班级学生心理健康状况报告表_第1页
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文档简介

1、班级学生心理健康状况报告表学院： 填报人： 填报日期： 年 月 日班级辅导员班级人数总数： 男： 女： 1、学习情况：成果、不足、学习氛围如何、影响学习的因素；2、生活状况：是否有规律、生活习惯、生活状态积极或消极、如何更好；3、人际关系：人际关系是否和谐、有何不和谐因素、计划如何解决不和谐问题；4、情感交流：同学中出现的情感问题、能否自我调节、是否需要他人帮助；5、娱乐导向：班级同学主要娱乐活动及项目；综合评价：班级心理健康总体情况：优（ ）；良（ ）；中（ ）；差（ ）本周内班级发生的重大事件，需关注的普遍问题：本周内个别(特殊)同学情况描述（问题及产生原因）：针对以上出现的问题，你的解决

2、方案及实施成果：本周班级开展心理健康教育活动情况及感想工作建议：备注：说明：（1）班级心理委员每周周末填写此表交至学院心理健康教育负责人，学院每月月底将此表汇总，并将总表交至学校心理健康教育中心。（2）此表可根据内容扩展。附：需重点关注的十二类学生1.遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激的学生。2.患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等疾病的学生。3.既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生。4.身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长的学生。5.学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。6.个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生。7.人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。8.性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。9.严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。10.家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。11.由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。12.其他有情绪困扰、行为异常

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