社区卫生诊断技术手册课件

1、社区卫生诊断技术手册简介二八年十二月基本概念诊断流程 关键难点组织管理考核评价编制背景社区卫生诊断社区诊断概念和内容拓展需要社区卫生事业深入发展需要各地开展社区卫生诊断实际工作需要编制背景社区卫生诊断技术手册国务院关于发展地方政府要制订社区卫生服务发展中长期规划和年度发展计划发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务编制背景社区卫生事业深入发展需要1 政府必须全面了解社区人群主要健康问题、卫生资源供给与利用以及环境支持保障等方面的现状和问题，才能针对社区主要健康问题和居民基本卫生服务需求，制定规划、计划，以促进社区卫生服务政策配

2、套到位、资源优化、网络健全、功能完善；才能达到发展社区卫生服务促进社会公平、维护居民健康、构建和谐社会的最终目的 社区卫生服务机构执行基本医疗和公共卫生服务功能，只有准确地了解社区的主要健康问题及其居民需求，才能提供优质社区卫生服务社区卫生事业深入发展需要1编制背景临床诊断社区诊断Community diagnosis文化文明法律流行病学诊断体育教育社区卫生诊断社区诊断概念和内容拓展需要2符合中国国情、确切、易操作明确社区卫生诊断的政府责任编制背景编制背景各地开展社区卫生诊断工作需要3在20042005年全国社区卫生服务示范区审评的各项指标中，社区诊断工作极不规范，全国108个示范区中抽取的2

3、00多个中心，其社区诊断报告绝大多数不满意社区卫生服务的薄弱项目临时拼凑框架不完整数据不准确统计不正确统计表和统计图错误适应我国社区卫生服务发展要求的社区诊断其概念、内容以及操作规范等方面理解和认识不够统一，观点不甚明确，基层培训更难到位社区公共卫生服务项目卫生信息管理日常信息收集社区卫生诊断健康档案管理社区卫生工作的基础工作和首要环节机构需要政府需要决策必须循证政府领导、卫生行政部门和卫生专业机构等地区领导者、社区卫生服务的组织管理和技术指导者街道和社区卫生服务机构等社区领导者和社区卫生服务的具体执行者 社区卫生诊断结果报告的使用者 针对中国国情和社区卫生服务发展需要，明确社区卫生诊断的概念

4、、内容和用途 制定一套完整的社区卫生诊断技术操作规范，包括诊断流程、操作规范和适宜工具 提出社区卫生诊断的组织管理和考核评价方法 介绍配套技术和简单统计学应用知识科学 可行实用 有效社区卫生诊断技术手册期望预期编写过程卫生部妇幼保健与社区卫生司社区卫生诊断技术手册编写指导组编写工作组设计评价组试点验证组编写组织管理编写过程重庆市江北区大庆村济南市槐荫区段北街长春市绿园区普阳街天津市红桥区邵公庄街2006年11月2007年5月2006年1月2006年10月技术手册编制过程2006年1月启动，6月召开会议研讨社区卫生诊断技术手册（草稿），进行一期修定2006年7月 10月在全国论坛、天津、广西等地

5、各类会议介绍、征求意见， 9月底召开专家论证会与试点地区“论证会议”，进行二期修订，制定试点验证方案，形成社区卫生诊断技术手册（初稿）2006年11月 2007年4月开展试点手册培训、验证、评估工作，研讨修改完成手册（修定稿）2007年5月 6月召开专家论证会，三期修定产出手册定稿2006年1月2007年6月中心级别社区规模居委会数家庭数人口数吉林试点二级医院街道322730781547天津试点一级医院街道162458663886重庆试点职工医院居委会4994831360山东试点一级医院街道7730023011合计5969141199804试点社区基本情况编写过程户数人口数老年人育龄妇女3岁3

