心电图检查医学知识专题讲座培训课件

1、心电图检查医学知识专题讲座心电图检查医学知识专题讲座一、心电产生原理与心电向量概念心电发生原理心电向量概念心电图检查医学知识专题讲座2一、心电产生原理与心电向量概念心电发生原理心电图检查医学知（一）心电发生原理1极化状态心肌细胞在静息状态时，膜内外排列着同等数量的正、负离子，（外正内负），对外不呈现电位变化即极化状态。极化状态心电图检查医学知识专题讲座3（一）心电发生原理1极化状态极化状态心电图检查医学知识专题2.除极化状态当一端受到阈上刺激时，细胞膜对离子的通透性发生改变。带正电荷的钠离子大量内流，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，使受刺激部位的细胞膜出现除极化。除极方向 + （除极过程）

2、 心电图检查医学知识专题讲座42.除极化状态除极方向 + （除极过程） 心电除极化，使该处细胞膜外正电荷消失，而其邻近尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，这样就形成一对除极电偶。其电源在前，电穴在后，电流从电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完成，此过程即为除极过程。心电图检查医学知识专题讲座5除极化，使该处细胞膜外正电荷消失，而其邻近尚未除极的细胞膜外除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。心电图检查医学知识专题讲座6除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。心3.复极过程随后，由于细胞的离子转运机制，使细胞膜重新恢复到静息时的极化状态，此

3、过程即为复极过程。复极方向 + (复极过程)心电图检查医学知识专题讲座73.复极过程随后，由于细胞的离子转运机制，使细胞膜重新恢复到复极过程中:先除极的部位先复极，复极方向同除极方向，细胞外由负电荷变成正电荷，形成电源在后，电穴在前的电偶，产生由后向前的电流。当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形（负向波）。 心电图检查医学知识专题讲座8复极过程中:先除极的部位先复极，复极方向同除极方向，细胞外由* 复极完毕：无电位差及电流产生， 记录出等电位线。心电图检查医学知识专题讲座9* 复极完毕：无电位差及电流产生，心电图检查医学知识专题讲座2、整体心脏的电活动及心电记录原理：特点：先除极的部

4、位后复极。* 静息期：记录等电位线；* 除极过程：正对除极方向的电极， 记录出向上的波形；* 复极过程：方向与除极方向相反，产 生的电流方向与除极相同， 电极背离复极方向，记录 出向下波形。心电图检查医学知识专题讲座102、整体心脏的电活动及心电记录原理：心电图检查医学知识专题讲总 结 心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变化的综合结果。 探查电极与心肌除极方向的关系影响图形：正对着除极方向的电极记录出向上波形，正对着复极方向的电极记录出向下波形。心电图检查医学知识专题讲座11总 结心电图检查医学知识专题讲座11（二）心电向量基本概念心电向量：心肌细胞在除极和复极时可产生电偶，电偶既有数量大小

5、，又有方向，因此称为心电向量。瞬间综合心电向量:是指许多心肌细胞同时发生除极或复极所产生的心电向量。也就是我们一般所指的心电向量。心电图检查医学知识专题讲座12（二）心电向量基本概念心电向量：心肌细胞在除极和复极时可心电二、心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成 正常心电活动：窦房结激动兴奋心房房室结希氏束左右束支普肯耶纤维心室 心电图检查医学知识专题讲座13二、心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成心电图检查医学（1）P波 为左右心房除极波。（2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。（3）QRS波群 为左右心室除极波。（4）ST段 反映心室缓慢复极过程。（5）T波 反映心室快速复

6、极过程。（6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。（7）U波 为心室后继电位变化。心电图检查医学知识专题讲座14（1）P波 为左右心房除极波。心电图检查医学知识专题讲座12心电图各种QRS波的命名心电图检查医学知识专题讲座152心电图各种QRS波的命名心电图检查医学知识专题讲座15三、心电图导联体系心电图导联是指将检测电极放置在人体表面的不同部位，并通过导线与心电图机相连构成不同的电路连接方式。心电图的常规导联：肢体导联、胸导联共计12个导联。1标准肢体导联：、。2加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF 3胸导联：V1V6心电图检查医学知识专题讲座16三、心电图导联体系心电图导联是指将

