肥胖症常见病

1、肥胖组长：组员：第1页第2页单纯性（体质性）肥胖：主要是营养过分，体内合成代谢超出分解代谢，部分体质性肥胖者含有家族遗传性倾向。单纯性肥胖症是各种肥胖最常见一个，约占肥胖人群95%左右。是非疾病引发肥胖。继发性肥胖：是因为一些疾病引发体内新陈代谢紊乱而致肥胖，往往与一些内分泌及新陈代谢疾病相关。 肥胖是因为各种原因造成体内膏脂堆积过多，体重异常增加，身肥体胖，并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状一类病证。概述第3页确定肥胖标准，是按正常人体重计算。成年人标准体重： 身高 (cm)-100 cm x 90% = 标准体重(kg)凡体重超出标准体重20%者，即称为肥胖症体重指数：BMI=体重

2、/身高平方(国际单位kg/)正常：1824 超重： 25 肥胖： 30第4页中医病因 年老体弱 正气渐衰 肺、脾、肾功效下降 痰湿渐生年老体弱年老体弱肥胖发生与年纪相关，40岁以后显著增加。这是因为中年以后，人体生理机能由盛转衰，脾运化功效减退，又过食肥甘，运化不及，聚湿生痰，痰湿壅结，或肾阳虚衰，不能化气行水，酿生水湿痰浊，过而肥胖。第5页中医病因 胃强 脾弱 膏脂 水谷 精微筋膜腔隙 饮食不节暴饮暴食，食量过大，或过食肥甘，长久饮食不节，一方面可致水谷精微，在人体内堆积成为膏脂，形成肥胖；其次也可损伤脾胃，不能布散水谷精微及运化水湿，致使湿浊内生，酝酿成痰，痰湿聚集体内，使人臃肿肥胖。x流

3、窜停于第6页中医病因动则生阳，静则生阴久卧伤气，久坐伤肉 缺乏运动 阳气气化功效不足 津液不归正化 缺乏运动长久喜卧好坐，缺乏运动，化为膏脂痰浊，聚于肌肤活动降低，亦轻易发生。痰湿膏脂第7页中医病因一定家族史 一定遗传性阳热体质先天禀赋内经即认识到肥胖与人体质相关，当代已经明确认识到肥胖发生含有家族性。阳热体质，胃热偏盛者，食欲亢进，食量过大，脾运不及，可致膏脂痰湿堆积，而成肥胖。第8页病机 病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛。脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微，失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖;肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿內停而成肥胖。 本病多属本虚标实之候。

4、本虚多为脾肾气虚，或兼心肺气虚;标实为痰湿膏脂內停，或兼水湿、血瘀、气滞等，临床常有偏于本虚及标实之不一样。病位 主要在脾与肌肉，与肾虚关系亲密，亦与心肺功效失调及肝失疏泄相关。第9页西医病因1.内因 遗传原因 神经精神原因 高胰岛素血症 褐色脂肪组织异常 各种激素2.外因不良饮食生活习惯第10页诊疗与判别诊疗诊疗1 临床表现 体重超出标准10-20，普通没有自觉症状。而因为浮肿致体重增加者，增加10即有睑部肿胀、两手握拳困难、两下肢沉重感等自觉症状。体重超出标准30以上方表现出一系列临床症状。中、重度肥胖者上楼时感觉气促，体力劳动易疲劳，怕热多汗，呼吸短促，下肢轻重不等浮肿。伴随肥胖加重，行

5、动困难，动则气短、乏力。长时期取坐卧位不动，甚至嗜睡酣眠，更促使肥胖发展。第11页诊疗与判别诊疗判别诊疗1 肥胖与水肿肥胖是因为先天禀赋原因、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引发气虚痰湿偏盛为主、多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状一类疾病。基本病机为胃强脾弱，酿生痰湿，造成气郁、血瘀。内热壅塞。水肿是因为各种原因造成体内水液潴留，泛滥肌肤，引发以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床特征一类病证。基本病机为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利，水液潴留。分阳水与阴水。第12页诊疗与判别诊疗判别诊疗 2 库欣综合征 多为进行性向心性肥胖，常有满月脸、水牛背，以躯干尤其是腹部肥胖为主

