原位置上。如有轻度错，可调整至对颌中央沟位置。 D I A T E C H第二步 颊舌面制备 换钻针，用878K - 016 - 8ML在颊面作出深度指示沟，而后磨除指示沟之间的牙体组织。颊面磨除量在左右，边缘的位置与肩台宽度也初步形成。 D I A T E C H 磨除舌侧的倒凹，制备舌侧轴壁并与颊面轴壁形成共同就位道。舌侧边缘一般以刃状边缘为宜，可

6、保留更多的牙体组织。 铸造冠如作刃状边缘，颊舌侧釉质去除倒凹、形成共同就位道即可。 D I A T E C H第三步 邻面制备 换钻针，用878K - 010 - 8ML片切邻接面。不要伤及邻牙，并使近远中邻面与颊舌面形成共同就位道，边缘需与颊舌侧边缘平滑相连。磨除量除取决于邻面的倒凹大小及边缘位置外，还与邻接牙有关。牙体组织与瓷邻接，此时磨除量不宜小于；金属与金属邻接，磨除量可为1mm；瓷与瓷邻接也需间隙。 D I A T E C H第四步 修整轴面与边缘 换钻针，用878K - 016 - 8F修整四个轴壁的共同就位道，磨平粗糙纹理，圆钝线角，使四周肩台更加光滑、平整。颊面肩台换用839

7、- 010 - ML进行修整，使之均匀、平整、光滑。 D I A T E C H第五步 修整咬合面 换钻针，用368 - 023 - 5F修整面，圆钝面线角，略内收上颌颊尖与下颌颊尖，磨平粗糙纹理。 后牙冠/桥牙体制备即告完成。 D I A T E C H 颈缘制备有角肩台直角肩台135钝角肩台 颈缘制备无角肩台无肩台颈缘制备圆润内角 1. 切端咬合面磨除 前牙切端深度指示沟 1. 切端咬合面磨除 前牙 磨除沟间牙体组织 1. 切端咬合面磨除 后牙咬合面深度指示沟 1. 切端咬合面磨除 后牙咬合面磨除量检查 ICP 前伸颌位侧方颌位 2. 唇、颊面制备 制备深度指示沟 唇面颊面 2. 唇、颊面

8、制备颈12切12 2. 唇、颊面制备唇、颊面分成切、颌12与颈12两个面来预备 2. 唇、颊面制备磨除唇、颊面沟间牙体组织，颈缘先止于龈上 3. 邻面制备用邻面车针将邻面壁磨除 3. 邻面制备用圆头锥形车针沿唇邻面角向舌侧修整 4. 舌面制备舌窝制备要依据解剖形态，用桃形车针磨除 4. 舌面制备隆突下轴壁预备方向与唇面龈13平行 4. 舌面制备隆突下轴壁抵抗旋转脱位的主要结构 5. 颈缘制备肩台分为： 有角肩台：直角、钝角、锐角 无角肩台 带斜面肩台 无肩台刃状边缘Inlay：不覆盖牙尖，或者仍有一个牙尖未覆盖的嵌体Onlay：覆盖所有牙尖的嵌体Sturdevants Art & Scienc

9、e of OPERATIVE DENTISTRY 3rd嵌体(Inlay/Onlay)非金属嵌体全瓷嵌体树脂嵌体金属嵌体传统的高金合金低金合金银钯合金基底金属合金分类牙体预备基本要求牙体合面必须有2mm的间隙牙轴面预备能满足大多数瓷材料要求合面采用洞-面交结形预备，轴面边缘采用大切斜面(110135 )，龈轴线角圆钝，避免刃状边缘预备完成的牙齿所有倒凹必须用玻璃离子水门汀充填，牙本质薄弱处需用氢氧化钙垫底 Flat End TaperThe conical shape provides tapered walls in operative dentistry. Often used for i

10、nlay preparations. Useful in placing shoulders with tapered walls and defining the terminal line of margins and prosthetic crown preparations. Also used for beveling or contra-beveling finish lines.车针聚合瓷嵌体Ceramage聚合瓷嵌体Ceramage聚合瓷嵌体Ceramage瓷贴面的预备金霸王无与伦比的锋利！Impression Materials印模材料印模材料作用取得牙齿和其周围组织的“副本

11、，以它来作为依据，继而利用石膏或硬石膏灌出/复制出模型，以便在口腔外制造各种间接修复体或装置基本要求必须在放进口內时呈现半流体状，能流到牙齿的每一个角落；在凝固后要有足夠的硬度，能轻易地从口腔中取出，不会导致永久性的变化印模材料必要条件体积精确性 (Dimensional Accuracy)可以把牙齿与其周围组织的大小和形狀完全复制出來亲水 (Hydrophilic)接触角度必须低 (Low contact angle)表面细节 (Surface Detail)流动性高，能夠复制牙齿表面的每一个细节抗撕破強度高 (High Tear Strength)从口中取出时，不能撕破抗永久变形能力 (R

