新GUAN病毒感染疫情防控期间胸痛中心常态化运行专家共识（2022修订版）要点

1、新型冠状病毒感染疫情防控期间胸痛中心常态化运行专家共识（2022修订版）要点2022年新型冠状病毒肺炎疫情防控期间胸痛中心常态化运行流程中国 专家共识在疫情爆发初期发布，指引全国胸痛中心及时调整救治策略, 兼顾疫情防控和急性高危胸痛疾病的规范救治，取得了显著的成绩。本共识修订的主要依据是新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）医 疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版新型冠状 病毒感染者转运工作方案（第二版）和新冠病毒抗原检测应用方案（试 行）等法规性文件，由于各地疫情防控形势和政策不同，各胸痛中心单 位的医疗资源配置和协调机制也有差异，本共识所制定的相关建议为原那么 性指弓I ,各

2、胸痛中心单位可以在此基础上根据本地区的感染控制政策和医 院实际情况进行调整，在平衡感染控制与胸痛疾病救治需要的原那么下，制 订适合本地区、本医院的工作流程和实施细那么。同时要遵循中国胸痛中心 认证标准，树立流程即法规”的意识，坚持不懈做好常态化疫情防控形势 下的胸痛疾病救治工作。更新重点.由于病毒变异、疫苗接种等因素影响，新冠病毒感染导致肺炎的病例大 大减少，依据国家相关政策，本共识不再强调新型冠状病毒肺炎，而改为 具有救治能力的地点接受最正确治疗。无疫情地区应执行常规转诊流程。低 风险地区尽可能在完成新冠病毒感染筛查前提下按照常规流程实施转运。 但在疫情严重地区，应遵循传染病防控优先原那么，

3、充分利用区域协同救治 体系所建立的远程医疗网络，使急性胸痛患者尽早明确诊断并采用风险- 效益比最大化的治疗手段，原那么上是就地诊疗为主，尽可能减少转运以降 低新冠病毒感染风险，只有当首诊医院不具备基本诊疗条件时方可转运至 其他医疗机构。对于中高风险地区确实需要转诊的患者，应落实好转诊救护车人员的防护 措施，并需提前与上级接受转诊医院协调好转运事宜。建议有条件的基层 医院在首诊时完成核酸采样和送检工作，并追踪结果，及时向上级医院通 报，以最大限度缩短排除或者确诊新冠病毒感染的时间。5数据库管理及时间节点记录6培训教育及持续质量改进新冠病毒感染（含新型冠状病毒肺炎确诊及疑似病例、核酸阳性病例X.鉴

4、于当前全国多地出现疫情波动，依据新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试 行第九版）调整了流行病学筛查的基本内容，同时增加了健康码及行程 码查询。.根据国家发布的疫情风险等级将不同地区划分为新冠病毒疫情高、中、 低风险地区及无疫情地区。中高风险地区的界定以国家或当地政府的发布 为准，所有封控区、管控区及防范区均执行中高风险地区诊疗流程。未被 列入中高风险地区属于低风险地区，其中过去连续28d内无新增本土或输 入性病例及需要进行排查的密接/次密接者的地区可以按照无疫情地区对 待，建议执行胸痛中心的常规诊疗流程。.关于疫情地区新冠病毒感染的排除条件，依据新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）和临床实践进行了更

5、新，不再要求胸部CT扫描和血 液淋巴细胞比例降低等诊断条件，强调核酸检测的地位，有条件的地区可 加做抗原检测以加快对高病毒载量感染者的排除速度。对于无流行病学史 和临床疑似病症者，将48h内核酸阴性作为低风险地区排除新冠病毒感染对于具备以上条的基本条件，而中高风险地区那么以无明确流行病学暴露史（密接及次密接） 和疑似病症、48h内间隔24h以上的2次核酸阴性作为排除条件，但以上 条件均需附加末次核酸检测后无新冠病毒感染暴露风险。对于具备以上条件的急性高危胸痛患者，建议按照胸痛中心的常规流程救治。.针对医院所在地区的不同疫情风险等级，制订了急性冠状动脉综合征 （ACS ）、主动脉夹层、肺动脉栓塞

