拜阿一级预防中国专家共识课件

1、预防为先 更多获益 解读心血管疾病一级预防中国专家共识2009年中国卫生统计提要心脑血管疾病是我国首位死亡原因2009年中国卫生统计提要心脑血管疾病是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比（%）50403020100城市农村心脏病脑血管病发展中国家的共同特点：心脑血管病死亡构成比逐年上升借鉴西方发达国家疾病防治经验 预防使西方心血管疾病死亡近年显著减少BMJ 2009;339:b3513一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施脑卒中发生率 冠心病发生率 冠心病死亡率 8389%7885%6573%7076%脑卒中死亡率 Lancet 2003, 362:271改善高危因素显著降

2、低了心脑血管事件的发生ACCP 8WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一个心血管病及中风一级预防指南2006年ACC/ASA脑卒中一级预防指南2006年WHO和2007年ESC心血管疾病预防指南均强调了心血管一级预防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗指南专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分国际众多指南推荐一级预防心血管疾病一级预防中国专家共识2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和中华内科杂志共同发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论。 更适合中国人群心血管疾病一级预防中国专家共识 危险因素评

3、估方法Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO提出的WHO/ISH风险预测图中国缺血性心血管病危险评估模型“整体危险评估”的概念已经为全球心血管预防和控制专家广泛认可 Framingham危险评估模型共识强调应重视心血管疾病危险评估40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估有2个以上危险因素的个体，应每年进行一次危险评估。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”“Know you risk”年龄(男45岁,女55岁）、早发冠心病家族史(男55岁,女40岁，女50岁）5510儿童时期免疫5510戒烟5510筛选大肠癌（50岁）448筛选高血压（18岁）53

4、8流感疫苗（50岁）448胆固醇筛查和治疗（男35岁，女45岁）527筛选宫颈癌437筛查肥胖325成人糖尿病筛查112阿司匹林是最有效的医学预防措施之一CPB： 预防措施的健康获益 CE：经济效益Preventative Care.A National Profile on Use.2007高血压患者使用阿司匹林高血压患者且血压150/90mmHg，同时有下列情况之一者，应服用阿司匹林预防心血管事件：年龄50岁以上有靶器官损害（包括血肌酐中度增高）糖尿病中国专家共识建议：糖尿病患者使用阿司匹林 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有如下1项其他心血管危险因素者，应服用阿司匹林预防心血管事件：

5、 早发冠心病家族史、吸烟 、高血压、 白蛋白尿或血脂异常中国专家共识建议：特殊人群：一级预防不容忽视的角落糖尿病无症状外周动脉狭窄肾功能损害肾脏疾病高龄老年人女性儿童China Physicians Cardiovascular Risk Evaluation中国医师心血管风险评估 China CARE 女性1977人男性2031人在中国大陆31个省、自治区、直辖市，共386家综合性医院心内科开展流行病学查，共计4032位心血管内科执业医师。研究时间：2008年1月至8月中国心血管医师的新贡献!3540455055606570量表评估10年冠心病危险（%）年龄组（岁）男性（2031人）女性（1

6、977人）随着年龄增加10年冠心病风险逐渐增加未使用阿司匹林者使用阿司匹林者1.2%5.8%16.9%28.3%34.2%N=4006，其中使用阿司匹林的总人数为260人，总使用率为 6.5%不同风险水平者使用阿司匹林预防心血管疾病严重不足中国冠心病患者中国卒中患者中国心血管医生10年风险5%人群美国40岁以上人群Am J Prev Med . 2007;32(5):403-407IMS: diary in Shanghai in 2003Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 中国心血管医生阿司匹林使用率远

7、远低于美国普通人群41%16.9%14%14.38%小 结心血管疾病防重于治，一级预防的理念应引起更多的关注和了解。充分评估风险、掌握危险因素的干预措施、规范使用阿司匹林，最终降低国人心脑血管事件的发生当代中国医生的职责急性心肌梗死病例男，54岁，心前区疼痛伴濒死感30分钟，含服硝酸甘油无效，急诊就诊。血压120/70mmHg，HR:86/min。ECG示ST段抬高，病理性Q波。既往史：心绞痛、高脂血症病史6年，吸烟史20余年。长期服用ACEI、他汀类药物。诊断：急性心肌梗死、高血压、高脂血症治疗方案： 拟初步处理后转诊有条件的医院急诊冠脉造影，根据情况决定下一步治疗。 心电图示ST段抬高问：

8、急诊第一时间应给予的口服药物是什么？答：阿司匹林300mg，嚼服急性心肌梗死病例男，62岁，早起床发现言语含糊，右侧肢体麻木、乏力，需扶行。3小时后入院就诊。既往史：无心脏病及糖尿病史，有TIA病史，高脂血症、高血压病史10余年。服用CCB治疗血压控制在135/85mmHg左右。急诊CT示：脑梗死脑梗死病例诊断：急性脑梗死问：急诊第一时间应给予的口服药物是什么？答：阿司匹林300mg，肠溶片需嚼服脑梗死病例女，68岁，高血压病史20余年，现联合使用ACEICCB降压药，血压维持在135/85mmHg左右。LDL-C升高病史2年，现服用他汀降脂治疗， LDL-C100mg/dl 。血糖正常，无吸烟史。 问：该患者是否还需要其他药物治疗？ 高血压病例答：口服阿司匹林100mg/d男，48岁，多饮多食多尿，2型糖尿病史3年，伴非增生性视网膜病变。现服用二甲双胍类降糖药，加饮食控制，空腹血糖6mmol/L,HbA1c为7。 问：针对此患者，还需何种治疗？糖尿病病例 答：口服阿司匹林100mg/d代谢综合征病例女，55岁，腹性肥胖，BMI29, 高脂