护理查房制度

1、护理查房制度(一)护理业务查房参照三级医师查房制度及依据广东省卫生厅护理管理工作规范的要求，现修订我院三级护理业务查房制度，具体如下：.查房目的解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护十学习、运用临床专科知识和技术，并形成传帮带的管理过程。以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。.查房的意义整合护理团队的资源，发挥高素质专科护理人才的作用，提高专科护理质量。提升护士的专业素质，增强护理人员主动学习的积极性。有利于分层次使用护理人员，增强护理人员的工作成就感、自豪感，更重要的是可作为护

2、理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资料。可提升护理服务质量，提高病人的满意度。.查房对象(所有患者，重点对象如下)(1)新收危重患者、住院期间患者发生病情变化或告病重/病危的病人；(2)大型手术前后、特殊检查治疗患者；(3)压疮高危或压疮患者；(4)疑难的、诊断未明确或护理效果不佳，潜在安全意外事件(如 跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者；(5)新开展护理项目或诊疗病例。.查房内容了解病人病情、主要治疗、护理措施、护理效果，改进不恰当 或效果不明显的护理措施。(2)对存在的疑难护理问题提出解决方法。(3)有潜在安全意外事件的高危病人安全防范措施的实施情况。(4)评价患者各项护理质量指标落实情况

3、。(5)对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。.查房形式一级查房由责任护士负责，需每天对所管的患者进行查房。(2)二级查房由护理组长负责，需每周两次对本组患者进行查房, 重点患者根据病情需要进行查房。(3)三级查房由护士长或专科护士负责，需每周一次对全科患者进 行查房，重点患者根据病情需要进行查房。护理部每月参与两次大科 内部组织的三级护理业务查房，由护士长或专科护士负责。.查房地点一般选择在患者床旁进行，涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患 者床边讨论，可以选在办公室或示教室进行讨论。.查房步骤查房时间一般在交接班后立即进行，对危重、疑难等特殊病例，管床 责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。

4、（1）查房前的准备1）查房物品准备：查房病历、快速手消毒液、基本用物（治疗车、血 压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板等）、专科用物（皮尺、扣 诊锤等）。2）病人准备：告知患者与家查房目的并取得其配合，限制陪护，保持 环境安静。3）查房护士准备：熟悉病情、查阅相关文献资料。（2）护理业务查房具体步骤1） 一级查房无具体形式，由责任护士每班对所管病人系统自我查房 一次。2）二级查房由管床责任护士将分管患者的护理措施、实施效果和护理问题向上 级护士汇报。上级护士对责任护士的护理质量进行点评，根据当天被查房患者的 情况和护理问题进行针对性的专科查体；对现存或潜在的护理问题指 导责任护士，或提出新的护

5、理措施、专科性的操作指导。责任护士根据上级护士提出具体的建议和指示落实护理措施。3）三级查房听：管床护士汇报病人病情，阐述主要护理问题、护理措施及实施 效果，提出护理难点、疑点及需协助解决的护理问题。查：由管床护士做基础的护理体查；上级护士补充管床护士的病情 汇报，对患者进行必要的专科护理体查，询问、核实管床护土的护理 评估、检查医嘱执行、护理措施落实情况，简单点评护理病历质量; 护士长/专科护士可根据实际情况做补充指导。讲：上级护士/护士长分析病情，就病历护理的关键问题向管床护 土提问，对护理问题，措施的准确性、及时性、有效性进行评价，对 病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见，并分享护

6、理经验。 总结：护士长/专科护士归纳、总结案例护理特点；结合病例评价 管床护土、上级护士的临床护理思路，纠正不当的护理措施，结合病 历讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量 要求，并针对重点问题进行简短讨论。(3)记录查房内容由管床护士记录于护理记录单上，并注明“XXX护士长或组 长(高级责任护士)查房”字样，记录内容客观、真实、准确、简 明扼要，护士长或组长(高级责任护士)需确认记录情况并签名。8.具体要求(1)精神面貌：查房人员要着装整洁、仪表庄重，对病人要热情亲 切，态度和蔼，为患者查体时严谨详细，操作轻巧。上级护士要以身 作则，培养良好的工作作风和态度。(2)环境：

7、尊重患者隐私权，注意保护性医疗制度；查房时要安静， 不得交头接耳或随意进出，不得靠坐病人床铺，不得接电话、会客, 不得处理与查房无关的事务。(3)站位：查房时，查房负责人站在病床右侧，其他护士按职称顺 序依次排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员按顺序有序进出。 （二）护理行政查房护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可 由护理部主任、科护士长组织。行政查房的目的 提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理 质量。行政查房内容1）对照卫生、护理管理政策的目标、任务和要求，组织落实。2）抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和科护士长要持 续地跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全