6、的不同诊疗方案及相应的工作流程图, 以指引不同疫情风险等级地区的胸痛中心平衡好疫情防控与高危胸痛患 者的救治，最大限度地为高危胸痛患者提供最正确的治疗。.为基层胸痛中心高危胸痛患者提出了基于风险评估的转诊建议。.关于预防感染防护措施，依据医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控 制技术指南（第三版）要求，将原来的一、二、三级防护修改为各岗位、 各类不同操作的标准防护和额外防护，同时删除了对院内诊疗及医院转运 过程中防护措施的详细描述，各医院应按照医疗机构内新型冠状病毒感 染预防与控制技术指南（第三版）和新型冠状病毒感染者转运工作方 案（第二版）的总体原那么，结合当地政府及医院的要求制订相应的防护 措

7、施细那么。1疫情期间急性胸痛患者的分诊及接诊2明确诊断为ACS患者的救治明确诊断STEMI的救治低风险地区（1 ）低风险地区有PPCI能力的医院（图2 ）:对于明确诊断为STEMI 的患者如果能完全排除新冠病毒感染（无流行病学史和病症，48h内核酸 阴性报告。各医院可根据当地相关政策调整），应该按照胸痛中心的常规 流程进行PPCI治疗。对于不具备流行病学和临床表现但无48h内核酸阴 性报告者，应立即核酸采样但无需等待核酸结果，执行标准防护下的PPCI 流程，但术后需转入隔离病房或缓冲区监护，待核酸阴性结果后再转冠心 病重症监护室（CCU ）普通床位，核酸阳性者转新冠病毒感染定点医院。 对于流行

8、病学及临床病症可疑有新冠病毒感染的STEMI患者，应进入发 热门诊进行溶栓筛查，没有禁忌证者原那么上就地进行溶栓治疗，溶栓禁忌 或拒绝溶栓者应在额外防护下进行PPCI治疗，术后进入隔离病房额外防 护下监护，等待核酸结果后决定是转入CCU普通床位或新冠定点医院进 行后续治疗。在上述原那么下，还需强调胸痛中心的时间节点管理要求，假设（door-to-wire , D-to-W ）时间大于90min的，要改用溶栓策略。（2 ）低风险地区实施转运PCI为主的医院（图3 ）:对于低风险地区以 转运PCI为主要策略的医院，假设能排除新冠病毒感染可能，应尽可能执行 常规转运PCI流程。对无流行病学和临床表现

9、但无48h内核酸阴性结果者, 假设能在首次医疗接触后120min内完成转运PCI,应立即完成核酸采样后 在标准防护下执行转运PCI流程，术后进入隔离监护病房等待核酸结果; 假设不能在120min内完成转运PCI,那么执行溶栓流程。对于流行病学或临 床病症筛查提示可疑新冠病毒感染者，首选就地溶栓策略，溶栓成功者等 待核酸结果再决定是否转运至上级PCI医院。对具有溶栓禁忌证者或者溶 栓失败者应在额外防护下转运至PCI医院，但需提前与上级医院协调好相 关防护要求。(3)低风险地区以溶栓为首选策略的基层胸痛中心：仍应以溶栓为 首选。假设溶栓成功，待核酸结果阴性后，转运至上级PCI医院，核酸阳性 者转入

10、就近的新冠定点医院进行后续治疗。假设溶栓不成功，那么在额外防护 下转运至有条件的医院行补救PCI治疗，但需在转运前与上级PCI医院协 调好相关防护要求。中高风险地区 本共识建议以48h内2次核酸检测结果均为阳性 且末次核酸检测后无流行病学暴露史及病症者作为对非集中隔离人员排 除新冠病毒感染的基本条件。各地应根据当地政策确定非高危人群排除新 冠病毒感染的具体条件。对于有条件的中高风险地区可考虑将抗原检测作 为新冠病毒感染的快速筛查手段，有利于早期筛查出阳性患者，但不宜作 为确诊依据，阴性者不能完全排除新冠病毒感染。(1 )中高风险地区具有PPCI能力的医院(图4 ):明确诊断为STEMI 的患者

11、，如有48h内2次核酸阴性结果，且末次核酸检测后无流行病学暴 露史或新冠病毒感染病症，建议加做抗原检测，阴性后可执行常规PPCI 流程，术后可转CCU普通床位。但假设因核酸采样等延误不能在90min内 完成PPCI那么应改为溶栓治疗。对于不能完全排除新冠病毒感染的STEMI 患者，那么应首选溶栓治疗，假设存在溶栓禁忌证或溶栓失败，那么应在额外防 护下实施PPCI或补救性PCI术后进入隔离监护病房等待核酸检查结果。（2 ）中高风险地区实施转运PCI策略为主的医院（图5 ）:对于能完全排 除新冠病毒感染险的STEMI患者，假设与上级医院的常规转诊渠道畅通并 预计首次医疗接触后120min内能够完成