6、6岁717岁未成年人吉林试点100027354215954168248357天津试点100026726904282632191249重庆试点80020494374113134193258山东试点80022083684806467178309合计36009664191619141622018101173试点社区居民调查样本数 更改名称，强调社区卫生概念 扩大需求主体、强调政府主导 拓展诊断内容，强调社区卫生服务资源的供给能力与效率 明确诊断目的，强调大卫生观念，促进发展社区卫生服务社区卫生诊断特点社区卫生诊断技术手册正文附录1 调查参考表格 2 民族编码 3 社区常见疾病编码 4 质控参考表格

7、5 部分指标解释 6 统计表与统计图制作第一章 社区卫生诊断概述第二章 社区卫生诊断流程第三章 社区卫生专项调查常用技术第四章 社区卫生诊断组织管理与考核评价社区卫生诊断是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区卫生服务工作规划；从而充分利用现有卫生资源，动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题概念专题或局部社区卫生诊断全面社区卫生诊断第一章 社区卫生诊断概述方法学社区背景卫生资源健康问题制定社区卫生服务工作规划优先

8、干预项目需方供方环境定性政府主导大卫生纯粹的公共卫生产品发现并确定社区主要健康问题及其危险因素总结并评价社区卫生资源特别是社区卫生服务中心的供给与利用效率了解并分析社区环境及其相关资源现状调查并分析居民需求与利用、满意度及其卫生知识水平分析并提出本社区优先解决的健康问题制定本社区卫生服务工作规划，并为社区卫生服务的综合效果评估提供基线数据目的 有利于政府及有关社会部门编制社区卫生规划、计划以及合理配置卫生资源与科学决策 有利于针对性地解决本社区主要健康问题 有利于提高社区卫生服务供给与利用效率 有利于发挥社区各类相关资源的综合利用效益 有利于评价社区卫生工作成效，促进社区卫生服务健康、可持续发

9、展政府部门居民群众卫生机构社区建设发展评价意义1.政府主导原则2.科学完整原则3.适宜可行原则4.求实特异原则5.周期渐进原则基本原则基本概念纳入公共卫生计划保证政府投入与组织协调设计科学规范，资料完整准确、结果客观可靠实事求是，有特异性突出本社区特点时段性、持续性和周期性，5年进行一次流程与方法适宜可行最低成本发挥最大效益社区卫生诊断流程第一步设计准备第二步资料收集第三步资料统计第四步分析报告诊断流程四步流程第一步 设计与准备一、组织设计二、技术设计三、制定实施方案四、实施前准备1.诊断目标和内容2.资料收集方法3.资料汇总统计方法4.质量控制评估验收方法5.设计各类表格1.主要内容2.时间

10、进度安排3.经费预算4.质量控制1.组织准备2.人员培训3.社区动员4.物质准备以区为单位计划部署以街道为范围组织实施全市统一设计技术指导制定实施方案主要内容社区卫生诊断的目的和意义诊断内容、调查对象与方法组织领导实施内容和步骤保障措施 以时间为引线，按照时间表形式制定社区卫生诊断工作时间多控制在5个月以内明确社区卫生诊断各项工作开始及完成时间 制定实施方案确定时间进度制定实施方案经费预算1.计划设计费 2.调查人员培训费 3.调查与协查劳务费 4.汇总统计费 5.总结报告与制定工作规划费 6.质量控制、技术指导与评估验收费 7.资料印刷与设备购置费 8.其它第一步 设计与准备质量控制方案设计

11、论证、预调查工作人员培训考核诊断过程质量控制资料完整、正确，录入质量，统计方法基础培训与强化培训培训考核与质量控制质量控制资料核查统计分析科学可行、指标筛选解释、标准统一、预调查内容：诊断进度与质量方法：记录报告、复核制定实施方案监测质控方案第一步 设计与准备诊断工作组（25人左右）现有资料收集组质量控制组汇总统计组居民卫生调查组收集资料机构调查 1-2人居民调查20人左右调查质量统计质量2-3人输机汇总统计分析2-3人队伍组建实施前准备闭卷考核80分以上为及格体格测量实际操作80分以上为及格单项考试合格者在调查中承担该项目调查员 第一步 设计与准备人员培训培训对象登记表培训成绩汇总表培训质量

