弥散性血管内凝血讲解培训课件

1、弥散性血管内凝血讲解弥散性血管内凝血讲解结构 与 重点定义病因及发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗 2DIC弥散性血管内凝血讲解结构 与 重点定义 2DIC弥散性血管内凝血讲解引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征是一种发生在许多疾病基础上由致病因素激活凝血及纤溶系统导致全身微血栓形成 凝血因子大量消耗继发纤溶亢进定 义DIC3DIC弥散性血管内凝血讲解引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征是一种发生在许多疾病基础血液凝固过程 胶原XII XIIa 组织损伤释放 Ca2+ XI XIa VIII 组织凝血活酶 Ca2+ VII 血小板磷脂 Ca2+ IXa- Ca2+- VIII VII

2、-Ca2+ 血小板磷脂 组织凝血活酶 X Xa V Ca2+ 血小板磷脂 Xa- Ca2+-V 血小板磷脂（凝血酶原激活物） 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白单体 纤维蛋白原 Ca2+ 可溶性纤维蛋白多聚体 Xa或IIa XII XIIIa Ca2+ Ca2+ 稳定的纤维蛋白多聚体（纤维蛋白） 4DIC弥散性血管内凝血讲解血液凝固过程 胶原4DIC弥散性血管内凝血讲解纤溶过程示意图纤维蛋白原纤溶酶(FDP)X、Y、D、EA极性片断B15-42、1-42A.B.C.H.凝血酶FXIIIaFPA(A 1-16)FPB(B 1-14)交联蛋白纤溶酶 P极性片断多聚体(fdp)X、Y、D、ED-D二聚体DD

3、/e DY/YDYY/DXD二聚体5DIC弥散性血管内凝血讲解纤溶过程示意图纤维蛋白原纤溶酶(FDP)X、Y、generalized consumptive coagulopathy*ALWAYS A SECONDARY PROCESS,* not a primary disease.6DIC弥散性血管内凝血讲解generalized consumptive coagul 病 因 感染性疾病 31%-43% 恶性肿瘤 24%-34% 病理产科 4%-12% 手术及创伤 1%-5% 医源性疾病 4%-8% 全身各系统疾病DIC7DIC弥散性血管内凝血讲解 病 因 感染性疾病 31%-43%发病机

4、制组织损伤,组织因子(TF)释放入血,激活外源性凝血途径.血管内皮损伤,F激活,启动内源性凝血途径.血小板活化,多部位促进凝血反应.纤溶酶激活,致凝血纤溶进一步失调.DICYintrinsicextrinsiccommon8DIC弥散性血管内凝血讲解发病机制DICYintrinsicextrinsiccommcoagulationcoagulationcoagulationfibrinolysisfibrinolysisfibrinolysisuntil coagulation factors are used up!9DIC弥散性血管内凝血讲解coagulationcoagulationco

5、agulat1单核吞噬细胞系统受抑制,见于重症肝炎、大剂量使用激素3高凝状态如妊娠等2纤溶系统活性降低4缺氧、酸中毒、脱水、休克等诱 发 因 素DIC10DIC弥散性血管内凝血讲解1单核吞噬细胞系统受抑制,见于重症肝炎、大剂量使用激素32初发高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶亢进期微血栓形成凝血功能异常微循环障碍 病理及病理生理DIC11DIC弥散性血管内凝血讲解初发高凝期微血栓凝血功微循环 病理及病理生理DIC11DI临床表现出 血 倾 向 84%95%,自发性、多发性出血休克或微循环衰竭30%80%,为一过性或持续性血压下降微血管栓塞 40%70%,浅层栓塞,深部器官栓塞微血管病性溶血 25

6、%,进行性贫血原发病临床表现DIC12DIC弥散性血管内凝血讲解临床表现出 血 倾 向 84%95%,自发性、多发13DIC弥散性血管内凝血讲解13DIC弥散性血管内凝血讲解 诊 断 标 准 临床表现(点击) 实验室检查(点击)DIC临床思维14DIC弥散性血管内凝血讲解 诊 断 标 准 临床表现(点击)DIC临14DIC弥散性弥散性血管内凝血讲解培训课件实验室检查 同时有下列三项以上异常： 1、PLT4g/L. 3、3P试验阳性或血浆FDP20mg/L,或D二聚体水 平升高或阳性。 4、PT缩短或延长3秒以上或呈动态性变化。 5、纤溶酶原含量及活性降低。 6、AT-含量及活性降低。 7、血浆

