妊娠期输尿管结石的治疗体会

1、妊娠期输尿管结石的治疗领会妊娠期输尿管结石的治疗领会【关键词】妊娠；输尿管结石；气压道碎石；钬激光碎石声明：本站文章仅给必要的医务事情者提供交换学习参考。翰林医学论文网免费提供。部门资源由事情职员网上搜刮整理而成，假设您创造有哪部门资料陵犯了您的版权，请速与我们背景事情职员接洽，我们将即时删除。客服qq:88970242.背景事情qq：9283339772000年1月至2022年10月，我院诊治妊娠期输管结石20例，结果满足，现陈诉如下。资料和要领1.一样平常资料本组20例，年事2333岁，孕633周，均匀26周，结石最大径515，左侧输尿管结石12例，右侧8例。结石位于输尿管上段8例，中段3

2、例，下段9例。轻度肾积水15例，中度肾积水5例。归并熏染发热8例。均伴有肾绞痛。15例经b超查抄确诊，5例经输尿管镜查抄确诊。2.治疗要领上段输尿管结石患者中，1例孕33周患者有中度肾积水，伴熏染高热，经抗熏染、落温治疗结果欠佳，在b超引导下行经皮肾穿刺造瘘术；2例孕32、30周在膀胱镜直视下，插入输尿管导管，内套斑马导丝，乐成越过结石到达肾盂后，拔除输尿管导管，引入双j管，术后床边用b超确定双j管位于肾盂内。5例孕1226周接纳硬膜外麻醉，低压力灌注下直视置入硬性输尿管镜，用钬激光击碎结石，术后留置双j管，在低压力灌注及利用钬激光碎石环境下，结石很少上移至肾盂。中下段输尿管结石患者均接纳输尿

3、管内注入稀释利多卡因外貌麻醉或硬膜外麻醉，低压力灌注下直视置入硬性输尿管镜，行气压弹道碎石及钬激光碎石，术后留置双j管。手术时间为1030分钟，均匀15分钟。1例孕6周输尿管下段结石患者行抗熏染、解痉、对症治疗。结果1例输尿管下段结石患者经守旧治疗后结石自行排挤。1例输尿管上段结石患者行经皮肾穿刺造瘘术后疼痛缓解，体温正常。2例单纯留置双j管患者均留管至产后再治疗结石。16例行输尿管镜下气压弹道碎石及钬激光碎石患者中15例术后1个月行b超复查无残留结石，拔除双j管；1例复查肾内有残留结石，留管至产后治疗残留结石。全部患者均顺遂度过围产期，随访3个月至2年，母婴均无非常。讨论由于特别的病理生理改

4、变，妊娠归并输尿管结石的治疗较为庞大。妊娠归并输尿管结石的发病率约为450/万1，此中约70%80%的结石可经守旧治疗排挤2。腰腹部疼痛通常是最突出的病症，其他另有恶心、吐逆和血尿。临床首选的诊断要领是b超查抄，无创、便利，但其敏感性和特异只有74%和67%3，特别是输尿管中段结石敏感性低。x线、t查抄因对胎儿发育有埋伏致畸大概，不作为首选查抄，但需要时也可以思量kub或限定性ivu查抄，有研究表白以上两种查抄对胎儿的照耀很少，造成不良结果的机率很低4。核磁共振成像仅可创造肾脏积水及梗阻部位，对结石诊断意义不大。随着内镜技能生长，个体诊断不清患者可思量行输尿管镜查抄并同时接纳治疗方法。经皮肾穿

5、刺造瘘术被以为是一种可以或许有用引流肾盂内积水，敏捷低落肾内压的治疗要领。可以在b超引导和局部浸润麻醉下举行，孕妇及胎儿没有担当x射线的伤害。但其缺点重要有：经皮肾穿刺造瘘时假设肾积水少会造成穿刺置管困难，屡次穿刺易出血；肾造瘘管常常会因排泄物或构造碎屑堵塞造成梗阻，需按期调换；外置肾造瘘管给孕妇特别是妊娠后期患者的生存带来许多贫困。因此肾造瘘不是抱负的要领。但由于结石梗阻导致熏染不易操纵时，应首选经皮肾穿刺造瘘术。sarpa等5和shkeir等6陈诉利用输尿管镜下取石术能扫除大多数结石，只有少数上段结石由于操纵被上移至肾脏，同时未产消费科并发症。我们以为，孕期输尿管相对宽大，且逆行输尿管镜碎

6、石术操纵范围在泌尿系腔内，只要操纵轻柔、灌注压力低，输尿管镜下接纳气压弹道碎石或钬激光碎石均宁静有用，手术创伤及对孕妇和胎儿的影响很小，险些没有产科并发症。在操纵历程中，不必强求击碎结石，将其部门击碎或打至肾内均可，重要是包管输尿管通畅，淘汰输尿管损伤时机及对母婴刺激，收缩手术时间，低落熏染扩散大概。【参考文献】1grtne,hitfieldhn.renalaluliinpregnanyj.brjurl，1997,80：4-9.2krvandri.stneinpregnanyandhildrenj.jurl1992，148：1076-1078.3ebbja.ultrasngraphyanddpplerstudiesinthediagnsisfrenalbstrutinj.bjuint2000，86：25-32.4sansnsk,heilanrl,eversang.urinarytrattratstnesinpregnanyj.surglinnrtha,1995,75：123-142.5sarpar,delisaa.usaiedisgnsisandtreatentfureteraaluliduringpregnanyithrigidureterspesj.jurl，1996,77：17-2