胃癌术后早期并发急性坏死性胰腺炎的原因分析及其临床诊治课件_第1页
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文档简介

1、胃癌术后早期并发 ANP的原因分析及其临床诊治上海第二医科大学附属瑞金医院外科 上海市消化外科研究所 胃癌手术侵袭性大, 术后并发症常见 吻合口漏 腹腔脓肿 吻合口出血 吻合口狭窄 胰腺炎 回顾分析近3年并发于胃癌术后早期的ANP病例姑息手术 131例 18.8%胃癌根治术（ D1-2 ） 498例 71.45%全胃切除（ TG ） 53例 7.6%联合脏器切除 ( TGCV ) 15例 2.15%总手术数 697例术后ANP 姑息手术 0 例 胃癌根治术（D1-2） 4 例 全胃切除 3 例 联合脏器切除 2 例 总计 9 例一般资料 9例全部为男性 年龄3570岁，平均59岁 术后3-11

2、d 发病，以45d最多，共5例。 病理 II期有1例 III期5例 IV期3例临床症状上腹部疼痛 9/9例持续发热 8/9例腹胀 7/9例胃肠功能麻痹 6/9例恶心呕吐 6/9例腹膜刺激症 9/9例临床检查和诊断血、尿淀粉酶升高 9/9例血钙2.25 mmol/L 4/5例白细胞记数105 /ml3 9/9例腹部增强 CT 5/5例腹腔穿刺 2/2例 9例ANP治疗转归手术 7例 存活6例 死亡1例未手术 2例 均死亡讨论 一、 发病机制 二、 临床诊断 三、 外科治疗一. 发病机制 以往观点 : 与胃肠道重建方式相关 II式吻合易引 起肠内 容物经胰管返流 我们认为 : 胃癌手术后ANP主要与手术范围相关 本组9例胃肠道重建方式无II式，再手术的 病例中也未发现有输入肠袢的梗阻。二.临床诊断 发病时间 术后45天 症状 上腹部腹痛 腹胀 恶心呕吐 发热 胃肠道功能麻痹 缺乏特异性特殊检查 消化道造影检查 腹腔诊断性穿刺 CT检查结论 胃癌术后早期并发ANP与手术切除及淋巴 结清扫范围有关。 临床症状不典型，诊断困难，预后差

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