卫生事业管理学课件

1、卫生事业管理学同等学力人员申请硕士学位公共管理学科综合科目串讲内容：历年试题分析1复习攻略2知识点梳理3卫生事业管理卫生事业：国家和社会在防治疾病、保护和增进居民健康方面所采取措施的综合。中国卫生事业：政府实行一定福利政策；社会公益事业（公益性） 卫生事业管理学是研究卫生事业发展的规律及影响其发展的因素，用管理科学的理论和方法来探索如何通过最佳卫生服务把科学技术和卫生资源及时提供给全体人民，最大限度地满足整个卫生保健需要的科学。卫生事业管理学研究的内容卫生事业管理的基本特点和发展规律卫生工作的方针和政策卫生事业的管理体制、运行机制和法制建设卫生资源的优化配置与合理使用卫生服务的模式和组织卫生事

2、业管理属于管理门类的公共管理学科分支。公共管理学科行政管理学社会保障学教育管理学卫生事业管理学土地资源管理学 参考书目： 授课老师：1、梁万年，等.卫生事业管理学.北京：人民卫生出版社，20072、朱敖荣，等.中国卫生事业管理学.长春：吉林科技出版社，19973、程小明，等.卫生经济学.北京：人民卫生出版社，20034、金曼.弗兰德，等.卫生经济学.北京：中国人民大学出版社，2003尹尚菁, 中国人民大学题型构成5小题，每小题4分，共20分1小题，10分2小题，每小题15分，共30分1小题，10分名词解释 简答 论述 案例分析全卷满分70分四部分试题解析名词解释：2005年：实态性调查研究；药

3、品折扣；疾病风险；卫生服务的市场需求；两周就诊率2006年：甘特图；卫生费用；药品加成收入；法定报告传染病发病率；医疗保险制度2009年：住院率；直接成本；效率；卫生服务需求；卫生需求法（卫生人力预测）论述：2005年：中国卫生领域引入市场机制的问题及对策；区域卫生规划研制程式2006年：看病贵的原因及对策；卫生服务需求的影响因素2009年：农村看病难的原因；卫生服务需要量的影响因素案例分析：2005年：血液管理2006年：血液管理2009年：传染病防治试卷分数构成卫生规划：2道名词解释，1道论述（涉及）卫生资源：2道名词解释，1道简答卫生服务研究：3道名词解释，4道论述（其中1道论述题涉及）

4、卫生经济学：1道名词解释，2道论述（其中一道论述题涉及）卫生政策：3道名词解释，1道简答农村基层卫生事业管理：1道简答疾病风险、医疗保险制度：2道名词解释大纲样题名词解释：卫生服务需求卫生服务研究；卫生资源卫生资源；卫生费用卫生资源；卫生政策卫生政策；卫生服务提供者道德危害卫生服务研究简答：卫生人力资源需求的预测方法卫生资源论述：1、投入产出分析卫生经济学 2、补偿机制卫生政策案例分析：农村三级医疗预防保健网农村基层卫生事业管理分数构成：卫生资源（18分）；卫生政策（19分）；卫生服务研究（8分）；卫生经济学（15分）；农村基层卫生事业管理（10分） 二、复习攻略1、大的关键点不会变（如卫生服

5、务需求&供给、卫生人力资源需求预测等）2、小的知识点不能漏（如SWOT分析、道德危害等）复习原则：一手抓大项，一手抓小项，两手抓，两手都要硬（前后次序，先大后小）注：考卷评分细则上明确指出，简略回答得50%，针对各点有详尽阐述可得满分。3、大纲章节标题中出现的名词是重点，应逐一掌握4、大纲中各章内容复习有强弱之分，如卫生服务研究花费时间较多，而卫生组织、绪论可以相对最少。复习原则：摸着石头过河稳稳当当 摸着重点复习步步稳妥复习时间安排（推荐）第一阶段：4月24日4月30日要点和知识点梳理第二阶段：5月1日5月10日关键点记忆第三阶段：5月11日考试前夕知识点延伸和练习阶段复习进度可以根据自己的