12、esistance to Deformation)要有足夠弹性，不会导致永久的变形体积稳定性 (Dimensional Stability)从口中取出后，经得起時间湿度和温度等考验而保持体积稳定方便使用和容易从口中取出容易灌模无味无嗅可以消毒印模材料印模托 (Impression Trays)作为印模材的“承托根据牙弓(dental arch)的弧度而制成印模材料印模托 (Impression Trays)Open-Bite Impression Trays成品牙托 (Stock Tray)塑胶用过即丟排除交叉感染 (cross-contamination)易於修改坚硬度較差金屬穿孔型 (pe

13、rforated)个别牙托 (Custom Tray)印模材料印模托 (Impression Trays)Closed-Bite Impression TraysA flexible bite pre-formed tray (with gauze) used for both preparation and opposing teeth in one impressionIndicated for single prepared tooth with sound adjacent teeth 印模材料软组织处理印模材料软组织处理排龈产品排龈线： 型号： 0 1 2 3 编织棉线：含收敛剂 不

14、含收敛剂 带铜丝编织棉线排龈膏： 碧兰排龈膏 康特魔力排龈胶排龈器排龈线法 排龈线长度应大于基牙周颈 排龈时由近中邻面开始，排龈器贴轴壁将线压入龈沟排龈线法 舌侧 远中唇颊侧排龈线法 剪去多余的排龈线排龈线在近中重叠排龈线法 全部牙排龈完成单个牙排龈完成：游离龈和部分附着龈因缺血而变白排龈线法排龈后效果5-10分钟后，夹住线头沿排龈相反方向取出排龈线排龈时机 龈下预备前排龈 取模前排龈 粘接时排龈 龈下预备前排龈按常规完成所需牙齿的预备，留下龈下预备的部位，放置排龈线。由于牙体周围的软组织被推离，减少了车针对游离龈内侧上皮的损伤。同时，因在龈沟底部有排龈线的存在，对沟底附着的上皮的保护也极为有

15、利，从而预防了因备牙不当而引发的牙龈萎缩及出血。注意： 排龈线要完全压入龈沟，不能过长，防止车针带出 排龈时间不能过长，以免造成牙龈不可复性退缩取模前排龈采用双线法排龈：首先将一根细的排龈线压到龈沟底，再将一根粗排龈线压入龈沟，使牙龈沟横向打开，边缘充分暴露。取模时取出粗排龈线，保留细排龈线。 粘接时排龈由于牙颈部边缘距龈沟很近，其周围经常有龈出血和龈沟分泌物，粘接边缘也易受潮、污染，影响粘接效果。当粘接剂被挤入龈沟或清除不良时，还易损伤牙龈，造成炎症反应。因此粘接前在基牙内放排龈线，可起到干燥、隔湿，以及隔离多余粘接剂进入龈沟的作用。 电刀排龈法排龈器电刀排龈法其它排龈法双线排龈法 技术肩台

16、在龈下时使用“双排龈线技术 Place initial cord for a minimum of 5 minutes 放置初始排龈线至少5分钟 Remove and replace with a new cord 移除然后放置一根新的排龈线 Place a 2nd cord of wider diameter over the 1st one, leave the 2nd cord for 3-5 minutes 放置粗过第1根的第2根排龈线，3-5分钟后移除 Prior to impression taking remove the 2nd cord, leaving the 1st co

17、rd in place to control crevicular fluids 印模前移除第2根排龈线，保留第1根排龈线控制硅胶的流动。双线排龈法根据附着龈的厚薄及紧张度选择第一根排龈线. 双线排龈法把排龈线小心的置入龈沟，从近中或远中开始压入 双线排龈法依次颊侧，远中，舌侧，360度排龈双线排龈法回到起始处，把龈线对齐剪断，压入，线不要重叠。双线排龈法二次排龈，从一次排龈的对侧开始，仅将龈线的一半压入龈沟双线排龈法从外侧向内侧拧入，360度排龈回到起点 双线排龈法可以预留少许，便于提出双线排龈法取印膜.在提出第二根排龈线的同时(第一根排龈线仍留在龈沟内,迅速将高流动性硅橡胶龈膜材注入龈沟,