12、评价表基础培训和强化培训培训考核培训质量控制实施前准备目的意义与原则诊断流程与方法居民调查内容方法调查技术与要求质量控制内容方法第一步 设计与准备社区动员通过社区动员，获得各级领导的支持，建立和加强部门间的合作，动员社区、家庭和居民个人广泛参与街道办事处社区干部社区居民社区有关单位物质准备印制调查表格 数量应高出样本数量10印制质控、汇总、统计等各类工作表格调查设备 身高体重计（软皮尺）、血压计等工作设备 计算机、各种耗材包括纪念品等实施前准备资料收集方法现有资料收集卫生调查居民卫生调查服务对象满意度调查社区卫生服务中心情况调查第二步 资料收集第三方调查第二步 资料收集现有资料收集社区卫生服务

13、机构卫生行政部门预防保健部门文献资料统计年鉴残联民政部门公安部门街道办事处人口学资料工作报表记录档案、报告卡机构人力政策传染病死亡监测调查自然地理、文化设施、社区经济、社区机构、流动人口社区建设社区相关政策低保贫困残疾卫生全区全国动态一 居民卫生调查二 服务对象满意度调查三 社区卫生机构调查专项调查第二步 资料收集一 居民卫生调查 调查目的 收集居民疾病与健康危险因素状况、卫生知识水平、卫生服务需求与利用以及重点人群健康状况等资料，总结分析并综合评价社区主要健康问题和重点干预项目 调查对象与样本量 以家庭为调查基本单位，抽取1000户社区家庭作为样本进行调查。对抽中的样本家庭中实际居住半年以上

14、的全部成员进行调查 调查内容与项目 包括家庭成员的社会人口学特征与家庭一般状况；疾病与行为危险因素状况；卫生服务需求与利用状况；卫生知识与对社区卫生服务中心（站）知晓、利用与满意度以及50岁以下已婚妇女和18岁以下未成年人情况等 3岁以下婴幼儿组3岁6岁学龄前儿童组7岁及以上未成年少年儿童组第二步 资料收集健康影响因素居民卫生知识水平对CHS机构知晓情况对CHS机构利用情况一 居民卫生调查50岁以下已婚妇女1.家庭一般状况 2.家庭全部成员资料3.成年人健康影响因素 4.老年人调查5.已婚育龄妇女调查6.儿童调查 慢性病患病史前两周内患病情况前一年病伤住院情况15岁以上人群体格检查生活质量第二

15、步 资料收集二 服务对象满意度调查调查目的 及时把握就医患者及各类服务对象的满意状况，找出差距并分析、预测他们隐含的潜在需求，促进服务质量的改进和创新 调查样本量 不分性别年龄，调查人数100人，未成年人或成年人因病不能回答者，由家长或陪护人代答问题第二步 资料收集二 服务对象满意度调查调查内容 服务对象对社区卫生服务机构提供的各类服务从时效性、舒适性、文明性、技术性、安全性、经济性六个方面以及总体评价进行询问其满意状况 调查基本程序 确定调查范围和样本量 设计调查问卷 按照设计要求准备问卷数随机抽样抽取受访者 调查员表明身份，说明调查用意 填写问卷 验收表格 汇总统计 总结评价 第二步 资料

16、收集三 社区卫生机构调查调查目的 掌握社区卫生服务机构（中心/站）卫生资源的供给与利用情况，针对社区居民需求情况制定卫生资源调整规划，从而使社区卫生资源得到更合理、有效地利用 调查内容1.社区卫生服务中心/站概况2.社区卫生服务中心/站科室设置与卫生人力分布3.社区卫生服务中心/站服务项目和能力4.社区卫生服务中心/站基本医疗与公共卫生服务供给情况5.社区卫生服务中心/站收入来源、收入与支出情况等 第三步 资料统计资料审核、输机录入与数据清洗描述分析社区环境特征描述分析社区人群特征描述分析社区卫生服务资源特征统计指标资料来源第三步 资料统计资料整理与审核数据录入与清洗统计分析可靠性完整性准确性