6、实际情况进行调整范例：简述（或论述）我国新时期的卫生工作方针？第一阶段：知识点和要点：以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技和教育、动员全社会参与、为人民健康服务，为社会主义现代化服务（核心）第二阶段： 关键点：农村、预防、中西医、科教、全社会参与、人民健康第三阶段：知识点延伸（示范）以农村为重点： 以农村为重点是由我国国情所决定的，农村人口占我国总人口的绝大多数，农业、农村、农民问题关系到我国社会主义建设的全局，卫生工作以农村为重点对于全社会的稳定，对于推动农村经济社会发展，具有十分重要的现实意义和深远的历史意义。 1、全面落实农村初级卫生保健工作；2、改革卫生管理体制；3、健全卫生服

7、务网络；4、推进乡镇卫生院改革；5、提高卫生技术人员的素质；6、加强药品供应与使用的管理；7、实行多种形式的农村居民健康保障办法；8、重视做好贫困地区和少数民族地区的卫生工作可以在练习的时候同步完成星级记忆需要强调的概念组织结构图三、知识点梳理大纲结构学科框架分章串讲大纲结构第一章、绪论第二章、卫生资源第三章、卫生规划第四章、卫生政策第五章、卫生组织第六章、农村基层卫生事业管理第七章、卫生服务研究第八章、卫生经济学研究绪论学科情况介绍卫生事业的影响因素：社会制度、经济基础、管理水平、文化背景、人口状况、科技发展水平、生态环境常用研究方法：生态性调查研究；实验研究；资料分析研究；理论研究卫生资源

8、卫生资源：人类开展卫生保健活动所使用的社会资源，包括卫生人力资源、卫生物力资源、卫生财力资源、卫生信息和技术。卫生资源=人财物+信息卫生资源的利用满足：公平要求和效率要求。从社会效益出发，应考虑公平；从经济效益出发，应注重效率。卫生资源的特性：有限性、多样性、选择性卫生人力资源供给与需求预测1、供给预测方法现有卫生人力资源通过现况调查获得基本情况未来卫生人力资源的增加量主要来源于高、中等医学院校的毕业生：（1）必须预测一定时期内，每年有多少大、中专毕业生，多少非专业转来或移民、调入的卫生人员，其数量是不断有所增长还是保持相对稳定；（2）掌握必要的分析数据，包括：入学人数、在校学生数、教学内容的

9、变化，国外留学生、毕业生数。（3）选择预测方法，测算今后专业人员的增长趋势。流失量：（1）寿命表法；（2）队列分析法；（3）近似法。2、需求预测方法人口比值法健康需求法：确定率值制定服务标准判定人力标准推算总人时数量需求量卫生需求法（该方法按照人口结构、人们的收入水平及健康状况的预期变化，预测卫生服务需要量，并用卫生人员的劳动效率标准将卫生服务需要量转化为卫生人力资源需求量，以此估算计划期内的卫生人力资源需求量）服务目标法：计算每一个服务目标的人力资源需求量汇总形成卫生人力资源需求总量何为卫生人力资源规划：对未来卫生人力资源的需要（需求）量、供给量和拥有量进行预测，对未来卫生人力的知识和技能进

10、行预测，求得卫生人力资源的供给与需求之间的平衡。财：卫生财力：指国家、社会和个人在一定时期内，为达到防病治病，提高人民健康水平，在卫生保健服务方面所投入的经济资源。卫生财力资源=卫生费用卫生费用 广义 狭义（通常所指）来源（国家、集体、个人）分类（直接诶费用、间接费用）评价指标物：卫生物力资源：卫生服务生产赖以进行的各种物质资料的总称。分为六大类：房屋建筑物；医疗仪器设备；药品；材料；低值易耗品；其他卫生物力资源。信息：卫生信息：医学科息+卫生管理统计信息卫生信息系统的框架：卫生信息系统中国医学科学院医学信息所卫生部卫生统计信息中心中国疾病预防控制中心相关信息部门卫生信息的基本功能：卫生信息是