7、F：C活性50%DIC16DIC弥散性血管内凝血讲解实验室检查 同时有下列三项以上异常：DIC16DIC弥散性 F：C降低，vWF:Ag升高， ：C vWF:Ag比值降低。血浆TAT浓度升高或F12水平升高血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物（PIC）浓度升高，血（尿）FPA水平增高疑难病例应有下列一项以上异常：DIC17DIC弥散性血管内凝血讲解 F：C降低，vWF:Ag升高， ：C vWF:Ag比 鉴别诊断DIC与重症肝炎的主要鉴别项目 DIC 重症肝炎微循环衰竭黄疸肾功能损伤红细胞破坏F：C血小板活化及代谢产物FPAD-dimer早，多见轻，少见早、多见多见（5090）降低增加明显增加增加晚、

8、少见重、极常见晚、少见罕见正常多属正常正常或轻度增加正常或轻度增加18DIC弥散性血管内凝血讲解 鉴别诊断DIC与重症肝炎的主要鉴别项目 DIC 与 TTP 鉴别要点 项目 DIC TTP起病及病程微循环衰竭黄疸F：C蛋白C含量及活性FPAF1+2Ddimer血栓性质多数急骤、病程短多见轻、少见减少减低增加增加增加纤维蛋白血栓为主可急可缓、病程长少见极常见、较重正常正常正常正常正常血小板血栓为主19DIC弥散性血管内凝血讲解 DIC 与 TTP 鉴别要点 治 疗治疗基础疾病及消除诱因抗凝治疗 (点击)补充血小板及凝血因子(点击)纤溶抑制药物 溶栓疗法（点击）溶栓治疗其他疗法DIC20DIC弥散

9、性血管内凝血讲解治 疗治疗基础疾病及消除诱因DIC20DIC弥散性血 肝素钠 低分子肝素慎用: 术后或损伤创面未经良好止血者 近期有大咯血或呕血者 蛇毒所致DIC DIC晚期监护: 用APTT (一) 肝素治疗抗凝治疗21DIC弥散性血管内凝血讲解 肝素钠(一) 肝素治疗抗凝治疗21DIC弥散性血管内凝血（二）其他抗凝及抗血小板药物 复方丹参 右旋糖酐 AT- 噻氯匹定抗凝治疗22DIC弥散性血管内凝血讲解（二）其他抗凝及抗血小板药物 复方丹参抗凝治疗22DIC弥补充血小板及凝血因子 新鲜全血 新鲜血浆 血小板悬液 纤维蛋白原 F及凝血酶原复合物补充血小板及凝血因子23DIC弥散性血管内凝血讲

10、解补充血小板及凝血因子 新鲜全血补充血小板23DIC弥散性血纤 溶 抑 制 药 物适用于: DIC基础病因及诱发因素已经去除或控制 有明显纤溶亢进的临床及实验室证据 DIC晚期,继发纤溶是迟发性出血的主要原因纤溶抑制药物24DIC弥散性血管内凝血讲解纤 溶 抑 制 药 物适用于: DIC基础病因及诱发因素已溶 栓 疗 法适用于: DIC后期 脏器功能衰竭明显 经上述治疗无效 药物： 尿激酶 t-PA 溶栓疗法25DIC弥散性血管内凝血讲解溶 栓 疗 法适用于: DIC后期溶栓疗法25DIC弥散性其 他 治 疗糖皮质激素: 基础疾病需糖皮质激素治疗者 感染中毒性休克并DIC已经抗感染有效者 并发肾上腺皮质功能不全者其他治疗山莨宕碱： DIC早、中期可用 改善微循环及纠正休克26DIC弥散性血管内凝血讲解其 他 治 疗糖皮质激素: 基础疾病需糖皮质激素治疗者其他疗效与预后痊愈： 基础疾病及诱因消除或控制 DIC症状与体征消失 实验室指标恢复正常好转： 一项未达标或两项未能完全达标者无效： 均未能达标或因DIC死亡疗效与预后疗效标准：27DIC弥散性血管内凝血讲解疗效与预后疗