7、检测电极放置在人体表面的不常规导联系统-12导联系统连接方法心电图检查医学知识专题讲座17常规导联系统-12导联系统连接方法心电图检查医学知识专（1）V1 位于胸骨右缘第四肋间；（2）V2 位于胸骨左缘第四肋间；（3）V3 位于V2V4两点连线的中点；（4）V4 位于左锁骨中线与第五肋间相交点；（5）V5 位于左腋前线与V4水平线相交点；（6）V6 位于左腋中线与V4水平线相交点。 心电图检查医学知识专题讲座18（1）V1 位于胸骨右缘第四肋间；心电图检查医学知识专题讲4导联轴：某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联轴，方向由负极指向正极。aVRaVLaVF心电图检查医学知识专题讲座194

8、导联轴：某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联轴，方第二节 心电图测量和正常数据（一）心电图记录纸心电图记录纸是由横线和纵线交织形成的11mm的小方格构成。当设定走纸速度为25mm/s时，每一小方格的横向代表0.04S；当输入标准电压1mV10mm时，每一小方格的纵向代表0.1mV。心电图检查医学知识专题讲座20第二节 心电图测量和正常数据（一）心电图记录纸心电图检查医心电图检查医学知识专题讲座21心电图检查医学知识专题讲座21（二）振幅的测量心电图检查医学知识专题讲座22（二）振幅的测量心电图检查医学知识专题讲座22注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负

9、向波振幅时，从参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线；QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线。 心电图检查医学知识专题讲座23注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的心电图检查医学知识专题讲座24心电图检查医学知识专题讲座24（三）时间的测量各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。心电图检查医学知识专题讲座25（三）时间的测量心电图检查医学知识专题讲座25心电图检查医学知识专题讲座26心电图检查医学知识专题讲座26(四)心率的测量心律规则 心率60/P-P间隔（或

10、R-R间隔）心律不齐 （1）数30大格（6秒）内的QRS或P波数，乘以10即为每分钟的心室率或心房率。(2)测量5个以上R-R或P-P间距，以其平均值去除60.估算心率 根据R-R或P-P间距的大格数（每格0.6s）可大约估算心率，心率300/大格数。心电图检查医学知识专题讲座27(四)心率的测量心律规则 心率60/P-P间隔（或R-R心电图检查医学知识专题讲座28心电图检查医学知识专题讲座28（五）心电轴的测量 通常是指将额面QRS向量环综合成一个总的QRS向量，以此代表着整个心室除极向量在额面上的方向和大小。一般是以其与导联轴正向侧夹角来表示它的方向。心电图检查医学知识专题讲座29（五）心

11、电轴的测量 通常是指将额面QRS向量环综合成一个总的1.目测法 简便实用 如图根据、导联的QRS波的主波方向可立即做出平均心电轴有无偏移的判断，但不能精确地测算出平均心电轴的角度。心电图检查医学知识专题讲座301.目测法 简便实用 如图根据、导联的QRS波2计算法 3查表法 （有单独的表供查）4平均心电轴的正常范围及偏移类型如下图：心电图检查医学知识专题讲座312计算法 心电图检查医学知识专题讲座31正常：0+90左偏：0右偏：+90心电图检查医学知识专题讲座32正常：0+90左偏：0右偏：+90心电图检查五、正常心电图的波形特点及正常值（重点）正常心脏的传导系统示意图心电图检查医学知识专题讲

12、座33五、正常心电图的波形特点及正常值（重点）正常心脏的传导系统正常心电图心电图检查医学知识专题讲座34正常心电图心电图检查医学知识专题讲座34正常心电图波形特点 1P波（1）方向：在、aVF、V4V6导联方向向上；在aVR导联向下倒置；其余导联可呈双向、倒置或低平。（2）振幅：肢体导联0.25mV； 胸导联0.20mV。（3）时间：0.11s。2P-R间期正常范围为0.120.20s(小儿可稍缩短,老年人可略延长)。心电图检查医学知识专题讲座35正常心电图波形特点 1P波心电图检查医学知识专题讲座33QRS波群（1）时间1）QRS波时间：0.060.10s；2）R峰时间（室壁激动时间）：是指

13、QRS波群的起点至R波顶点作垂直线的间距。一般在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联0.03s；在V5导联0.05s。心电图检查医学知识专题讲座363QRS波群心电图检查医学知识专题讲座36（2）波形和振幅1）波形：肢体导联 、导联的QRS波群的主波一般向上；aVR导联QRS波群的主波向下，可呈Qr、QS、rS或rSr型；aVL与aVF导联主波可向上，也可向下，呈qR、Rs、R型或rS型。胸导联 V1、V2导联多呈rS型，V3、V4导联多呈RS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。心电图检查医学知识专题讲座37（2）波形和振幅心电图检查医学知识专题讲座372）振幅：R波