11、卫生事业宏观管理和科学决策的依据卫生信息是监督、评价卫生规划实施进展的依据卫生信息能使开发利用卫生人力、物力和财力资源更有效率（回顾卫生资源的含义）本章重点回顾：卫生资源的概念卫生人力资源供给与需求预测 需求预测方法：人口比值法；健康需求 法；卫生需求法；服务目标法卫生费用的概念、卫生费用的来源和筹集卫生规划规划工作：为了达到特定目的或目标而建立一整套有效分配资源的综合协调机制的过程。卫生规划：卫生组织或系统进行某项卫生活动的目标，制定全局性战略以实现这些目标，结合全局战略开发一个全面的分层计划体系以综合和协调各种活动。卫生规划工作的理念：协调发展、可持续发展、系统、目标和过程一、协调发展：目

12、标：改革的方向“保障、规范、协调、稳定”结果：公平和效益的促进。二、可持续发展：我们共同的未来内容：当代，后代。因素：系统内部、外部。三、系统：1.定义：一组不可分隔的互相联系、互相作用的目标。2.要点：系统并不是真实世界，而只是观察真实世界的一种方式。3.目的：提高卫生系统绩效。四、目标和过程目标：期望的结果；过程：流程问题：方向：修改和调整卫生规划过程：确定目标、分析环境、分析资源、修正目标、制定战略、实施战略、监测评估（七步骤）1、设定目标：6W目标设定 决策者 管理者 执行者 操作者目标设定遵循着自上而下的过程主要注意：一个好的目标包括六Wwhatwhywhowherewhenhow要

13、做什么、为什么做、谁来做、在什么地方做、什么时候完成、做到什么程度 保证所指定目标的可操作性，避免目标分解上的失真。2、分析环境：内容：社会、文化、经济、政治、地理、方式、分布。回顾性分析：过去的卫生问题 转归 影响因素前瞻性分析：今后卫生问题存在？ 影响因素3、分析环境：人力；物力；财力；技术信息；社会评价4、修正目标：SWOT分析：对具体承担任务的组织的优势、劣势、机会的威胁结合在一起，发现卫生组织可以开展的空间。修正目标动用资源环境机会SWOT分析S（strengths） W（weakness） O（opportunities） T（threats）以便发现卫生组织可以开展活动的空间。5

14、、制定战略：战略分类 稳定性战略 增长性战略 收缩性战略选择问题 重要卫生问题6、实施战略：注意的问题部门之间的协作问题；完成规划的人员；经费问题；时间进度（甘特图）甘特图在实施战略的过程中，描述时间进度有专门的方法可以遵循，甘特图是常用的方法之一。通过甘特图，管理者能清楚的明确卫生服务规划工作锁定各项活动何时开始，何时结束，并据此进行过程评估和检测。生产计划进度图7、监测评估：主要内容包括七个方面：适合程度，足够程度，进度，效率，效果，效益，影响。需要强调的概念：效率：指卫生规划或活动的成果同花费的人力、财力、物力及时间之间的比较。效果：指规划对于解决某一卫生问题或改善不良卫生状况所取得的预

15、期成果。效益：一般而言，卫生规划的产出多是社会福利的提高，体现为社会效益，多反映在效果指标上。也有一些卫生规划，其产出可用货币来衡量，或可以将其产出效果转化为可用货币计量的值。区域卫生规划：定义：是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展人口、环境、卫生资源、需求等因素，确定区域卫生发展方向、规模、目标，配置卫生资源，协调合理可持续发展。周期：一般为5年。区域卫生规划的特点：针对特定区域核心是优先配置卫生资源涉及社会各个部门从战略角度研究卫生问题目标和原则：开展区域卫生规划工作的目标：构建与国民经济和社会发展相适应，有效、经济公平的卫生服务体系和管理体制，改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率

