中枢神经系统影像学诊断培训课件

1、中枢神经系统脑脊髓中枢神经系统影像学诊断10/2/20221中枢神经系统脑中枢神经系统影像学诊断10/2/20221检查方法Modalities头颅MRI头颅CTECT，emission computed tomographySPECT, single photon emission computed tomographyPET, positron emission tomography脑血管造影, cerebral angiography经颅Doppler, transcranial doppler，TCD 头颅平片, plain film最好的检查方法，为首选First choice中枢神

2、经系统影像学诊断10/2/20222检查方法Modalities头颅MRI最好的检查方法，为首检查方法 Modalities显示脑实质 parenchymaMRI，Magnetic Resonance ImagingCT, Computed Tomography中枢神经系统影像学诊断10/2/20223检查方法 Modalities显示脑实质 parenchym检查方法 Modalities显示脑实质 ParenchymaMRI是颅脑最好的检查方法 first choice优点：advantage软组织分辨率最高任意面成像，有利于观察解剖关系检查序列多T1WI, T2WI, PDWI等缺点：d

3、isadvantage钙化、骨化、早期出血灶显示不如CT价格贵中枢神经系统影像学诊断10/2/20224检查方法 Modalities显示脑实质 Parenchym检查方法Modalities显示脑实质 parenchymaCT是最常用的检查方法优点显示骨和钙化一般比MRI好显示早期出血比MRI好缺点对脑组织的分辨率不如MRI中枢神经系统影像学诊断10/2/20225检查方法Modalities显示脑实质 parenchym检查方法 Modalities显示脑血管 blood vessel脑血管造影 cerebral angiographyDSA，digital substractive an

4、giographyMRA, magnetic resonance angiographyCTA, computed tomography angiographyTCD, transcranial Doppler中枢神经系统影像学诊断10/2/20226检查方法 Modalities显示脑血管 blood vesDSA MRA中枢神经系统影像学诊断10/2/20227DSA MRA中枢神Transcranial Doppler，TCD中枢神经系统影像学诊断10/2/20228Transcranial Doppler，TCD中枢神经系统CT angiography中枢神经系统影像学诊断10/2/2

5、0229CT angiography中枢神经系统影像学诊断10/2/检查方法显示脑功能 brain functionDWI, diffusion weighted imagingPWI, perfusion weighted imagingBOLD, blood oxygenation level dependentECT, emission computed tomography中枢神经系统影像学诊断10/2/202210检查方法显示脑功能 brain function中枢神经系统DWI in cerebral infarct中枢神经系统影像学诊断10/2/202211DWI in cere

6、bral infarct中枢神经系统影Absolute CBF (A) D= time for the lower edge of the bolus to reach the tissue (B)A patient with right carotid occlusion and small right side infarction (arrow)Perfusion Imaging中枢神经系统影像学诊断10/2/202212Absolute CBF (A) D= time for BOLD to show the visual cortex中枢神经系统影像学诊断10/2/202213BOL

7、D to show the visual corte检查方法显示脑代谢 brain metabolismECTSPECTPETtracermost common is 18FDG，analogue of glucoseMRS中枢神经系统影像学诊断10/2/202214检查方法显示脑代谢 brain metabolism中枢神经SPECT中枢神经系统影像学诊断10/2/202215SPECT中枢神经系统影像学诊断10/2/202215Single pixel MRS中枢神经系统影像学诊断10/2/202216Single pixel MRS中枢神经系统影像学诊断10/正常影像解剖normal i

8、maging anatomy平片 plain film中枢神经系统影像学诊断10/2/202217正常影像解剖normal imaging anatomy平CT扫描技术及正常影像解剖technique and normal imaging anatomy以听眦线为基线向上连续扫描912层层厚10mm中枢神经系统影像学诊断10/2/202218CT扫描技术及正常影像解剖technique and no中枢神经系统影像学诊断10/2/202219中枢神经系统影像学诊断10/2/202219正常影像解剖normal imaging anatomyMRI定位像(topography，scout ima

9、ge)中枢神经系统影像学诊断10/2/202220正常影像解剖normal imaging anatomyMT1WIaxial中枢神经系统影像学诊断10/2/202221T1WI中枢神经系统影像学诊断10/2/202221T2WIaxial中枢神经系统影像学诊断10/2/202222T2WI中枢神经系统影像学诊断10/2/202222T1WIcoronalT2WIsagital中枢神经系统影像学诊断10/2/202223T1WIT2WI中枢神经系统影像学诊断10/2/202223基本病变表现basic imaging sign颅骨平片颅骨破坏颅板增厚颅板变薄骨折线中枢神经系统影像学诊断10/2