17、排序检查资料录入数据清洗第三步 资料统计一社区环境特征 自然、生活与组织等基本环境特征 文化、教育与卫生环境特征 社区经济环境特征 政策与其它环境特征现有资料收集人群健康指标现有资料调查资料人口学指标 死亡指标疾病指标健康影响因素指标服务需求与利用指标卫生知识水平指标老年人生活质量指标50岁以下已婚妇女指标未成年人健康指标第三步 资料统计二社区人群特征第三步 资料统计三社区卫生服务资源特征 社区卫生总资源指标 社区卫生服务中心资源指标 社区卫生服务供给与效率指标社区卫生服务利用与费用指标 社区卫生服务满意度指标1.设施设备统计2.卫生人力统计3.财务指标1.社区医疗保健机构数量2.大型医疗设备

18、数量3.每千人口床位量4.每千人口医生/护士量调查资料预防保健基本医疗重点人群两周患病指标一年住院指标知晓利用指标费用指标第四步 分析报告总结分析社区卫生特征综合评价确定优先干预项目撰写社区卫生诊断报告制定社区卫生服务工作规划社区综合环境支持保障能力与发展潜力第四步 分析报告一总结分析社区卫生特征 健康问题与危险因素分析 社区卫生资源分析 社区环境分析社区健康问题重点受累人群主要危险因素社区卫生服务机构供给能力、工作效率、可挖掘潜力第四步 分析报告二综合评价确定优先干预项目基本原则操作步骤普遍性、严重性、可干预性和效益性，对健康影响大、与行为关系密切、该行为具有高可变性、并相对具有支持改变该行

19、为的社区卫生资源和外部条件的项目评价问题的重要性评价控制措施的可行性技术可行性、经济可行性、群众响应可行性或对象的可接受性以及社区环境与政策的支持保障可行性确定优先干预项目第四步 分析报告 确定优先干预的重点疾病 确定优先干预的重点人群 确定优先干预的重点危险因素 确定政策与社区环境的优先调整利用项目1.疾病的流行因素基本清楚2.有有效的预防措施3.干预措施成本较低1.明确致病因素2.流行水平高3.可以预防控制确定内容二综合评价确定优先干预项目报告格式1.背景2.资料来源与方法3.结果4.讨论5.结论报告原则1 科学严谨有说服力2 形式多样有动员力3 形象生动有吸引力4 社区特色有针对性5 适

20、宜性和可操作性三撰写社区卫生诊断报告第四步 分析报告第四步 分析报告2 基本原则四制定社区卫生服务工作规划目标性和前瞻性 包括目标对象、主要领域、预期效果综合性和整体性 社区卫生问题具有多因素特性，具体工作多层次、涉及多部门，干预活动策略和措施多样性针对性和可行性 突出本社区特点，并且干预策略和措施等具体工作要对本社区有适宜性和可行性。可评价性 科学可行的评价方案，可操作的评价指标和方法 1 目的意义框架内容规划背景、目标、策略措施、组织保障以及监测评价等内容摘要背景策略措施组织保障监测评价目标总目标具体目标具体指标分期达标组织领导到位协调配合到位工作实施到位 监测方案评价方案第四步 分析报告

