病生水电-1钠1课件

1、(Disturbances of water and electrolyte balance)第三章水和电解质代谢紊乱病理生理教研室(Normal metabolism of water and electrolyte) 第一节水与电解质的正常代谢(Water and electrolytes balance)水与电解质平衡体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmotic pressure)分布(distribution)相对恒定一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液(body fluid)体内的

2、水和溶解在其中的物质。(电解质、低分子有机物以及蛋白质的组成)Total body water (TBW) 60%细胞内液Intracellular fluid (ICF)40细胞外液Extracellular fluid (ECF)组织间隙15组织液Interstitial fluid(ISF) 血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third space) 1二、体液的电解质 (Electrolyte in body fluid)ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 HPO42- Pr- 三、体液的渗透压 和水的交换(Osmotic pressur

3、e of body fluid and water movement)(一)体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid) 280310 mmol/L (mOsm/L)血浆渗透压 (二) 水的交换(Water movement ) 1.细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell) 水自由通过,蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量: 1500ml/day三、水和钠的生理功能(Physiologic function of water and

4、sodium)Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking 1300Urine 1500Water in food 900Lungs 400Water of oxidation 300Skin 500Stool 100Total 2500Total 25002. 水的平衡(Water balance) 3.钠的生理功能(Physiologic function of sodium)维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成 四、体液容量及渗透压的调节(Regulation of volume and Osmotic Pressur

5、e of body fluid ) 1.渴感(thirst) 渴中枢ECF渗透压血容量2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECF渗透压有效循环血量渗透压感受器ADH肾重吸收水ECF量渗透压容量感受器抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑神经垂体细胞外液渗透压升高血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压-R 容量-R细胞外液渗透压降低 血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力 -R ADH肾小管HO2病理生理学Pathophysiology醛固酮分泌的调节及其作用肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋 肾素血管紧张素原血管紧张素II血管收缩肾上腺

6、细胞外液中 K 多 Na 少醛固酮肾小管Na HO2重吸收循环血量增加病理生理学Pathophysiology血管紧张素ISympathetic nerve fiberJuxtaglomerular cellsAfferent arterioleMacula densaSmooth muscle cellsDistal tubuleMesangial cellsEfferent arteriolePodocytes42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。既往史：20岁做过阑尾切除术。体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反

7、跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量5ml/h化验：血Na152mmol/L, Cl-108mmol/L, K+ 5.4mmol/L， 尿比重1.038Case study(Disturbances of water and sodium balance) 第二节 水、钠代谢紊乱脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性水过多(water excess) 水中毒(低渗性水过多) 水 肿(等渗性水过多)类型（Classification）低钠血症（hyponatremia) The serum sodium concentration150 mmol/L一、脱水(Dehydration) 体液

8、容量减少(2%)。To describe water deficit 1.概念(concept) 低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)(一) 低渗性脱水(Hypotonic dehydration) sodium loss water loss serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 失水水移入 细胞ECF渗 透压ECF量组织液脱水征 血容量脉速、BP、V萎陷ADH 肾血流量 醛固酮尿少、氮质血症尿Na+ 脑细胞 肿胀 淡漠嗜睡 ADH 肾重吸 收水 尿量正常（早期）血Na+ 血渗透压3. 影响(effects)

9、脱水时的体液分布细胞间液血液ICF高渗性脱水 等渗性脱水低渗性脱水脱水征：因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷，婴幼儿囟门凹陷 等体征。 低渗性脱水的主要发病环节ECF低渗 主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿)1.概念(concept) 低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)(二) 高渗性脱水(hypertonic de

10、hydration) water losssodium loss serumNa+ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/L2.原因 (causes) (1)入量不足(decrease of intake) (2)丢失过多(lost from ECF) 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发 失水失Na+渴中枢口渴 血容量脉速,BP皮肤蒸发脱水热ECF量ECF渗透压3. 影响(effects)细胞内脱水 CNS功能障碍幻觉,躁动 ADH 肾重吸收水尿少比重高血Na+血浆渗透压脱水热 (dehydration fev

11、er) 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少 病人的特征表现 口渴 、脱水热4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 及时补水 适当补钠1.概念(concept) (三) 等渗性脱水(Isotonic dehydration) sodium loss water loss serumNa+ 130150 mmol/L plasma osmotic pressure 280310 mmol/L2.原因 (causes) 丢失等渗液(lost isoto

12、nic fluid) 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 肾性失钠(renal losses)皮肤丢失(skin losses)液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)3. 影响(effects)ECF渗透压正常，血Na+正常醛固酮、ADH分泌 尿量ECF减少 血容量组织液量 ICF变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 补水量多于补Na+量脱水间的相互

13、关系只补水只补水不处理不处理大汗腹泻等渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水不处理不处理42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。既往史：20岁做过阑尾切除术。体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量5ml/h化验：血Na 152；Cl- 108 K+ 5.4；尿比重 1.038Case study急性肠梗阻， hypertonic dehydrationCase study病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：术前 NS 1L 术中 NS 1.5L 术后 NS 1L

14、 GS 2L昏昏欲睡、躁动，血Na+133 mmol/L GS 1L昏迷、抽搐、死亡What happened in the patient?二、水过多(Water excess)体液容量增多。1.概念(concept) 高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia)(一)水中毒（低渗性水过多）(water intoxication) 低渗性液体在体内潴留的病理过程 serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L2.原因 (causes) (1) 水排出减少 (decrease of water excre

15、tion) (2) ADH分泌过多 急、慢性肾功能障碍应激 ADH分泌异常增多综合症 syndrome of inappropriate ADH secretion(3) 入水过多水潴留3. 影响(effects)ECF量ECF渗透压 水移入细胞血Na+ 血液稀释脑细胞水肿嗜睡、躁动、脑疝ICF渗透压ICF量 细胞内外液量均，渗透压均水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿 4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 预防 限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿)Case study病史：62