肺炎的护理诊断措施资料

1、目录 TOC o 1-5 h z 目录1 HYPERLINK l bookmark2 o Current Document .肺炎的护理诊断及护理措施2 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 清理呼吸道无效2 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 气体交换受损、低效型呼吸型2 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 睡眠型态紊乱3 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 活动无耐力4活动无耐、躯体活动障碍、床上活动障碍4

2、HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 卫生/沐浴自理缺陷5 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 入厕自理缺陷5 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 进食自理缺陷5 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 营养失调：低于机体需要量6 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 知识缺乏6 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 恐

3、惧、焦虑、对死亡的焦虑6 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 体温过高7 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 有皮肤完整性受损的危险7 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 便秘的危险8 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document .蛋白质一能量营养不良护理诊断9 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document . 口炎护理护理诊断9 HYPERLINK l bookmark38

4、 o Current Document .小儿腹泻护理诊断10 HYPERLINK l bookmark40 o Current Document .急性支气管炎护理诊断12 HYPERLINK l bookmark42 o Current Document .支气管肺炎护理诊断12 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document .支气管哮喘护理诊断14 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document .先天性心脏病护理诊断14 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document .急性肾

5、小球肾炎护理诊断15 HYPERLINK l bookmark50 o Current Document .尿道感染护理诊断16 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document .特发性血小板减少性紫瘢护理诊断16.癫痫护理诊断17 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document .过敏性紫瘢护理诊断18 HYPERLINK l bookmark56 o Current Document .川崎病护理诊断18 HYPERLINK l bookmark58 o Current Document .小儿惊厥护理诊断19 HYP

6、ERLINK l bookmark60 o Current Document .肺炎护理常规2016. 1.一般概念202.分类20支气管肺炎2016.3.几种不同病原体所致肺炎的特点23.肺炎的护理诊断及护理措施清理呼吸道无效I、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗 生素。3、对呼吸困难、发组者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼 吸道通畅。4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器， 必要时吸痰5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋 白质和维生素，保证充足的能量。6、给予口腔

7、护理，以保持口腔清洁。7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医 使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。气体交换受损、低效型呼吸型I、卧床休息，抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位, 因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般l-2/min,同时保持输氧装置通畅, 及时清除呼吸道分泌物。3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼 吸），以增加肺活量。4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人， 使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。6、

8、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副 作用。7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。8、遵医嘱监测动脉血气分析。睡眠型态紊乱1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或 情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、 多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精 神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响 睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活 动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜 间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠

9、。3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、 恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.活动无耐力1、鼓励病人充分卧床休息。2、将病人经常使用的日常生活用品（如：卫生纸、茶杯等）放在病人 容易拿取的地方。3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能 量消耗。4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。5、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。6、6、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。活动无耐、躯体活动障碍、床上活动障碍1、给予患者舒适体位，保持肢体功能位。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3、呼叫

10、器放在病人手边，接听呼叫器及时。3、卧床期间指导陪护协助病人生活护理及两便的护理。鼓励病人寻 求帮助。4、协助翻身拍背至少Q2h一次，保持皮肤完整。5、鼓励深呼吸、咳嗽、必要时吸痰。6、补充充分的水分，多食纤维素丰富的食物，预防便秘。穿衣/修饰自理缺陷:病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。2、穿不用系带的鞋。3、协助病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要 时帮助病人。17卫生/沐浴自理缺陷1、帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、 剪指（趾）甲。2、必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。3、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。入厕自理缺陷1、入厕时需

11、有人陪护，给予必要的帮助。2、手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。3、入厕时注意安全，防止跌倒。4、鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。5、必要时给予便器，协助其在床上排便。进食自理缺陷I、保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等 护理活动。2、给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。3、有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。4、对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2 次。营养失调：低于机体需要量1、监测并记录病人的进食量。2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。3、必要时请营养科会诊，制定病人饮食计划。4、根据病人的病因制定相应的护

12、理措施。5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。知识缺乏I、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，给予解释或指 导。2、鼓励病人有规律地进行锻炼。3、在病人理解的基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解 和掌握。4、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。恐惧、焦虑、对死亡的焦虑I、加强心理护理，帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。2、病人严重焦虑时，条件允许可将其安置在安静舒适的房间，避免 干扰，周围的设施要简单，安全，护理有专人（责护）来进行。3、密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时 机

13、地为病人做心理护理，以安慰、镇定病人的情绪；4、平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人 有适量的情绪宣。以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。体温过高1、测量体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。2、卧床休息，减少活动。3、降温：宜用物理降温；物理降温后半小时测量体温。4、注意保暖。5、补充营养和水分。6、做好口腔护理和皮肤护理。7、加强皮肤护理。8、心理护理；有皮肤完整性受损的危险1、按要求进行患者压疮风险评估。2、病情允许，鼓励下床活动。3、按时翻身拍背，避免局部长期受压。每次更换体位时应观察容易 发生褥疮的部位。4、翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。放取便盆时避免