18、时间是关键.双线排龈法本卷须知:牙龈较薄时，一根排龈线引起的牙龈根向移位往往比牙龈厚度正常时要多，有时一次排龈就可以,以达到排龈目的为标准.去除龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因.龈线放置时间5-10分钟,不能过长,牙多时就要加快排龈的速度印模材的分类合成弹性材料 聚醚橡胶聚硫橡胶硅橡胶弹性印模材水凝胶材料琼脂藻酸盐无弹性印模材: 石膏； 蜡； 氧化锌-丁香酚缩合型附加型Elastomeric Impression Materials弹性印模材弹性印模材伸展性佳,从牙齿移除時会反弹回原本的型态适应症部份假牙牙冠牙桥全口假牙 Hydroc

19、olloids水凝胶印模材水凝胶印模材以水为基底产生可逆性的物理变化 (琼脂) 或不可逆的化學变化 (alginate)，从固体变成橡胶半固体凝胶狀无味当暴露在空气中时会因脫水而导致收縮,浸泡于水中則 会扩大,因此应该储存於100%潮湿之储存箱尽快完成灌模寒天印模材水凝胶印模材藻酸盐印模材Alginate藻酸盐印模材 (Alginate)适应症局部义齿正畸科使用 study model全口假牙个人牙托 (Custom Tray)禁忌症牙冠, 牙桥和其它与牙齿边缘有直接接触,须要较高精密度修复体 / 装置 成份钠 / 钾 藻酸盐 , 硫酸钙 , 阻滞剂 ( retarder ) , 填料第一类

20、(Type I) - 快速硬化第一类 (Type II) - 硬化速度较慢对湿度及温度特別敏感藻酸盐印模材优点便宜不怕血与体液极高之亲水性 ( 接触角度 37 )与石膏相容性高缺点抗撕裂強度低 ( 移除時容易扭曲,变形 )需立即灌模细节复制能力差,无法精密印模体积穩定性差只能灌模一次不能消毒Elastomers/Rubber Base橡胶印模材橡胶印模材聚合作用加成式橡胶印模材 (Addition Polymerization)不产生任何化学副产品缩聚式橡胶印模材 (Condensation Polymerization)会产生任何化学副产品粘稠度 (viscosity)Putty 粘稠度很高

21、Heavy body -粘稠度高Regular body - 中度粘稠度Light body -粘稠度低Ultra-light body -粘稠度很低聚硫橡胶印模材Polysulfide聚硫橡胶印模材 (Polysulfide)双糊剂系統基质 (聚硫橡胶聚合体, 填料, 催化剂， 阻滞剂)催化剂 ( 二氧化物 , 硫化物 , 塑化剂 ) 收缩聚合作用副产品 = 水化学反应会因为高溫度或水份加快例：Permlastic (Kerr) surflex(GC)聚硫橡胶印模材优点价格便宜抗撕裂强度高工作和凝固时间长 ( 8 到 10 分钟 )复制精密能力佳容易移除可以消毒 缺点气味差 (因为有硫化物)

22、亲水性适中 ( 接触角度: 66-80)变形不易恢复体积不穩定必须一小時之內灌模易污染衣物Polyether聚乙醚橡胶印模材聚乙醚橡胶印模材 (Polyether)单相印模材 (single phase technique)双糊剂系統基质 ( polyether with amine end groups)催化劑 ( 芳香硫化物 )加成聚合作用亲水性 (接触角度 : 41-47)例：Impregum F& Permadyne (ESPE)聚乙醚橡胶印模材优点准确度高凝固前親水性佳 ( 接触角度: 41-47) 触变行為 (Thixotropic)不易变型(假如保持干燥)收费(8A8749 )元

23、缺点低到中度的抗撕裂強度较短的工作和凝固时间气味差如儲存在高湿度的地方易變形扭曲 ( 包含消毒液 )坚硬度能令模型破裂过敏報告价格较贵Condensation Silicone缩聚型硅橡胶印模材缩聚型硅橡胶印模材(Condensation Silicones)合成聚合体糊/液体系統或双糊剂系統基剂 (liquid polymer with powdered silica fillers)催化剂 (alkyl silicate, tin octoate)收縮聚合作用副产品 = 乙荃酒精 提高溫度以保持聚合准确性例：Coltoflax/Coltex (Coltene), Rapid (Colten

24、e), Optosil/Xantopren (Bayer)缩聚型硅橡胶印模材优点无味較容易混合抗撕破強度比較好复制精密能力佳 体积精確性比較好戴手套亦可使用可消毒收费(8A8777)元缺点亲水性差 ( 接觸角度 : 81- 88 )必須在乾燥的區域工作须立即灌模工作时间相對较短体积稳定度較加成式硅橡胶印模材 (addition silicone) 和聚乙醚橡胶(polyether) 低 缩聚型硅橡胶印模材THE HYBRID SILICONE LINE Addition Silicone(Polyvinylsiloxanes)加成式硅橡胶印模材加成式硅橡胶印模材(Addition Silico