6、，内脏脂肪显著增加而四肢相对较瘦。3 甲状腺功效减退 常伴基础代谢率显著降低，体重增加多为中度，多有黏液性水肿。第13页辨证论治辨证关键点1 辨虚实 实证：主要在于胃热、痰湿、气郁血瘀 虚证：脾气亏虚 脾肾阳气不足 虚实相兼者，当同时有虚、实两类证候，又当细辨其虚与实孰多孰少之不一样。2 辨标本 标：膏脂堆积，可同时兼有水湿、痰湿壅蕴。 胃热消灼、脾虚失运、脾肾阳气不足痰湿、气郁、瘀血久留本第14页辨证论治辨证关键点3 辨脏腑病位（以脾、胃为主，包括五脏） 胃：肥胖而多食，或伴口干、大便偏干 脾：肥胖伴乏力，少气懒言，疲惫少动。或伴大便溏薄。四肢欠温 肾：伴腰酸背痛，或腿膝酸软，尿频清长，畏寒

7、足冷 心、肝：久病入络，或痰凝血瘀第15页辨证论治治疗标准 补虚泻实是本病基本治疗标准。1 虚则补之 健脾益气，以祛水湿，截痰源，助消导，祛瘀滞。 若肥胖日久，脾病及肾，又当益气补肾，温化水湿为治。2 实则泄之 清胃降浊，祛湿化痰，消导通腑，行气利水，行气化瘀第16页分证论治胃热滞痞证痰湿内盛证脾虚不运证脾肾阳虚证第17页分证论治胃热滞痞证临床表现 多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏， 口干口苦，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓。舌红苔黄腻，脉弦滑。证机概要 胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积治疗标准 清胃泻火，佐以消导。代表处方 小承气汤合保和丸加减加减利用 1. 肝胃郁热者，可加柴胡、

8、黄芩、栀子 2.肝火致便秘者，加更衣丸（注：本方由朱砂、芦荟两位药品组成。 功效为泻 火通便，主治肠结便秘之证）第18页中成药第19页分证论治痰湿内盛证临床表现 形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈脾满，食肥甘醇酒，神疲 嗜卧。苔白腻或白滑，脉滑。证机概要 痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。治疗标准 燥湿化痰，理气消痞代表处方 导痰汤加减加减利用 1. 湿邪偏盛者，可加苍术、薏苡仁、赤小豆、防己、车前子。 2.痰湿化热者，可加竹茹、浙贝母、黄芩、黄连、瓜蒌仁等，并 以胆南星易制南星。 3.痰湿郁久，壅阻气机，以致痰瘀交阻，伴见舌暗或有瘀斑者，可 加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰等第20页中

9、成药第21页分证论治脾虚不运证临床表现 肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨 轻暮重，劳累后显著，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史， 小便不利，便溏或便秘。舌淡胖，边有齿印，苔薄。治疗标准 健脾益气，祛湿。代表处方 参苓白术散合防己黄芪汤加减加减利用 1. 脾虚水停，肢体肿胀显著者，加大腹皮、桑白皮、木瓜或加入 五皮饮 2.腹胀便溏者，加厚朴、陈皮、广木香以理气消胀。 3.腹中胃寒者，加肉桂、干姜等以温中散寒。 第22页中成药第23页分证论治脾肾阳虚证临床表现 形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，气 短乏力，腹胀便溏，舌淡胖苔薄白。证机概要 脾肾阳虚，气

10、化不行治疗标准 温补脾肾，利水化饮代表处方 真武汤合苓桂术甘汤加减加减利用 1.气虚显著，伴见气短，自汗者，可加人参、黄芪。 2.水湿內停显著，症见尿少浮肿者，可加五苓散或泽泻、猪苓、 大腹皮。 3.若见畏寒肢冷者，加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益智仁，并重 用肉桂、附子以温肾祛寒。第24页中成药第25页肥胖糖尿病睡眠呼吸暂停综合征月经不调症高血压心理障碍 抑郁症 焦虑症痛风关节痛脂肪肝胆结石高血脂癌症心脏病脑卒中肥胖 并发症第26页 肥胖及其并发症已成为严重社会问题。本病重在预防。肥胖预防应从儿童开始。1 注意饮食：忌食肥甘厚味，辛香燥烈等高热量，饮食宜清淡，低脂，低盐饮食。2 适当进行各种体育锻炼和劳动，比如走路，跑步，游泳，打球，登山等有规律活动。3 克服盲目地减肥（没有肥胖症也去减肥）。4 长久肥胖者应在医生指导下进行综合治疗。预防调护第27页王某，女，24岁，5月18日初诊。患者自幼体重超出同龄人，至青春期后愈加显著。现身高160cm，体重78kg，腹