21、四制定社区卫生服务工作规划具体目标 可测量、可完成、可信以及有时间性 必须具备变化对象、变化范围、变化内容、变化时间和变化程度以及测量指标等6个要素 明确本社区的目标人群，抓住重点干预对象 提出规划期间内，分阶段达到的指标要求，以保证最终实现规划目标 第四步 分析报告总目标 通过发展社区卫生服务，在规划期末达到以人为本、受益居民的总体目标任务四制定社区卫生服务工作规划策略与措施策略措施政策与环境支持策略措施社区卫生资源调整策略措施健康教育策略措施社区动员策略措施政策与环境支持策略措施 强调政府主导职能 ，加大投入 加强组织协调，支持和保障社区卫生服务各项工作落实 通过改变社会环境、人文环境、经

22、济环境和自然环境等来影响目标人群的重点行为 制定并落实社区困难群众医疗救助、残疾人康复已经精神病防治管理等政策 组织落实相关政策、法规以及鼓励制定相关的正式或非正式的规定等社区卫生资源调整策略措施 加快社区卫生服务机构的标准化建设，改善服务环境、优化服务流程 加快社区卫生服务队伍建设，更新观念，加强团队建设与教育培训，吸引优秀人才进社区，提高队伍人员整体素质。健全网络 完善社区卫生服务机构公共卫生和基本医疗功能 改革管理体制和运行机制，努力提高社区卫生服务供给与利用效率 社区卫生资源优化整合，探索社区卫生服务机构与医院、预防保健机构分工合作第四步 分析报告健康教育策略措施社区动员策略措施 完善

23、社区健康教育设施 确定健康教育目标人群，健康教育计划和活动方式、内容等 开展卫生技术人员健康教育技能培训 广泛开展卫生知识普及宣传在社区开展健康知识竞赛、创建无烟家庭、开展戒烟竞赛等活动。建立血压监测点，积极动员目标人群参与社区健康促进活动。加强网络建设和部门间的协调和支持，动员新闻媒体积极参与，将社区卫生服务工作规划的社会目标转化为社区成员广泛参与的社区行动 组织保障监测评价明确领导机构、执行单位、技术指导、协作与参与单位的组成与职能。社区卫生服务工作规划的实施应由政府牵头组织，相关部门与街道办事处分工负责，社区居委会积极参与支持，在大医院和卫生专业机构技术指导以及辖区有关单位协调配合下，由

24、社区卫生服务机构具体实施 （1）监测方案（2）评价方案 判断规划设计是否合理；活动是否按照规划进行；是否达到了预期的目标。 评价设计包括主要评价指标和评价方法以及组织实施评价的机构、人员以及评价时间。一般分为过程评价和效果评价 以行政区为单位制定计划、具体部署，以街道社区为范围组织实施，全市统一筹划、协调并提供技术支持社区卫生诊断是政府领导、卫生行政部门组织部署、卫生专业机构指导合作、社区卫生服务机构具体实施、相关部门和社区广泛参与的一项极其重要的基础性公共卫生工作 组织管理将社区卫生诊断工作纳入社区公共卫生管理项目，进行计划安排，保证经费投入，进行协调组织以卫生行政部门和社区管理部门为主，多

25、方密切配合，进行科学设计，统筹安排成立区级社区卫生诊断领导小组，以分管区长为组长，成员包括相关部门的分管领导。下设区社区卫生诊断领导小组办公室，办公室主任应由卫生行政部门主要领导担任 区政府组织管理部门分工街道办事处在政府和卫生行政部门统一部署下，负责牵头组织和协调居委会参与配合现场调查，动员社区居民与相关单位广泛参与社区卫生诊断报告予以公示街道社区卫生诊断领导小组应以街道办事处分管主任为组长，社区卫生服务机构负责人为副组长，办公室主任由社区卫生服务中心分管负责人担任 组织管理部门分工卫生专业机构负责制定技术方案培训指导区域内各社区开展社区卫生诊断现场工作，对社区卫生诊断工作的实施过程进行监督