25、nes)2-paste / 2-putty 系統 ( 不同粘稠度 ) 加成式聚合 (Addition Polymerization)无副产品例：Aquasil & Reprosil (Dentsply), Exafine (GC), Express (3M), affines (Coltene), Provil (Heraeus Kulzer), Imprint (3M)加成式硅橡胶印模材优点体积稳定性高抗变形强度高工作时间适中变形易恢复味道芬芳可取模后数周后灌模可消毒缺点价格贵与乳胶手套或滑石粉硫磺接触會影响凝固绝佳的亲水性临床操作简便工作时间 ：1分钟等待时间： 2分钟印模成本的比较产品名

26、称 规格(ml)总体积(ml)约取单颌个数报价(RMB)单颌报价(RMB) 加聚型硅胶印模600+10070035868.00 24.80 Rapid“锐得”系统套装910+40+150+18111855.9680.00 12.16 Speedex“速得”超值大套装910+140+60111055.5535.00 9.64 橡胶印模材临床印模步骤橡膠印模材印模正确临床步骤双相双步法Putty-Wash 技術 绝对精确两种材料两次印模使用 硬质印模托主要印模時注意事項用不同颜色计量匙取等量的基质与催化剂橡胶印模材印模正确临床步骤双相双步法Putty-Wash 技術 主要印模時注意事項 ( 选择

27、1)搓揉至两种顏色混合均勻橡胶印模材印模正确临床步骤双相双步法Putty-Wash 技術 主要印模时注意事項 (选择 1)将搓揉好的 putty 放于印模托上, 再放入口中直到硬化为止印模修形雕刻刀： 瑞士钢制造，锋利耐用，方便切除基底印模的邻间结构，刀顶特为切削排溢沟设计。有左、右手两种款式。 橡胶印模材印模正确临床步骤双相双步法Putty-Wash 技術 主要印模時注意事項 (选择 1)移除一些牙齿周围已经硬化的putty(去除倒凹，提供空间給第二次印模)橡胶印模材印模正确临床步骤双相双步法Putty-Wash 技術 主要印模時注意事項 (选择 2 )將 putty 放置于印模托上將一张塑

28、胶薄膜覆蓋于putty 之上橡胶印模材印模正确临床步骤双相双步法Putty-Wash 技術 主要印模時注意事項 (选择 2 )將印模托放置于口中直到硬化移除塑胶薄膜橡胶印模材印模正确临床步骤双相双步法Putty-Wash 技術 最后步驟挤出等量的 light 或 ultra-light body 于纸上, 混合至兩种颜色混合均勻为止印模材注射器: 有倒凹设计的内芯，方便清除残余印模材；注射头纤小，可360旋转方向。 橡胶印模材印模正确临床步骤双相双步法Putty-Wash 技術 最后步驟 使用 Automixers 可以均勻等量的混合並达到完全的聚合作用減少混合时间并降低材料的浪費降低接触到空

29、气的机会橡胶印模材印模正确临床步骤双相双步法Putty-Wash 技術 最后步驟將混合好的材料涂布于工作区橡胶印模材印模正确临床步骤双相双步法Putty-Wash 技術 最后步驟将精密印模材放置于 putty-impression上橡胶印模材印模正确临床步骤双相双步法Putty-Wash 技術 最后步驟重新置入印模托于口內直到硬化橡胶印模材印模正確临床步驟双相单步法双重混合技術 Putty)两种材料一次印模putty 和精密印模材同时在口內硬化用不同颜色计量匙取等量的基质与催化剂橡胶印模材印模正確临床步驟双相单步法双重混合技術 Putty)搓揉至兩种颜色混合均勻并放置于印模托上轻压准备区以提供

30、适当的空间放置精密印模材橡胶印模材印模正確临床步驟双相单步法双重混合技術 Putty)同時, 加入精密印模材于口內预印模的部位另外加入精密印模材于 putty上橡胶印模材印模正確临床步驟双相单步法双重混合技術 Putty)將印模托置放于口內直到硬化橡胶印模材橡胶印模材印模正確临床步驟双相单步法双重混合技術 Putty) 两种材料一次印模將 Heavy Body或 Monophase材料 放入印模托內橡胶印模材印模正確临床步驟双相单步法双重混合技術 Putty)同時, 加入精密印模材于口內预印模的部位橡胶印模材印模正確临床步驟双相单步法双重混合技術 Putty)加入精密印模材于Heavy Body之上 將印模托置放於口內直到硬化橡胶印模材印模正確临床步驟单一取模技術 (Single Phase Technique)一