14、V1导联的R波1.0mV；V5导联的R波2.5mV；aVR导联的R波0.5mV；导联的R波1.5mV；aVL导联的R波1.2mV；aVF导联的R波2.0mV。S波 一般不单独判断，多与R波综合考虑。 Sv1+Rv54.0mV(男性) 或3.5mV(女性)Q波：振幅1/4同导联R波；Q波时间0.04s，正常人V1、V2导联不应出现Q波。超过正常范围的Q波即为异常Q波。 若肢体导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.5mV，或胸导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.8mV即称为低电压。心电图检查医学知识专题讲座382）振幅：R波 V1导联的R波1.0mV；V5导联的RQRS波形态特点 左室导联(

15、、V5、V6）主波向上，R/S1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。 心电图检查医学知识专题讲座39QRS波形态特点心电图检查医学知识专题讲座39 右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。 过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。 心电图检查医学知识专题讲座40 右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S 在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1,rS型RS型Rs型。心电图检查医学知识专题讲座41 在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S0.12S，并有继发性ST-T改变；(2)心室律基本整齐，可有不匀；(3)QRS

16、波与P波无关系；(4)偶有P波下传夺获心室，形成“正常化的QRS”(心室夺获)，或部分夺获形成室性融合波，这是判断室性心动过速最可靠的证据。8.阵发性室性心动过速心电图检查医学知识专题讲座79心电图特征：8.阵发性室性心动过速心电图检查医学知识专题讲座心室融合波：在一系列宽大畸形QRS波中，偶有窦性P波后继介于正常和异位之间的QRS波，其P-R间期常0.08s。心电图检查医学知识专题讲座80心室融合波：在一系列宽大畸形QRS波中，偶有窦性P波后继介于尖端扭转性室速（TDP）：严重室速ECG：一系列心率极快的宽大畸形QRS波,每3-10个心搏即围绕基线扭转极性一次。持续数秒或数十秒可自行终止，常

17、反复发作。易转为室颤。临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。诱因：(1)先天性长Q-T间期综合征; (2)获得性长Q-T间期:低钾、低镁血症，缓慢心率伴巨大T-U波，药物作用等。心电图检查医学知识专题讲座81尖端扭转性室速（TDP）：严重室速心电图检查医学知识专题讲座9.心房扑动及颤动心电图检查医学知识专题讲座829.心房扑动及颤动心电图检查医学知识专题讲座82心电图特征： 1）正常P波消失，代替为形态、振幅、间距不一致的心房颤动波（f波），频率为350600次/分。 2）R-R间距绝对不规则，QRS波群形态多正常。(1)房颤心电图检查医学知识专题讲座83心电图特征：(1)房颤心电图检查

18、医学知识专题讲座83(2)房扑心房扑动（AF）：心房内大折返引起ECG：(1)P波消失,代之以扑动波(F波),为一系列连续锯齿状的、大小形状规则的波形，频率多为250-350次/分,等电位线消失。 (2)根据房室传导比例(F:R)不同,心室率可以整齐或不齐。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1.), 则心室律是规则的。如F:R不固定或不同比例, 则心室律不齐。心电图检查医学知识专题讲座84(2)房扑心房扑动（AF）：心房内大折返引起心电图检查医学知心电图检查医学知识专题讲座85心电图检查医学知识专题讲座8510.心室扑动心电图特征：正常的QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、相对规则的扑

19、动波，频率为200250次/分。 心电图检查医学知识专题讲座8610.心室扑动心电图特征：心电图检查医学知识专题讲座8611.心室颤动1、正常的P-QRS-T波消失2、代之为形态大小、宽大、畸形的心室颤波，频率为200250次/分心电图检查医学知识专题讲座8711.心室颤动1、正常的P-QRS-T波消失心电图检查医学知心电图检查医学知识专题讲座88心电图检查医学知识专题讲座8812.房室传导阻滞按程度分为:度房室传导阻滞、度房室传导阻滞度房室传导阻滞三种。心电图检查医学知识专题讲座8912.房室传导阻滞按程度分为:心电图检查医学知识专题讲座89度房室传导阻滞所有心房激动均能下传到心室心电图特征