14、推、拉动作，以免损伤皮肤。5、给予持续使用气垫床，骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。6、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。7、保持功能体位。8、鼓励摄入充足的营养物质和水分。便秘的危险1、培养定时排便的习惯。2、便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。3、进行适当的运动。4、提供隐蔽环境。5、协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重 力和腹内压。6、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动， 帮助排便。7、遵医嘱使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。8、必要时遵医嘱予以灌肠。潜在并发症：感染性休克胸膜炎及脓胸心肌炎.蛋白质一能量营

15、养不良护理诊断1、营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗 过多有关。2、有感染的危险与机体免疫功能低下有关。3、生长发育迟缓与营养物质缺乏，不能满足生长发育有关。4、知 识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。护理措施1、饮食管理饮食调整的原则是：由少到多、由稀到稠、循序渐进, 逐渐增加饮食，直至恢复正常。1）能量的供给2）蛋白质的供给 3）维生素及矿物质的补充4）鼓励母乳喂养5）鼻导管喂养的应用6） 建立良好的饮食习惯2、促进消化、改善食欲3、预防感染保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理, 保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。4、观察病情观察有无

16、低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现, 发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。5、提供舒适的环 境，促进生长发育6、健康教育. 口炎护理护理诊断1、口腔黏膜改变与感染有关2、疼痛与口腔黏膜炎症有关3、体温 过高与感染有关护理措施1、口腔护理溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗 溃疡面，年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏 膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保 持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。2、正确涂药3、饮食护理以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质 为宜，应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部

17、涂 2%利多卡因，同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应给予肠 道外营养，以确保能量与水分供给。4、食具专用患儿使用的食具应 煮沸消毒或压力灭菌消毒5、监测体温体温超过38.5C时，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等 物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。.小儿腹泻护理诊断1、体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。2、营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足 有关。3、体温过高与肠道感染有关4、有皮肤完整性受损的危险5、 知识缺乏护理措施1、调整饮食腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食46 （不禁水）外， 均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。母乳喂养者继续

18、哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他 代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随 着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。2、纠正水、电解质紊乱 及酸碱失衡1）口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度 脱水约需5080ml/kg,中度脱水约需80100ml/kg,于812小时内将 累积损失量补足；脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要 随时口服。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者新生 儿不宜口服补液。2）静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。根据不 同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定

19、溶 液的成分、容量和滴注持续时间。第一天补液：（1）输液总量：包 括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，对少数营养不良、心、 肺、肾衰竭的患儿应根据具体病情分别作较精确地计算。（2）溶液 种类：根据脱水性质而定。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等 渗脱水处理。（3）输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和 速度，遵循先快后慢原则。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口 服补液。（4）纠正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症。第二天及以后 的补液：脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要补充生理需要量和继续 损失量，可改为口服补液，补液量需根据吐泻和进食情况估算。继续 补钾，供给热量。3、控制感染严格执

20、行消毒隔离措施4、维持皮肤完整性5、严密观 察病情1）观察排便情况2）监测生命体征3）密切观察代谢性酸中毒、低血钾症等表现4）健康教育护理指导， 做好预防措施.急性支气管炎护理诊断1、舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关2、体温过高与病 毒或细菌感染有关3、清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关护理措施1、一般护理1）环境与休息保持室内空气新鲜，温湿度适宜2）保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。给营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐。3）保持口腔清洁2、发热的护理低热不需特殊处理，体温在38.5C以上时应采取物理降温或药物降温措施，防止

21、发生惊厥。3、保持呼吸道通畅4、病情观察注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发组，应给予吸氧，并协助医生积极处理。5、用药护理注意观察药物的疗效及不良反应6、健康教育.支气管肺炎护理诊断1、气体交换受损与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关3、体温过高与肺部感染有关4、营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关护理措 施1、环境调整与休息病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空 气新鲜。室温控制在1822,湿度55%60%为宜。瞩患儿卧床 休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗； 内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤

22、清洁，使患儿感觉 舒适，以利于休息。2、氧疗气促、发组患儿应及早给氧，以改善低 氧血症。3、保持呼吸道通畅4、发热的护理要密切监测体温变化，采取相应的护理措施。5、营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消 化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给 油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。6、密切观察 病情1 ）当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次/分、且心 率160180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时， 是心力衰竭的表现,应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、 利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现