10、/202224基本病变表现basic imaging sign颅骨平片中depressed skull fracture skull destructionThinningz table中枢神经系统影像学诊断10/2/202225depressed skull fracture skullThickness of skull table中枢神经系统影像学诊断10/2/202226Thickness of skull table中枢神经系统基本病变表现 basic imaging signCT平扫密度改变 density changes占位效应 mass effect, space occupy

11、ing effect脑水肿 brain edema, cerebral edema脑积水 hydrocephalus脑萎缩 brain atrophy, cerebral atrophy病灶的强化表现 features after contrast inject中枢神经系统影像学诊断10/2/202227基本病变表现 basic imaging signCT中枢基本病变表现 basic imaging signCT平扫密度改变高密度灶：钙化（肿瘤、血管畸形）、出血出血的演变低密度灶：坏死、水肿、液体、气体和脂类等密度灶：肿瘤、出血某一阶段混杂密度灶：多种成分病变，多见钙化：正常生理钙化、血管畸

12、形、少枝胶质瘤等中枢神经系统影像学诊断10/2/202228基本病变表现 basic imaging signCT中枢等密度isodensity低密度水肿Low density占位效应高密度High density占位效应混杂密度 mixed density钙化 calcification中枢神经系统影像学诊断10/2/202229等密度高密度混杂密度 钙化 calcification中枢神占位效应space occupying effect, mass effectCommon disease肿瘤 tumor出血 bleeding显著肿胀 edemamanifestation中线结构移位 d

13、isplacement of midline structures脑室与脑池移位变形脑室、脑池扩大 enlargement of ventricle and cistern脑沟变化 fuci脑体积的改变 enlargement of brain volume中枢神经系统影像学诊断10/2/202230占位效应space occupying effect, ma脑水肿 cerebral edema炎症性水肿 inflammatory swelling感染 infection出血 bleeding挫伤 contusion等血脑通透性增加increasing permeability of BBB肿

14、瘤 tumor感染 infection等中枢神经系统影像学诊断10/2/202231脑水肿 cerebral edema炎症性水肿 inflam脑积水 hydrocephalus原因 etiology脑积液产生和吸收失衡脑脊液循环通路障碍所致脑室系统异常扩大类型 type交通性脑积水communicative hydrocephalus阻塞性脑积水 obstructive hydrocephalus代偿性脑积水 compensatory hydrocephalus中枢神经系统影像学诊断10/2/202232脑积水 hydrocephalus原因 etiology中枢梗阻性脑积水 正常脑压性脑积

15、水Normal pressure hydrocephalus中枢神经系统影像学诊断10/2/202233梗阻性脑积水 正常脑压性脑积水中枢神经系统影像脑萎缩 cerebral atrophy描述 description各种原因引起脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大分类 type广泛性 diffuse局限性 local 皮质 cortex白质 white matter中枢神经系统影像学诊断10/2/202234脑萎缩 cerebral atrophy描述 descrip增强扫描特征机制 mechanism血脑屏障通透性增加异常血管增生引起血流量增加常见类型 common type均一强化：脑

16、膜瘤、生殖细胞瘤等环状强化：脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤等斑状强化：血管畸形、炎症等不规则强化：恶性胶质瘤等等中枢神经系统影像学诊断10/2/202235增强扫描特征机制 mechanism中枢神经系统影像学诊断1等密度，均匀强化Isodensity, homogeneous enhancement环形强化Ring-rim enhancement中枢神经系统影像学诊断10/2/202236等密度，均匀强化环形强化中枢神经系统影像学诊断10/2/20颅骨改变增厚thickness变薄 thin破坏 destruction增生 proliferation中枢神经系统影像学诊断10/2/202237

17、颅骨改变增厚thickness中枢神经系统影像学诊断10/2giant cell reparative granulomatrauma颅骨破坏中枢神经系统影像学诊断10/2/202238giant cell reparative granulomMRI基本病变表现basic MRI sign与CT类似的表现 the similar sign as to CT占位效应脑积水脑萎缩信号改变复杂，与CT密度改变不同长T1、长T2信号：肿瘤、脑梗死、炎症等脑脊液信号：囊性变、囊肿（FLAIR序列变黑）短T1、长T2信号：脂肪、黑色素瘤等无信号：钙化、晚期疤痕组织血管流空信号：多为无信号中枢神经系统影像

18、学诊断10/2/202239MRI基本病变表现basic MRI sign与CT类似的MRI基本病变表现水肿 edema T1WI为低信号 low signalT2WI为略高信号 slightly high intensity出血 bleeding信号变化复杂 the change of signal is complex中枢神经系统影像学诊断10/2/202240MRI基本病变表现水肿 edema中枢神经系统影像学诊断10长T1、长T2病灶，肿瘤水肿 edema钙化无信号囊性病灶 cystic T2WI高信号中枢神经系统影像学诊断10/2/202241长T1、长T2病灶，肿瘤水肿 edema

