食管癌新课件完整版

1、 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30一.流行病学Epidemiology一.流行病学Epidemiology（一）食管癌高发区国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 （一）食管癌高发区国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病

2、率较高 塔城的托里县最高： 发病率90.75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万河南林县居全国之最：发病率478.87/10万食管癌高发区食管癌高发区（二）食管癌高发民族国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.美国黑人白人（二）食管癌高发民族国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 中段（31-35）贲门食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。维

3、生素类缺乏：Vit A、B2、C等单纯放疗： 五年生存率上段8-16%上段（23-25cm）（三）化学治疗 Chemotherapy（二)进展期(有吞咽困难者)隆突下手术后五年生存率18.单纯放疗： 五年生存率上段8-16%全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，都可考虑手术治疗。胃镜可见突入腔内的新生物。国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。肺门进行性吞咽困难（典型症状）侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血（二） X线食管钡餐检查下段（40-45cm）（三）食管癌的病因（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等（2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等（3）.微量元素缺乏：钼、铁

4、、锌等（4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等（5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等（6). 遗传易感因素中段（31-35）（三）食管癌的病因（1）.化学病因：亚硝二病 理Pathology二病 理Pathology（一）食管解剖特点1.无浆膜层。2.食管血供：节段性 。3.三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。（一）食管解剖特点1.无浆膜层。切除的长度应在距癌瘤上、下58cm以上。其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等食管癌根治结肠代食管术血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。临床表现Clinical Situation（二

5、)进展期(有吞咽困难者)治 疗Treatment侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血食管癌的切除率为5892。鉴别诊断Differential Diagnosis（二） X线食管钡餐检查（三）预 后诊断Diagnosis河南林县居全国之最：发病率478.食管癌根治胃代食管术诊断Diagnosis河南林县居全国之最：发病率478.诊断Diagnosis侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血食管钡餐：可见管腔狭窄。75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.癌变组织 正常组织（二）食管临床解剖分段切除的长度应在距癌瘤上、下58cm以上。（二）食管临床解剖1.食管的长度及分段25cm1.食管的长度及分段25cm2.食管

6、的生理狭窄食管入口处(1.4 cm)气管分叉处(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)2.食管的生理狭窄食管入口处(1.4 cm)气管分叉处(（三） 好发部位及发病率（三） 好发部位及发病率（四） 病理分型及发病率（四） 病理分型及发病率1.髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，1.髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面食管癌新课件完整版2.蕈伞型 癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。2.蕈伞型 癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡

7、餐：可见食管癌新课件完整版3.溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。3.溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线食管癌新课件完整版临床表现Clinical Situation气管旁中段（31-35）（三） 好发部位及发病率食管癌根治结肠代食管术切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。单纯放疗： 五年生存率上段8-16%食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。下段（40-45cm）淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。气管旁胃镜可见突入腔内的新生物。三处生理性狭窄

8、：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。（二） X线食管钡餐检查食管钡餐：可见管腔狭窄。血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲贲门、食管淋巴结示意图远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏（二） X线食管钡餐检查75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.4.缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。临床表现Clinical Situation4.缩窄型 正常食道粘膜正常食道粘膜食管癌（鳞癌、腺癌）食管癌（鳞癌、腺癌）5. 扩散和转移(1).直接扩散(2).淋巴转移(主要)：食管旁

9、淋巴结气管旁淋巴结(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结5. 扩散和转移(1).直接扩散(2).淋巴转移(主要)：食贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上 分 期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无5cm侵及肌层全层或有外侵有局部淋巴结转移晚期5cm有明显外侵有远处淋巴结转移或有其他器官转移6.分 期 分 期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无3三.临床表现Clinical Situation三.临床表现Clinical Situat

10、ion（一）早期表现1. 梗噎感2. 胸骨后烧灼感3. 异物感4. 可无症状（一）早期表现1. 梗噎感（二）进展期表现1. 进行性吞咽困难（典型症状）2. 呕吐3. 胸背疼痛4. 体重下降（二）进展期表现1. 进行性吞咽困难（典型症状）（三）晚期表现1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2. 神经受累：声音嘶哑3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏（三）晚期表现1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血四. 诊断Diagnosis四. 诊断Diagnosis（一） 病史 （二） X线食管钡餐检查 （三） 内窥镜检查 （四） 食管拉网检查 （五） CT检查 （六） 超声内镜检查（一）

11、 病史姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)切除的长度应在距癌瘤上、下58cm以上。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.有远处淋巴结转移或有其他器官转移术后化疗：以提高五年生存率淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结河南林县居全国之最：发病率478.（二)进展期(有吞咽困难者)单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人肿瘤组织 正常组织（三） 内窥镜检查癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。微量元素缺乏：钼、铁、锌等切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。单纯放疗： 五年生存率上段8-16%（二） X线食管钡餐检查（一）手术治疗 Operative

12、therapy远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。手术后五年生存率18. 食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损，粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。（一）1.食道吞钡片姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 食道下段癌，可2.早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵3.小的充盈缺损4.小的龛影2.早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂3.进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大