23、, 可给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20 分钟。2）密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、 昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师， 并共同抢救3）观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便 血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出现。4）健康教育.支气管哮喘护理诊断1、低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。3、焦虑4、知识缺乏护理措施1、环境与休息保持病室空气清新，温湿度适宜，避免有害气体及强 光的刺激。2、维持气道通畅，缓解呼吸困难3、密切观察病情

24、变化监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变 化。4、做好心理护理5、健康教育.先天性心脏病护理诊断1、活动无耐力2、生长发育迟缓3、有感染的危险4、潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。5、焦虑护理措施1、建立合理的生活制度安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，更 具病情安排适当活动量，减少心脏负担。2、供给充足营养注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素, 保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。3、预防感染注意体温变化，注意保护性隔离，以免交叉感染4、注 意观察病情，防止并发症发生5、心理护理6、健康教育.急性肾小球肾炎护理诊断1、体液过多与肾小球滤过率下降有关2、活动无耐力与

25、水肿、血压 升高有关3、潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭4、知识缺 乏护理措施1、休息、利尿、控制水盐摄入1）休息：可减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，使肾血流 量增加，提高了肾小球滤过率,减少水钠潴留，减少潜在并发症发生； 同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，而使水肿减轻。要向 患儿及家长强调休息的重要性，以取得合作。2）饮食管理：尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于 每日60120mg/kg,有氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg； 供给高糖饮食以满足小儿能量的需要；除非严重少尿或循环充血，一 般不必严格限水。在尿量增加、水肿消退、血压正常后

26、，可恢复正常 饮食，以保证小儿生长发育的需要。3）利尿、降压：为了减轻体内 水、钠潴留和循环充血，凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或 有高血压、全身循环充血者，遵医嘱给予利尿剂、降压药。2、观察 病情变化1）观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，应用利尿剂时每日 测体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。2）观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等， 提示高血压脑病，除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂。3）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。 如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧，遵医嘱给予强心药。3、 健康教育.尿道感染护理诊断1、体温过高与细菌感染有

27、关2、排尿异常与膀胱、尿道炎症有关护理措施1、维持正常体温休息：急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通 过增加尿量起起到冲洗尿道作用，减少细菌在尿道的停留时间，促进 细菌和菌毒素排出；饮食：食物应易于消化，含足够热量、丰富的蛋 白质和维生素，以增加机体抵抗力；降温：监测体温变化，高热者给 予物理降温或药物降温。2、减轻排尿异常保持会阴部清洁；按医嘱应用抗菌药物，注意药物 副作用；定期复查尿常规和进行尿培养。3、健康教育11.特发性血小板减少性紫瘢护理诊断1、潜在并发症出血2、有感染的危险3、恐惧护理措施1、密切观察病情变化1）观察皮肤瘀点、瘀斑变化，监测血小板极低者应严密观察有无其 他出血情况

28、发生。2）监测生命体征，观察神智、面色，记录出血量。2、控制出血3、避免损伤1）急性期应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，明显出血时应 卧床休息。2）提供安全的环境3）尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺抽血，必要时应延长压迫时间， 以免形成深部血肿。4）禁食坚硬、多刺的食物，防止损伤口腔黏膜及牙龈出血。5）保 持大便通畅，防止用力大便时腹压增高而诱发颅内出血。4、预防感 染、消除恐惧心理5、健康教育12.痫护理诊断12.痫护理诊断1、有窒息的危险2、有受伤的危险3、潜在并发症护理措施1、发作处理发作时应立即使患儿平卧，头偏向一侧，松解衣领，有 舌后坠者可用舌钳将舌拉出，防止窒息；在患儿上、下臼齿之

29、间放置 牙垫或厚纱布包裹的压舌板，以防舌咬伤；保持呼吸道通畅，必要时 用吸引器吸出痰液，准备好开口容器和气管插管物品；给予低流量持 续吸氧，注意患儿安全，防止坠床和意外发生。2、安全防护癫痫发 作时要注意患儿的安全，移开患儿周围可能导致受伤的物品。保护患 儿肢体，防止抽搐时碰撞造成皮肤破损、骨折或脱臼。3、病情观察 1）观察发作类型：发作时伴随症状，持续时间；患儿的生命体征、瞳 孔大小、对光反射及神志改变。2）观察呼吸变化：有无呼吸急促、发组，监测动脉血气分析及结果, 及时发现酸中毒表现并予以纠正。3）观察循环衰竭的征象：定时监测患儿生命体征，备好抢救物品、药物。4、健康教育1）指导加强围生期