12、转运PQ者，那么可实施常规转运 PCI,否那么应选择溶栓。实施转运PCI者需提前与上级接受转诊医院协调 好相关流程及防护措施。对于不能完全排除新冠病毒感染者应首选溶栓治 疗，溶栓成功后可等待本次核酸检测结果后再转运。有溶栓禁忌证或者溶 栓失败者应在额外防护措施下实施转运PCI或补救PCI。（3）中高风险地区以溶栓为主要再灌注策略的医院：建议仍然以溶栓 为首选，溶栓后90min判断是否成功，成功者可等待核酸检测结果再转 运，溶栓失败者应在标准（可疑新冠病毒感染者额外）防护措施下实施转 、一 巴标准防护和额外防护下的急诊PQ手术 本共识建议急诊PQ术中 采用医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术

13、指南（第三版）中 关于急诊手术的相关要求实施防护。对于尚未完全排除新冠病毒感染但属 于低风险人群实施标准防护措施，包括医用防护口罩、工作帽、手套、防 护服、护目镜或面屏、鞋套。而对新冠病毒感染疑似病例及确诊病例必须 实施额外防护，即在标准防护基础上增加转运途中的空气和地面消毒、导 管室内设备防控、空气地面及设备物品外表消毒措施。有条件的医院应设 置专门的负压导管室或者指定一个专门的导管室进行此类患者的手术，该 导管室应在感染控制部门指导下做好三区二通道方案及术前术后消杀预 案。(1 )转运：(2)导管室准备：(3)人员准备：(4 ) PCI 过程:(5 )急诊PCI术后团队及导管室管理：2.2

14、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS )的救治本共识强调无疫情地区要遵循胸痛中心常规流程，疫情低风险地区原那么 上应结合流行病学和临床病症筛查、48 h内核酸结果等综合判断 NSTE-ACS患者是否属于可以排除新冠病毒感染或者新冠病毒感染可能 性极低者，该类患者可以按照常规途径实施2h内急诊PCI治疗。不能排 除、疑似或确诊新冠病毒感染者，应在积极药物保守治疗下进行二次评估, 假设仍属于缺血极高危那么应在标准甚至额外防护措施下实施紧急PCI治疗, 以挽救患者的生命。中高风险地区那么原那么上应强调在规范的药物治疗基础 上进行二次评估，假设仍属于缺血极高危，意味着患者的生命面临着严重

15、的 威胁，应该在防护措施下进行紧急介入治疗（图6 ）。缺血高危患者原那么上 等待核酸阴性结果后实施早期PCI治疗，核酸结果阳性者应权衡风险-获 益后决定是否在新冠病毒感染期间实施介入治疗缺血低危确诊/疑似或不 能完全排除合并新冠病毒感染的患者原那么上不在疫情严重期间进行介入 治疗。3急性主动脉夹层及肺动脉栓塞的诊治主动脉夹层基本原那么：主动脉夹层的基本处理流程同ACS。肺动脉栓塞低风险地区进行流行病学和临床新冠病毒感染筛查后排除新冠病毒感 染可能或新冠病毒感染可能性极低者应按照常规流程进行诊疗。对于急性 肺动脉栓塞的救治，基本原那么是尽可能依托具有CTA条件的首诊医院完成 全部诊疗过程，即使是高危的肺动脉栓塞，亦可在上级医院的指导下进行 溶栓治疗。因此，原那么上不应转诊。有溶栓禁忌证的高危肺栓塞患者，可以考虑参照ACS的急诊PCI流程在防护下实施介入治疗。4院前急救及医院之间的患者转运呼救120入院的胸痛患者的救治除了无疫情地区外，承当院前急救的救护车应加强医护人员的自身防护。 假设临床能够完全排除新冠病毒感染，那么可遵循胸痛中心常规流程；假设疑似 新冠病毒感染，那么进入发热门诊筛查；假设仅凭临床特征不能确定是否疑似 新冠病毒感染，那么送至急诊科进行排查。对于救护车首份心电图明确诊断为STEMI的患者，且在再灌注时间窗内， 在疫情低风险地区且患