8、人护理模式 的实施。3）依法执业情况。4）运用五常法督促护士站、治疗室、急救车、药柜（麻醉药柜）、 无菌物品储存柜等的规范管理。5）病区环境的管理。6）核心工作制度的落实情况。7）护士的岗位培训和专业能力培养。8）临床护理质量的持续改进。行政查房的方法和步骤1）护理部主任行政查房：由护理部主任主持，科护士长、护理部干事 参加，每周一次，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、岗 位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及 护理教学情况。2）护理部主任定期到病区或门诊检查护士长、科护士长岗位职责落 实情况。3）科护士长行政查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一 次，有

9、重点地交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护 理工作计划贯彻执行及护理教学情况。4）被查科室护士长要针对科室管理、护理质量安全、教学等所面临的 困难进行汇报，护理部听取汇报后对科室工作进行点评，并提出合理 化建议以及具体要求。对暂不能解决的问题要讲明原因，与有关部门 沟通寻找解决办法。5）对科室提出需要医院层面协调解决的问题，可书面申请或提出具 体方案提交院办公会，由医院协助解决。6）行政查房后，要有查房记录，查房记录由护理部整理好后反馈给 科室。7）凡在查房中发现的缺陷，要按有关规定限期整改。查房时间原则上安排在每周三下午三点，遇特殊情况另行安排时 间。（三）护理教学查房护理教学查

10、房是临床护理教师向护生和各层级护士以围绕临床病例、 传授专科理论和技能、介绍护理新知识和新技术为目的的一种临床教 学活动。护理教学查房目的：促进查房对象巩固相关基础知识，提高他们 发现问题、分析问题和解决问题的能力，或丰富他们的临床经验，解 决临床实践问题，最终提高护理质量。护理教学查房分类：1）以临床病例的数量划分：个案讨论型教学查房对比型教学查 房2）以教学方式划分：以问题为基础的教学查房（PBL）以健康教 育为主题的教学查房以护理程序为主线的教学查房急重症及死 亡病例讨论3）以教学内容划分：临床病例分析型教学查房护理技术操作示 范性教学查房4）护理教学查房基本流程：查房指导人的准备：a.

11、评估参与者，评估参与者的特点及学习需求。b.病例选择:选择合适的病例，评估病人情况,确定查房目标及形式， 必要时准备思考题或讨论题，并提前3天通知参加人员准备，同 时做好自身准备，包括评估病情、查阅病例、复习疾病相关知识，查 阅相关文献。查房参与者准备a.查看病人、查阅病例，熟悉病人病情。b.针对查房目标做好预习、复习，了解相关疾病的知识，可查阅相关 文献，提出问题。c.若采用PBL教学方式，必要时可针对提出的思考题或讨论题提前进行小组讨论。病人的准备根据教学大纲和现有病人选择合适的病例，并提前跟 病人做好解释工作，清理陪人，取得病人的配合。环境的准备 安静、整洁、光线及温湿度适宜、布局合理，

12、查房参 与人遵循消毒隔离要求，特别做好手卫生工作。用物的准备：主要包括治疗车内有托盘、体温计、记录本、笔、有 秒针的表或中、听诊器、纸巾或消毒纱块、压舌板、棉签、手电筒、 皮尺、手消毒液、病历、弯盘等，具体根据病人病情做准备。查房的实施：a.点明主题、导入查房目标，介绍查房安排；b.汇报 病史；c.床边收集资料及体查，重点收集阳性症状，体征；d.提出问 题，引导学生、护士分析，讨论，以解决临床实际问题；e.必要时进 行健康教育或操作示范；f.必要时进行以往此类病例经验总结，介绍 护理新动向；g.检查查房目标；h.对查房情况进行总结反馈。7）护理教学查房注意事项教学准备：a.熟悉病情，病例的选择

13、：查房对象选临床表现典型、 合作病例，并告知患者及家属。b.按教学大纲要求计划教学内容。c. 参考相关专业资料。d.时间安排（一般至少提前两至三天通知，查房 时间安排不超过1个小时，掌握各程序时间安排）。确定教学目标a.本次查房要传授给学生什么？ b.要求学生掌握哪 些知识与技能（基础/专科知识与技能）？ c.解决什么问题？（结合 病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标）床边查房a.注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。b. 要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体 查等，带教老师予以现场指导或纠正。C.将体查的发现与护理问题、 观察病情和评估疗效等结合起来，指导人按需指导。临床分析a.分析病人，避免单纯分析疾病。b.密切结合病人，深 入讨论护理问题。c.示范科学的临床思维方式与过程,解决实际问题。 d.通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题 的方法。启发教学a.调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。b.对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有 更鲜明和深刻的印象。c.提问与答疑是常用的形式