19、钙化无信号囊性病灶 MRI基本病变表现增强环状均匀不均匀脑回状中枢神经系统影像学诊断10/2/202242MRI基本病变表现增强中枢神经系统影像学诊断10/2/202脑内血肿 ( intracerebral hematoma)CT分期 staging急性期 acute stage 1周高密度 hyperdensity周围水肿 surrounding edema吸收期 absorption stage 2周2个月始于37天，密度逐渐减低囊变期 cystic change stage 2个月水样低密度 water-like density中枢神经系统影像学诊断10/2/202243脑内血肿 ( i

20、ntracerebral hematomaMRI分期 staging超急性期（Hyperacute hematoma）6小时T1WI等信号，T2WI为等信号急性期（Acute hematoma）7小时3天T1WI呈等信号，血肿内缘可见低信号强度的硬膜，T2WI呈低信号亚急性期和慢性期（Subacute hematoma） 3天4周高信号(metahemoglobin)囊变期（Remote hematoma） 4周液体信号周围有低信号（hemosiderin)血肿影像学表现Imaging presentation of hematoma中枢神经系统影像学诊断10/2/202244MRI分期 st

21、aging血肿影像学表现中枢神经系统影像学诊The evolution of hematoma中枢神经系统影像学诊断10/2/202245The evolution of hematoma中枢神经系Hyperacute hematomaCT T1WI T2WI中枢神经系统影像学诊断10/2/202246Hyperacute hematomaCT CTT2WISubacute to chronic hematomaAcute hematomaGRET1WI中枢神经系统影像学诊断10/2/202247CTT2WISubacute to chronic hema常见疾病诊断common diseas

22、e of CNS脑外伤 trauma of brain脑血管病 cerebraovascular disease脑梗死 cerebral infarction脑出血 cerebral hemorrhage脑肿瘤 cerebral tumor中枢神经系统影像学诊断10/2/202248常见疾病诊断common disease of CNS脑外脑外伤 trauma of brainCT为首选 first choice显示骨折、早期出血好方便快速多螺旋可快速形全身检查MRI的适应症 indicationCT检查阴性亚急性期慢性期平片已少用CT未普及的地区中枢神经系统影像学诊断10/2/202249脑

23、外伤 trauma of brainCT为首选 first脑外伤trauma of brain脑挫裂伤 cerebral contusion脑内血肿 intracerebral hematoma硬膜下血肿 subdural hematoma硬膜外血肿 epidural hematoma蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage中枢神经系统影像学诊断10/2/202250脑外伤trauma of brain脑挫裂伤 cere脑挫裂伤名词的含义脑挫伤 cerebral contusion脑内散在出血灶，静脉淤血、脑血肿和肿胀脑裂伤 laceration of brain伴有脑膜

24、、脑或血管撕裂发病部位 location着力点附近 coup site着力点对冲部位 contrecoup病理 pathology脑水肿 坏死液化散在小出血点中枢神经系统影像学诊断10/2/202251脑挫裂伤名词的含义中枢神经系统影像学诊断10/2/20225脑挫裂伤CT 低密度病灶内散在斑点状高密度出血灶边缘模糊 ill-defined rim占位效应 mass effectMRI脑水肿T1WI呈低或等信号T2WI高信号出血bleeding表现与血肿期龄有关中枢神经系统影像学诊断10/2/202252脑挫裂伤CT 中枢神经系统影像学诊断10/2/202252There is a focal

25、 area of haemorrhagic contusion in the right frontal lobe, with surrounding low density due to infarction or oedema. This is a frequent location for a contrecoup injury following a blow to the back of the head. 中枢神经系统影像学诊断10/2/202253There is a focal area of haemo中枢神经系统影像学诊断10/2/202254中枢神经系统影像学诊断10/2

26、/202254弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury, DAI其他名称 synonymy剪切伤 shear injury机制 mechanism头受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动 白质、灰白质交界区、胼胝体、脑干及小脑等受到剪切力损伤 弥漫性轴索断裂、点片状出血和水肿临床 clinical features伤后意识立即丧失，多数立即死亡部分持续昏迷，后果严重中枢神经系统影像学诊断10/2/202255弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injuryThis image demonstrates a sm

27、all petechial haemorrhage in a typical location at the grey-white matter interface (arrow). As is often the case, there were multiple such lesions on other slices中枢神经系统影像学诊断10/2/202256弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury硬膜下血肿subdural hematoma出血部位 location硬脑膜与蛛网膜之间发生率 incidence颅脑外伤的56临床 clinical features急性硬

