骨盆骨折专业知识讲座培训课件

1、骨盆骨折专业知识讲座骨盆骨折专业知识讲座 骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆腔内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而死亡率较高。人群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万37/10万人，约占所有骨折的0.3%6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%2骨盆骨折专业知识讲座 骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚2骨盆骨折专一、骨盆骨折的临床表现二、骨盆骨折的并发症三、骨盆骨折诊断步骤四、骨盆骨折治疗主要内容3骨盆骨折专业知识讲座一、骨盆骨折的临床表现主要内容3骨盆骨折专业知识讲座一、临床表现（一）除骨盆边

2、缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有 强大暴力外伤史。（二）是一种严重多发伤，低血压和休克常见；如 为开放性损伤，病情更为严重。（三）可发现下列体征：4骨盆骨折专业知识讲座一、临床表现（一）除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有 一、临床表现1.骨盆分离试验与挤压试验阳性2.肢体长度不对称：有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。5骨盆骨折专业知识讲座一、临床表现1.骨盆分离试验与挤压试验阳性5骨盆骨折专业知识骨盆分离试验骨盆挤压试验6骨盆骨折专业知识讲座骨盆分离试验骨盆挤压试验6骨盆骨

3、折专业知识讲座一、临床表现1.骨盆分离试验与挤压试验阳性2.肢体长度不对称：有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。7骨盆骨折专业知识讲座一、临床表现1.骨盆分离试验与挤压试验阳性7骨盆骨折专业知识8骨盆骨折专业知识讲座8骨盆骨折专业知识讲座一、临床表现1.骨盆分离试验与挤压试验阳性2.肢体长度不对称：有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。9骨盆骨折专业知识讲座一、临

4、床表现1.骨盆分离试验与挤压试验阳性9骨盆骨折专业知识（一）腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛， 血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后 疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向 前至侧腹壁。如为腹膜后主要大动、静脉断裂，病人可以迅 速致死。二、并发症10骨盆骨折专业知识讲座（一）腹膜后血肿二、并发症10骨盆骨折专业知识讲座（二）腹腔内脏损伤 分实质性脏器损伤与空腔脏器损伤。实质脏器损伤为肝、 肾与脾破裂，表现为腹痛与失血性休克；空腔脏器损伤指充 气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下可以爆破穿孔或断裂，表现为 急性弥漫性腹膜炎。 二、并发症11骨盆骨折

5、专业知识讲座（二）腹腔内脏损伤二、并发症11骨盆骨折专业知识讲座骨盆骨折专业知识讲座培训课件（四）直肠损伤 较少见,是会阴部撕裂的后果，女性伤员常伴有阴道壁的撕裂。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下则可发生直肠周围感染。二、并发症13骨盆骨折专业知识讲座（四）直肠损伤二、并发症13骨盆骨折专业知识讲座（五）神经损伤 主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。腰骶神经丛损伤大都为节前性撕脱，预后差；骶骨区与区的骨折则容易发生骶1及骶2神经根损伤。骶神经损伤会发生括约肌功能障碍。二、并发症14骨盆骨折专业知识讲座（五）神经损伤二、并发症14骨盆骨折专业知识讲座二、并发症 骶骨可以分

6、成三个区区骶骨翼部区骶孔处区 正中骶管区区与区损伤分别会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤15骨盆骨折专业知识讲座二、并发症 骶骨可以分成三个区15骨盆骨折专三、 诊断步骤（一）监测血压（二）建立输血补液途径（三）视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合 并损伤16骨盆骨折专业知识讲座三、 诊断步骤（一）监测血压16骨盆骨折专业知识讲座三、 诊断步骤（四）嘱病人排尿如尿液清澈，表示泌尿道无伤；排出血尿者表示有肾或膀胱损伤； 如病员不能自动排尿应导尿；导出清澈的尿液，提示泌尿道无伤；导出血尿，提示有肾或膀胱损伤；导不出尿液，可于膀胱内注入无菌生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破

7、裂可能；尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂。17骨盆骨折专业知识讲座三、 诊断步骤（四）嘱病人排尿17骨盆骨折专业知识讲座三、 诊断步骤（五）诊断性腹腔穿刺 有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断 性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂 的可能。阴性结果不能否定有腹腔内脏器损伤可能，必要时 可重复进行。随着后腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁，穿刺的 针头有可能误入已形成的血肿内，因此多次诊断性穿刺才得 到的阳性结果其价值远逊于初次穿刺。18骨盆骨折专业知识讲座三、 诊断步骤18骨盆骨折专业知识讲座四、 治疗（一）应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道

8、损伤者应与相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。（二）重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。19骨盆骨折专业知识讲座四、 治疗（一）应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及四、 治疗（三）骨盆骨折本身的处理 1. 骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理 髂前上、下棘撕脱骨折可于髋、膝屈曲位卧床休息3-4周； 坐骨结节撕脱骨折，则在卧床休息时采用大腿伸直、外旋位； 只有极少数骨折片翻转移位明显者才需手术处理。髂骨翼部 骨折只需卧床休息3-4周，即可下床活动。20骨盆骨折专业知识讲座四、 治疗（三）骨盆骨折本身的处理20骨盆骨折专业知识讲座（三）骨盆骨折本身的处理 2.骶尾骨骨

9、折：都采用非手术治疗 以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。3-4周疼痛症状逐渐消失。有移位的骶骨骨折，可将手指插入肛门内将骨折片向后推挤复位；但再移位者很多。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者可在尾骨周围局部注射皮质激素。四、 治疗21骨盆骨折专业知识讲座（三）骨盆骨折本身的处理四、 治疗21骨盆骨折专业知识讲座（三）骨盆骨折本身的处理 3.骨盆环单处骨折 由于这一类骨折无明显移位，只需卧床休息。症状缓解后即可下床活动。用多头带作骨盆环形固定可以减轻疼痛。四、 治疗22骨盆骨折专业知识讲座（三）骨盆骨折本身的处理四、 治疗22骨盆骨折专业知识讲座（三）骨盆骨折本身的处理 4.单纯性耻骨联合分离且较轻者：可用骨盆兜悬吊固定四、 治疗23骨盆骨折专业知识讲座（三）骨盆骨折本身的处理