16、。开展卫生区域规划的基本原则：人们群众实际健康需求协调；基本卫生服务，大力推进社区卫生服务；提高服务质量和效率；卫生管理体制和运行体制改革；解放思想，实事求是。区域卫生规划研制程式： 1、区域卫生事业发展的宏观战略分析和定位（1）形势分析：当地宏观经济改革的进程；当地社会和经济发展规划战略目标和具体指标；当地社会和经济发展战略规划的实施进程和社会环境变化；当地卫生事业与上述宏观环境不相适应之处。（2）明确社会对卫生系统提出的规范和要求（3）确定：卫生系统在社会系统中的结构和功能定位卫生系统结构和功能的调整体系之间的协调各体系的管理职能、机构配制、质量效益、人力物力结构调整等区域卫生规划的研制程

17、式-思路宏观战略分析发展目标的指标体系目标差距分析战略重点政策研究2、建立能反映宏观战略定位的卫生事业发展目标的指标体系 内容 卫生服务、医疗保障、监督执法、科研教育、卫生产业 指标论证 （1）敏感性、科学性、特异性、可行性 （2）方法：特而菲方法（专家咨询法）3、目标差距分析 运用差异分析法，分析目标指标值和现值之间的差距，建立当地卫生事业发展规划目标差距模型。目标指标值：六个维度综合考虑，专家咨询法适应性论证现值：二次资料分析或现状调查4、确定区域卫生发展的战略重点确定卫生事业发展目标的逻辑关系 确定目标的优先顺序和战略重点5、区域卫生规划战略重点的政策策略研究横向：政策研究依据远景规划目

18、标的逻辑顺序，针对性确定短、中、远期研究重点和工作目标纵向：两种模式，一为直接指向规划目标和宏观战略思路研究，二为实施宏观战略思路的逻辑步骤和阶段目标研究纵向：分析阶段目标实现的影响程度拟定解决差距的宏观战略思路确定重点，拟定政策方案论证可行性步骤研制机制研制逻辑步骤和阶段目标确定主要障碍和约束条件热点问题：公平和效率问题公平：健康状态的公平承认差异 服务可及性公平获取服务同样 服务提供的公平满足需要 卫生筹资的公平有钱出钱 政府投入的公平支付基本卫生服务效率：配置效率资源配置的最大利益（宏观） 技术效率固定投入的基础上获最大的产出如何兼顾？讨论需要注意的问题：1 国家和个人的健康责任2 卫生

19、服务供方和需方的关系3 国家与社会举办医疗机构问题4 医疗服务与公共卫生服务关系5 综合医院与社区卫生服务的关系6 城市卫生与农村卫生的关系本章重点回顾：卫生规划和区域卫生规划的概念区域卫生规划研制程式SWOT分析的定义和应用甘特图的定义和应用公平和效率问题卫生政策公共政策：社会公共权威在一定历史时期内为达到一定的目标而制定的行动方案和行为依据。卫生政策属于公共政策的一个具体的范畴。 特点：主体 任务目标 具阶段性特点 社会规范，具普通型和强制性 通向现在与未来，具有普通性，问题解决性和未来导向性卫生政策：社会为了满足人们的医疗卫生需要而采取的行动方案和行为依据。卫生政策的特点研究对象：研究卫

20、生政策制定者的政策行为；研究卫生政策制定者与社会公共卫生权威相关关系的发生运行机制。研究范畴：卫生政策与政策环境的关系；卫生政策的主体与客体；卫生政策的运行机制；卫生政策的方法学研究。卫生政策分析（一）卫生政策分析的主要任务 现阶段卫生政策分析的任务：研究如何才能制定高质量的卫生政策；制定出高质量的卫生政策（二）卫生政策研究的主要内容 卫生政策问题的确认；卫生政策方案的研制；卫生政策方案的可行性论证；研究卫生政策的执行；研究卫生政策的评价；研究卫生政策的去向；研究卫生政策分析所应用的方法、技术我国的卫生方针：农村、预防、中西医、科教、全社会参与、人民健康（核心）其中：农村工作、预防保健和发展中

21、医药是我国卫生工作的战略重点以农村为重点：17预防为主：13卫生改革政策：卫生政策改革的原因深化医药卫生体制改革的总体目标：2011基本医疗保障制度安全覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵问题。2020覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。有关改革政策：城镇职工医疗保障制度改革城镇居民基本医疗保险试点卫生管理体制改革城市卫生服务体系改革和社区卫生服务卫生机构运行机制改革补充内容：药品加成收入（与药事服务费的区别）药品折扣公立医院补