30、保健2）指导家长合理安排患儿的生活与学习3）指导用药，教会家长癫痫发作时的紧急护理措施4）解除患儿的 精神负担13.过敏性紫瘢护理诊断1、皮肤完整性受损2、疼痛3、潜在并发症消化道出血、紫瘢性肾炎护理措施1、恢复皮肤的正常形态和功能1）观察皮疹的形态、颜色、数量、分布、和有无反复出现等，每日 详细记录皮疹变化2）保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出 血和感染3）患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁、干燥4）避免接触可能的各种致敏原，同时按医嘱使用止血药、脱敏药等2、 减轻或消除关节肿痛与腹痛3、监测病情4、健康教育合理调配饮食，指导患儿定期来院复查11.川崎病护理诊断1、体温过高

31、2、皮肤黏膜完整性受损3、潜在并发症心脏受损护理措施1、降低体温急性期患儿应绝对卧床休息。维持病室适宜的温湿度。 监测体温变化、观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生，并及时 采取必要的治疗护理措施。2、皮肤护理保持皮肤清洁，衣被质地柔然而清洁3、黏膜护理观察 口腔黏膜病损情况4、监测病情密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状 态、心率、心律、心音、心电图异常等，并根据心血管损害程度采取 相应的护理措施。5、健康教育及时向家长交代病情，并给予心理 支持。.小儿惊厥护理诊断1、急性意识障碍与惊厥发作有关2、有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有 关3、有受伤的危险与抽

32、搐、意识障碍有关4、体温过高与感染或惊 厥持续状态有关护理措施1、预防窒息惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧， 在头下放些柔软的物品。2、预防外伤惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩 擦受损。3、密切观察病情变化，预防脑水肿的发生各种刺激均可使 惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激患儿。4、健康 教育.肺炎护理常规. 1. 一般概念肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺 部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现不相同。临床上以发热、咳嗽、 气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为各型肺炎的共同表现。.2.分类1

33、、病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。小儿以支气管肺炎最常见。2、病因分类感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、 原虫性肺炎、真菌性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3、病程分类 急性肺炎（病程在1各月内）、迁延性肺炎（病程为1-3各月）、慢性肺 炎（病程3个月以上）。4、病情分类 轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外， 其他系统液受累，全身中毒症状明显）。16.2.1.支气管肺炎支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。以三岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病。 低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺

34、乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重， 常迁延不愈，病死率较高。16.2. 1.1. 病因1、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统 生理特点，故婴幼儿易患肺炎。2、环境因素 肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光 不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了 有利条件。3、病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、 流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他的有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴 性杆菌及厌氧菌等，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致

35、的肺炎日渐增多。临床表现（一）轻症主要症状为发热、咳嗽、气促。1、发热 热型不易，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、中毒营养不良儿 可不发热。2、咳嗽 较频，初为刺激性干咳，极其咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、重度营 养不良儿仅表现为口吐白沫。3气促 多在发热、咳嗽之后出现。呼吸加速，每分钟可达4080次，重者可有鼻翼扇 动、点头呼吸、三凹征、唇周发绢。（二）重症 除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的 功能障碍。1、循环系统常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、 心律不齐及心电图S-T段下移、T波平坦或倒置；后者主要表

36、现为呼吸困难加重，呼吸加快 （60次/分），烦躁不安，面色苍白或发绢，心率增快（180次/分），心音低钝，奔马律， 肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、 脉搏细弱等。2、神经系统 常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、 前肉膨隆，可由脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。3、消化系统 表现为胃纳差、吐泻、腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，可表现为严重的腹 胀，使膈肌抬高，加重呼吸困难。有消化道出血时，可吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或 柏油样便。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症。治疗要点主

37、要是抗感染与对症治疗。1、控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选一种抗生素，重症宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、 静脉给药。抗生素一般用至体温正常后的57天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌性肺 炎在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药23周。病毒感染者，应 选用抗病毒药物。2对症治疗 有缺氧症状时应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳； 烦躁不安着可使用镇静剂（有呼吸衰竭者慎用）：腹胀严重者，应禁食，胃肠减压，注射新 斯的明等。3其他纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。中毒症状明显或严

38、重喘憋、脑水 肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、 中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。恢复期可用红外线照射、超短波等物理疗 法促进肺部炎症的吸收。护理措施1环境调整与休息 病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。室温控制在 18-22,湿度55%60%为宜。喝患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过 多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿 感觉舒适，以利于休息，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。2氧疗气促、发组患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管

39、给氧，氧流 量为0.5LlL/min,缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L4L/min,氧浓度不超过40%。出现 呼吸衰竭是，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否 改善，发现异常及时处理。3保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指 导患儿进行有效的咳嗽,排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下， 可进行体位引流。体位引流的方法是：根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢、稍向内 合掌呈空心状，由下向上、有外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促进肺泡及呼吸道 的分泌物借助重力和震动作用排出。必要时，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能过频，否则可刺激粘液 产生过多。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况4发热的护理体温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施5营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够 的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨 碍呼吸。每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管或窒息。进食确有困难者，可按医 嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并注意粘膜