20、： PR间期固定延长0.20s（成年人） 心电图检查医学知识专题讲座90度房室传导阻滞所有心房激动均能下传到心室心电图检查医学知识心电图检查医学知识专题讲座91心电图检查医学知识专题讲座91度房室传导阻滞部分心房激动不能下传到心室。按程度分为: (1)型 (2)型两种类型。心电图检查医学知识专题讲座92度房室传导阻滞部分心房激动不能下传到心室。心电图检查医学知型房室传导阻滞（莫氏型） 心电图特征： 呈现文氏现象，即PR间期逐渐延长，直到出现一次QRS波群脱漏，之后又重复前述变化，并呈周期性改变。心电图检查医学知识专题讲座93型房室传导阻滞（莫氏型） 心电图特征：心电图检查医学型房室传导阻滞（莫

21、氏型） 心电图特征： PR间期固定不变（正常或延长）出现按比例的QRS波群脱漏（如呈2：1或3：1或4：1等传导比例）。心电图检查医学知识专题讲座94型房室传导阻滞（莫氏型） 心电图特征：心电图检查医学二度II型房室传导阻滞（莫氏2型）心电图检查医学知识专题讲座95二度II型房室传导阻滞心电图检查医学知识专题讲座95高度AVB（high grade AVB）：连续2次或2次以上QRS波脱漏。如3:1、4:1.房室传导的AVB。心电图检查医学知识专题讲座96高度AVB（high grade AVB）：连续2次或2次以几乎完全性AVB：绝大部分QRS波脱漏，偶有P波下传。心电图检查医学知识专题讲座

22、97几乎完全性AVB：绝大部分QRS波脱漏，偶有P波下传。心电图度房室传导阻滞心电图特征： P波与QRS波群完全不相关，心房与心室各自按自身节律激动，心房率快于心室率。QRS波群的形态根据阻滞部位不同，可接近正常或宽大畸形。 心电图检查医学知识专题讲座98度房室传导阻滞心电图特征：心电图检查医学知识专题讲座98三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律心电图检查医学知识专题讲座99三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律心电图检查医学知识专题讲座913.束支阻滞 希氏束（即房室束）进入心室后，分为右束支和左束支，左束支又分为左前分支和左后分支。临床上，多种因素可以引起束支阻滞或束支分支阻滞。心电图检查医学知识专

23、题讲座10013.束支阻滞 希氏束（即房室束）进入心室后，分为（1）右束支阻滞心电图特征： 1）V1、V2导联QRS波群呈rsR型或呈“M”型；V1导联R峰时间0.05s；、V5、V6导联S波宽大畸形有切迹，时间0.04s。 2）V1、V2导联ST段压低，T波倒置；、V5、V6导联T波方向直立。 3）QRS波群时间，若0.12s，为完全性右束支阻滞；若0.12s，则为不完全性右束支阻滞。心电图检查医学知识专题讲座101（1）右束支阻滞心电图特征：心电图检查医学知识专题讲座101心电图检查医学知识专题讲座102心电图检查医学知识专题讲座102完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞心电图检查医

24、学知识专题讲座103完全性右束支传导阻滞心电图检查医学知识专题讲座103（2）左束支阻滞心电图特征： 1）、V5、V6导联R波宽大畸形，V1、V2导联QRS波群呈rS型，S波宽大畸形或呈QS型，V5导联R峰时间0.06s。 2）、V5、V6导联q波消失，ST-T方向与QRS波群主波方向相反。 3）QRS波群时间，若0.12s，为完全性左束支阻滞；若0.12s，则为不完全性左束支阻滞。心电图检查医学知识专题讲座104（2）左束支阻滞心电图特征：心电图检查医学知识专题讲座104心电图检查医学知识专题讲座105心电图检查医学知识专题讲座105完全性左束支传导阻滞心电图检查医学知识专题讲座106完全性

25、左束支传导阻滞心电图检查医学知识专题讲座106心电图检查医学知识专题讲座107心电图检查医学知识专题讲座107心电图检查医学知识专题讲座108心电图检查医学知识专题讲座108 左前分支传导阻滞（LAFB、left anterior fascicular block）：心电图检查医学知识专题讲座109 左前分支传导阻滞心电图检查医学知识专题讲座109（4）左后分支传导阻滞（LPFB、left posterior fascicular block）：很少见，诊断时要排除其他可引起电轴右偏的情况。心电图检查医学知识专题讲座110（4）左后分支传导阻滞（LPFB、left posterio14.预激综