22、偿机制本章重点回顾：卫生政策的概念我国新时期的卫生方针（卫生工作的战略重点）卫生改革政策（补偿机制等）卫生组织：中国卫生组织现状卫生组织：不仅指卫生部门所属的各级卫生组织系统，还应包括工业卫生组织系统、其他部门（机关、企事业、学校等）卫生组织系统、军队卫生组织系统。卫生组织还包括一些其他卫生部门，如爱国卫生运动委员会、国家计划生育委员会、国家医药管理总局和国家中医管理局。卫生组织分类：卫生行政组织卫生事业组织群众性卫生组织卫生组织本章重点回顾：卫生组织的概念卫生组织的分类农村基层卫生事业管理基层卫生组织机构，在我国是指县（包括县级市）、乡（镇）、村三级卫生组织机构。五大特色：三级医疗保健网、合

23、作医疗制度、乡村医生、中医中药和初级卫生保健。农村三级医疗预防保健网的组织体系农村三级卫生保健网：全县卫生系统的行政管理机构中间层次初级卫生保健的最基层机构县级卫生机构乡镇卫生院村卫生室管理补充内容：我国农村被誉为国际卫生工作的典范（1）农村三级医疗预防保健网。到60年代中期，广大农村初步形成了以县级医疗卫生机构为中心，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的农村三级医疗预防保健网。（2）建立了乡村医生队伍。60年代的卫生员和赤脚医生；80年代的乡村医生或卫生员。（3）建立了农村合作医疗保健制度。在农民自愿合作的基础上，通过集体经济扶持，民办公助，互助互济，建立起来的农村医疗保障制度，到70年代后期

24、，全国90%的生产大队办起了合作医疗。我国农村卫生事业发展的三大支柱本章重点回顾：农村三级医疗保健网的构成卫生服务研究卫生服务：卫生机构使用各种卫生资源向居民提供医疗、预防、保健康复服务的过程。卫生服务研究的意义：研究卫生事业的方针及原则；卫生服务与居民健康的关系；分配卫生资源的原则与方法；卫生服务的利用；居民的健康状况、医疗需要、卫生资源及卫生服务利用之间的相互关系；科学技术国际社会在卫生服务研究领域中较为普遍关注的四个问题：1、提高维护服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生服务利用的公平性2、控制和降低医药费用，提高卫生服务的经济效益3、改进卫生服务质量，提高居民健康水平4、提

25、高卫生服务效率卫生服务消费的特殊性：1、消费者缺乏医学信息2、消费者的被动性3、卫生服务提供者的特殊行为4、消费的不确定性5、卫生服务的公益性6、卫生服务的公平性（2000年人人享有卫生保健）7、第三方付费8、卫生服务最终产出的特殊性需要强调的概念：道德危害（也叫道德损害）：由于造成消费者缺乏费用意识，刺激消费者对卫生服务的国度需求和过度利用，则是由于保险所导致的消费者的道德危害。卫生服务研究的内容：社会因素对卫生系统的影响；评价人群医疗卫生服务需要；合理分配和使用卫生资源卫生服务需要：依据人们的实际健康状况与理想健康水平之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认

26、识到的需要、由专业人员判定的需要和个人未认识到的需要。影响因素：人口数量、人口构成、医疗质量、预防保健工作、文化教育、气候地理条件、居住地点和条件、婚姻、行为心理因素卫生服务需求：个人需求与市场需求个人需求：指一个人在一定时间内、在各种可能的价格下将购买的某种服务数量，其实现类型及数量取决于消费者相对价格、保障状况的收入水平（预算约束）、卫生服务的效果和个人或家庭的消费目标和偏好。市场需求：指在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务的数量，它是个人需求的总和。影响因素：一般的经济学因素；健康状况；供给状况；医疗保健制度；时间；供给者的双重身份卫生服务供