26、指导、质量控制和和结果考核评价按照要求，负责社区卫生诊断资料的汇总统计、分析并撰写报告区卫生行政部门牵头组建专家技术指导组，聘请医学院校以及卫生专业机构的有关专家和管理干部组成 组织管理部门分工社区卫生服务机构具体负责组织人员进行资料收集和汇总工作做好第一级、二级质控，保证社区卫生诊断资料数据的真实性、可靠性在社区卫生诊断报告的基础上广泛咨询论证拟出“社区卫生服务工作规划”初稿，报告卫生行政部门和街道办事处定稿实施 组织管理部门分工组织管理经费核定1.计划设计论证 2.调查人员培训费 3.资料收集与协助组织调查劳务费 4.输机统计费 5.总结报告与制定工作规划费 6. 技术指导与评估验收费 7

27、.资料印刷与设备购置费 8.其它居民调查与协查费满意度调查劳务费现有资料收集与中心机构调查与协查费调查质量控制费两人同步输机预算10%不可预测活动费用社区卫生服务工作规划报告完整分析全面统计科学资料真实设计严谨发展性独特性可行性科学性考核评价考核评价方法 全面验收、分级复核 资料审核和现场复核相结合 分层抽样复核 制定社区卫生诊断考核评价指标体系 结果公示一组织领导四经费使用三 诊断报告CHS工作规划二过程质量考核评价考核评价内容考核评价项目内容分值考核方法评分标准3.社区卫生诊断423.1 组织领导83.1.1 组织健全，成立街办事处牵头的领导组和专家技术指导组；制定 “实施方案”，社区动员

28、到位1查看领导组与技术组人员名单、实施方案以及社区动员会议记录与参会人员签到记录等资料领导组与技术指导组未成立各扣0.25分；无实施方案扣0.25分，方案不具体扣0.1分；未召开社区动员会扣0.25分，记录不完整、与实际不符扣0.1分3.1.2 诊断工作组职责分工明确，培训与考核记录完整2查看人员名单与职责分工以及培训记录与考核试卷；抽查2名工作组人员询问职责与培训内容工作组分工不明确扣0.5分；培训记录与试卷不完整各扣0.25分；考核人员不合格1人扣0.5分3.1.3 诊断实施规范有序，过程记录完整，组织协调与进度监控到位1查看领导组工作会议记录与工作进度记录无工作会议记录扣0.5分；无工作

29、进度记录扣0.5分，不完整扣0.25分3.1.4 制定“质量控制制度”,质量控制实施到位，每日进行居民问卷核查，在调查前期、中期和终末抽取5问卷复核4查看质量控制制度；询问质控员有关内容要求；查看质量控制记录无质量控制制度扣0.5分，内容不完整扣0.2分；质控员回答不符要求扣0.5分；前、中、后期复核记录不齐全或不符要求各扣1分社区卫生诊断考核标准例项目内容分值考核方法评分标准3.2 资料收集143.2.2 居民卫生调查样本量与抽样方法科学，更换率不超过20；调查完成率达98，本人与家长回答率达80，体检率达90；表格填写完整，真实8查看调查总结资料；查看抽样记录；抽取10户调查表审核并电话或

30、入户核实四率不达标各扣0.25分，抽样方法不合格扣0.5分；调查表填写不合格1份扣0.25分，核实不符1份扣0.5分3.2.3 服务对象满意度调查样本分组与调查方法科学，“调查表”填写完整、清楚，无逻辑错误2询问样本抽取方法，查看2份“调查表”，询问1名调查人员样本分类抽取不合理扣1分；调查表记录不合格1份扣0.25分；询问调查方法不合格扣0.5分3.2.4 社区卫生服务机构调查资料完整、清楚、无逻辑错误；资料来源可靠2查看“调查表”，询问调查人员资料来源调查表填写不合格扣15分，询问资料来源不符合要求扣1分社区卫生诊断考核标准例项目内容分值考核方法评分标准3.3 资料统计83.3.2 资料核查并进行两人同步数据录入5查看原始录入资料；进行逻辑检查原始资料不全扣2分；没有进行两人同步录入扣2