26、合征预激综合征是指在正常的房室传导途径之外，因存在附加的旁路房室传导纤维而导致传导异常。心电图检查医学知识专题讲座11114.预激综合征预激综合征是指在正常的房室传导途径心电图检查（1）典型预激综合征心电图特征： 1）QRS波群起始部有预激波（即波） 2）PR间期时间0.12s。 3）QRS波时间0.12s。 4）有ST-T改变。心电图检查医学知识专题讲座112（1）典型预激综合征心电图特征：心电图检查医学知识专题讲座1 心电图检查医学知识专题讲座113 心电图检查医学知识专题讲座113（2）不典型预激综合征以心电图特征分为两种：短PR间期型和预激波型。 1）短PR间期型心电图特征： PR间期

27、0.12s，QRS波起始部无预激波。2）预激波型心电图特征： PR间期正常（或正常值），QRS波起始部有预激波。 心电图检查医学知识专题讲座114（2）不典型预激综合征以心电图特征分为两种：短PR间期型和预(二）传导途径异常：旁路传导，预激综合征。心电图检查医学知识专题讲座115(二）传导途径异常：旁路传导，预激综合征。心电图检查医学知识1、WPW综合征（Wolff-Parkinson-White syndrome、经典型预激综合征、classical preexcitation syndroms）： 一般是经Kent束传导引起的显性预激综合征。ECG：(1) P-R间期缩短,0.12s ;

28、(2) QRS波增宽, 0.12s, 起始部有 预激波(波); (3) P-J间期正常; (4) 继发性ST-T变化。心电图检查医学知识专题讲座1161、WPW综合征（Wolff-Parkinson-White心电图检查医学知识专题讲座117心电图检查医学知识专题讲座117 根据预激向量方向可粗略判断旁路的定位，如V1-V6导联波正向, 且R波为主，为左室房室旁路，左室后底部预激( A型)。 心电图检查医学知识专题讲座118 根据预激向量方向可粗略判断旁路的定位，如V 如 V1导联以S波为主, V5、V6 导联波正向 。为右侧房室旁路，预激向量指向左侧上或下( B型)。心电图检查医学知识专题讲

29、座119 如 V1导联以S波为主, V5、V62、变异型预激综合征（variant preexcitation syndrome）：（1）L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine sydrome）：P-R间期缩短综合征。由房结旁路传导引起。ECG：# P-R间期缩短,0.12s; # QRS波正常,无预激波。心电图检查医学知识专题讲座1202、变异型预激综合征心电图检查医学知识专题讲座120（2）Mahaim型预激综合征：Mahaim束传导引起的。ECG：# P-R间期正常; # QRS波宽大畸形,0.12s。心电图检查医学知识专题讲座121（2）Mahaim型预激综合征：Mah

30、aim束传导引起的。心预激综合征引起的房室折返性宽QRS波心动过速（经旁路前传，房室结逆传）心电图检查医学知识专题讲座122预激综合征引起的房室折返性宽QRS波心动过速心电图检查医学知第七节 药物、电解质对心电图的影响一、洋地黄类制剂 洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性的变化，表现为：Q-T缩短，ST段呈鱼钩样下斜性压低，T波倒置、降低或双向以至于ST-T之间无明确界线。 洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴2:1AVB、交界性心动过速伴AVB。心电图检查医学知识专题讲座123第七节 药物、电解质对心电图的影响一、洋地黄类制剂心电图心电图检查医学知识专题讲座培训课件二、

31、抗心律失常药抗心律失常药物有致心律失常作用，不同药物表现不一。如胺碘酮可使Q-T时间延长。心电图检查医学知识专题讲座125二、抗心律失常药抗心律失常药物有致心律失常作用，不心电图检查三、血钾升高 表现为高大T波，Q-T间期缩短出现室内传导延缓，QRS波增宽心房肌抑制可无P波，称为“窦室传导” QRS波继续增宽，甚至与T波融合心脏停搏。心电图检查医学知识专题讲座126三、血钾升高 表现为高大T波，Q-T间期缩短出现室内传高钾心电图变化心电图检查医学知识专题讲座127高钾心电图变化心电图检查医学知识专题讲座127四、血钾降低 心电图主要表现为T波低平，而U小逐渐明显心电图检查医学知识专题讲座128四、血钾降低 心电图主要表现为T波低平，而U小心电图检查医第八节 心电图描记、分析方法和临床应用心电图检查医学知识专题讲座129第八节 心电图描记、分析方法和临床应用心电图检查医学知识心电图检查医学知识专题讲座130心电图检查医学知识专题讲座130一、心电图描记及其注意事项保持室内温度和湿度适中检查所用电源、线路、器械有无