27、给：一般商品或服务的供给是指商品或服务的提供者在一定时间内、一定的价格水平下，愿意并且能够提供的商品或服务的数量。具备两个条件：有供给愿望和有供给能力影响因素：社会经济发展水平；卫生服务价格；卫生服务成本；卫生服务需求水平；卫生资源；卫生服务技术水平；医疗保障水平卫生服务利用：主要包括医疗服务利用、预防保健服务利用、康复服务利用。指标：门诊服务利用指标、住院服务利用指标、预防保健服务利用指标门诊服务利用指标：两周就诊率、两周就诊人次数或人均年就诊次数、患者就诊率及患者未就诊率，可用来反映人群对门诊服务的需求水平。两周就诊率=调查居民中两周内就诊人次数/调查总人数（百分率或千分率）。两周患者就诊

28、率=调查居民中两周内就诊人次数/两周患者总例数（百分率或千分率）。两周患者未就诊率=调查居民中两周内未就诊人次数/两周患者总例数（百分率或千分率）。应住院未住院率需住院而未住院患者数需住院患者数（百分率或千分率）。预防保健服务利用指标：计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。住院服务利用指标：住院率、住院天数及未住院率，可用于了解居民对住院服务的利用程度，还可以进一步分析住院原因、医疗机构、科别、辅助诊断利用、病房陪住率以及需住院而未住院的原因等。住院率前一年内总住院人（次）数调查人数（百分率或千分率）。人均住院天数总住院天数调查人数（百分率或千分率）。影响因素：卫生服务需要量；性别和年龄

29、；经济收入；文化程度；医疗保障；文化传统本章重点回顾：卫生服务需要及影响因素卫生服务需求及影响因素卫生服务利用及影响因素主要服务利用指标道德危害卫生经济学卫生经济学的研究内容：1、宏观经济政策对卫生的影响2、卫生筹资（研究重点）、利用与费用控制3、卫生经济学评价（成本分析、最小成本分析、成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析）卫生经济学重点研究领域：疾病负担与卫生政策研究；成本效果分析；卫生总费用分析；卫生改革模式比较分析；卫生经济政策研究需要强调的概念：疾病负担：包括由死亡引起的寿命损失及失能残疾造成的时间损失。卫生总费用：是从全社会角度反映卫生资金的全部运动过程，分析与评价卫生资金的筹集

30、、分配和使用效果。卫生总费用，标志一个国家整体对卫生领域的投入高低。卫生总费用分析：是从全国卫生总费用的筹资来源以及使用两方面来分析卫生费用的流向，用于卫生政策研究。卫生改革模式：以市场为导向的卫生改革模式；以公共合同方式为主的改革模式；发展中国家的改革模式卫生服务市场与一般市场的异同：同：市场要素（商品交换的场所，供需双方；可供交换的商品；可供交换的媒介货币；商品的价格水平），市场经济主体（医疗机构的独立性；经济关联性），市场机制（价格机制；竞争机制；供求机制）异：卫生服务市场受地理位置的限制，卫生服务市场经济主体特征，卫生服务市场具有垄断性，垄断和诱惑需求造成服务的低效率，卫生服务市场价格

31、形成的特点卫生服务市场的影响因素：政治因素、经济体制和经济发展水平卫生服务的相关市场：卫生筹资市场；卫生服务的投入要素市场卫生服务市场的概念：卫生服务的产品按照商品交换的原则，由卫生服务者的生产提供给卫生服务的消费者的一种商品交换关系的综合。卫生服务市场的特点：1、卫生服务产品是非物质性的产品2、卫生服务市场是卫生筹资、卫生服务、卫生服务要素市场三个的组合3、供需双方的信息不对称4、医疗服务的需求弹性小5、卫生服务的市场受地理范围的限制6、市场机制的局限性（价格、供求）7、医疗服务的价格不是经过充分竞争形成的8、提供者不是追求利润最大化（社会效益放在首位）计划型与市场型卫生体制的特征（如表）卫生服务市场中的计划失灵与市场失灵1、计划失灵：由于在现实生活中腐败与官僚不同程度地存在，以及管理水平与经济水平的现在，仅靠政府的集中计划与干预，往往不能实现卫生资源利用的高效率，不能实现卫生服务的公平分配。2