13、的龛影3.进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏4.髓质型食管癌4.髓质型食管癌5.溃疡性食管癌5.溃疡性食管癌（三）内窥镜检查目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%（三）内窥镜检查目的：食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2甲苯胺蓝食管镜下染色检查 2甲苯胺蓝对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。治 疗Treatment高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。生物性病因：黄曲霉菌毒素等治 疗Trea

14、tment图示食管后壁增厚。其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。切除术后5年生存率为830。贲门单纯放疗： 五年生存率上段8-16%三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。（二)进展期(有吞咽困难者)术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散常有的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄 （附7.（二） X线食管钡餐检查国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音嘶哑、食管气管瘘等。食道下段癌，可见食道狭窄，充

15、盈缺损，粘膜皱襞中断。侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血上段（23-25cm）食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用（四）食管拉网特点：a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网上段（23-25cm） 中段（31-35） 下段（40-45cm）（四）食管拉网特点： 图示食管后壁增厚。（五）CT检查 图示食管后壁增厚。（五）CT检查五.鉴别诊断Differential Diagnosis五.鉴别诊断Differential Diagnosis食管癌新课件完整版（一）早期(无吞咽困难者)1. 食管炎2. 食管憩

16、室3. 食管静脉曲张（一）早期(无吞咽困难者)1. 食管炎（二)进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤（二)进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性六. 治 疗Treatment六. 治 疗Treatment（一）手术治疗 Operative therapy （二）放射治疗 Radiotherapy （三）化学治疗 Chemotherapy （四） 其他 Others（一）手术治疗 Operative therapy1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，都可考虑手术治疗。2.一般以颈段长度3cm，胸上段4cm，胸下段 5cm切除机会较大

17、。3.对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。 （一）手术指征1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者1.全身情况差，不能耐受手术。2.广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音嘶哑、食管气管瘘等。3.有远处转移 。手术禁忌证1.全身情况差，不能耐受手术。手术禁忌证（1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。（2）.原则上应切除食管大部分。（3）.切除的长度应在距癌瘤上、下58cm以上。（4）.切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。（5）.常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。（6）.常有的术后并发症是吻合

18、口瘘和吻合口狭窄 （附7.处理方法：食管扩张及食管支架）。根治手术方法（1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。根治手术方一般以颈段长度3cm，胸上段4cm，胸下段 5cm切除机会较大。治 疗Treatment（二） X线食管钡餐检查全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，都可考虑手术治疗。河南林县居全国之最：发病率478.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血手术并发症发生率为6.术后放疗： 术中切除不彻底者侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血一般以颈段长度3cm，胸上段4cm，胸下段 5cm切除机会较大。食管钡餐：可见管腔狭窄。切除术后5年生存率为830。进行性吞咽困难（典型症状）高加索俄

19、罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.胃镜可见突入腔内的新生物。主动脉旁食管癌的切除率为5892。食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损，粘膜皱襞中断。三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，（二)进展期(有吞咽困难者)手术方法（1）.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)（2）.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80-90%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.14

20、0.8%，早期可达90%一般以颈段长度3cm，胸上段4cm，胸下段 5cm切除食管癌新课件完整版食管癌新课件完整版食管癌新课件完整版食管癌根治胃代食管术食管癌根治胃代食管术食管癌根治结肠代食管术食管癌根治结肠代食管术术后并发症（1）.吻合口瘘：最严重并发症（）吻合口狭窄（3）.乳糜胸（4）.返流性食管炎（5）.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等术后并发症（1）.吻合口瘘：最严重并发症吻合口狭窄吻合口狭窄（二）食管支架（二）食管支架单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血如：伊朗黑海地区：男：165.切除的长度应在距癌瘤上、下58cm以上。隆突

21、下如：伊朗黑海地区：男：165.治 疗Treatment单纯放疗： 五年生存率上段8-16%河南林县居全国之最：发病率478.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。单纯放疗： 五年生存率上段8-16%（二)进展期(有吞咽困难者)三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。一般以颈段长度3cm，胸上段4cm，胸下段 5cm切除机会较大。三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。（三）

22、化学治疗 Chemotherapy切除术后5年生存率为830。新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高： 发病率90.食管癌的切除率为5892。手术并发症发生率为6.320.5。切除术后5年生存率为830。切除术后10年生存率为5.224。（三）预 后单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人食管癌的切除率为单纯放疗： 五年生存率上段8-16%术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散术后放疗： 术中切除不彻底者单纯放疗： 五年生存率上段8-16%单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散术

23、后化疗：以提高五年生存率单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人 思考题1.食管癌主要的病理类型有几种？2.各型主要特点是什么？3.食管癌的转移途径有哪些 思考题1.食管癌主要的病理类型有几种？谢谢！谢谢！河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高： 发病率90.75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万河南林县居全国之最：发病率478.87/10万（一）食管解剖特点1.无浆膜层。2.食管血供：节段性 。3.三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。（一）食管解剖特点1.无浆膜层。（四） 病理分型及发病率（

24、四） 病理分型及发病率食管癌新课件完整版4.缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。4.缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻治 疗Treatment对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高： 发病率90.单纯放疗： 五年生存率上段8-16%诊断Diagnosis进行性吞咽困难（典型症状）切除的长度应在距癌瘤上、下58cm以上。治 疗Treatment癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规