28、膜下血肿多与脑挫裂伤同时存在症状重慢性硬膜下血肿轻微头痛有或无明确外伤史Epidural spacesubidural spaceDural matter中枢神经系统影像学诊断10/2/202257硬膜下血肿subdural hematoma出血部位 lo硬膜下血肿subdural hematoma颅骨下方新月形高密度影占位效应等密度硬膜下血肿低密度硬膜下血肿中枢神经系统影像学诊断10/2/202258硬膜下血肿subdural hematoma颅骨下方新月形硬膜外血肿 epidural hematoma部位 location颅骨与硬膜之间发生率 incidence占颅脑外伤的23临床 cli

29、nical features急性：85亚急性：12慢性: 少见中枢神经系统影像学诊断10/2/202259硬膜外血肿 epidural hematoma部位 loca硬膜外血肿 epidural hematoma颅板下梭形或半圆形高密度影多位于骨折附近不跨越颅缝中枢神经系统影像学诊断10/2/202260硬膜外血肿 epidural hematoma颅板下梭形或半蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage颅内血管破裂进入蛛网膜下腔病因 etiology外伤 trauma 自发性 spontaneously动脉瘤 51高血压动脉硬化 15动静脉畸形 6%临床 clinical

30、features好发年龄：3040岁三联征剧烈头痛脑膜刺激征血性脑脊液中枢神经系统影像学诊断10/2/202261蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhag蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage中枢神经系统影像学诊断10/2/202262蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrha蛛网膜下腔出血中枢神经系统影像学诊断10/2/202263蛛网膜下腔出血中枢神经系统影像学诊断10/2/202263脑血管病cerebrovascular disease脑出血 intracerebral hemorrhage脑梗死 infarct of brai

31、n动脉瘤 aneurysm血管畸形 vascular malformation中枢神经系统影像学诊断10/2/202264脑血管病cerebrovascular disease脑出血脑出血 intracranial hemorrhage病因 etiology高血压 hypertensive intracerebral hemorrhage 占40动脉瘤破裂脑血管畸形出血出血性脑梗死外伤脑肿瘤血液病 等中枢神经系统影像学诊断10/2/202265脑出血 intracranial hemorrhage病因 高血压性脑出血 hypertensive intrcerebral hemorrhage机制

32、微小动脉瘤破裂脑血管玻璃样变好发部位 predominated location基底节、丘脑、脑桥和大脑半球白质内易破溃入脑室并发症 complications脑水肿脑组织受压坏死中枢神经系统影像学诊断10/2/202266高血压性脑出血 hypertensive intrcere脑出血 intracranial hemorrhage脑内血肿破入脑室破入蛛网膜下腔脑积水中枢神经系统影像学诊断10/2/202267脑出血 intracranial hemorrhage脑内血脑梗死 cerebral infarction原因 etiology脑血栓形成 thrombosis脑栓塞 embolic

33、血压过低 low blood pressure发病率 incidence为脑血管病首位脑梗塞？中枢神经系统影像学诊断10/2/202268脑梗死 cerebral infarction原因 eti脑梗死cerebral infarctionPathology缺血性脑梗死 ischemic infarction出血性脑梗死 hemorrhage infarction腔隙性脑梗死 lacunar infarction好发于基底节区、脑干、小脑等病灶大小：515mm中枢神经系统影像学诊断10/2/202269脑梗死cerebral infarctionPatholo脑梗死CT低密度灶，其部位和范围与

34、闭塞血管供血区一致，可有占位效应23周时可出现“模糊效应（fogging effect ）”增强：脑回样强化12个月形成边界清楚的低密度囊腔中枢神经系统影像学诊断10/2/202270脑梗死CT中枢神经系统影像学诊断10/2/202270脑梗死CT演变过程024hr normal or subtle hypodensity sulca effacement17 daysMass effect( peak at 34 days)Days to months/yearsHypodensity18weeksContrast enhancementWeeks to yearsAtrophy中枢神经系统

35、影像学诊断10/2/202271脑梗死CT演变过程024hr中枢神经系统影像学诊断10/2脑梗死MRI显著优于CT急性期 acute phase 和超急性期 super acute phaseDWI, PWI 6 hours传统MRI，FLAIR 8 hours亚急性期 subacute phase慢性期 Chronic phase中枢神经系统影像学诊断10/2/202272脑梗死MRI中枢神经系统影像学诊断10/2/202272T1WI T2WI FLAIRADC map DWI MRA中枢神经系统影像学诊断10/2/202273T1WI Multiphasic perfusion CT o

36、btained 3 hours after the sudden onset of right hemiparesis and aphasia in a 76-year-old woman. F: 2 days follow-up中枢神经系统影像学诊断10/2/202274Multiphasic perfusion CT obtaiT1WIT2WIDWIMale, 60years oldOnset 6 hours中枢神经系统影像学诊断10/2/202275T1WIT2WIDWIMale, 60years old中枢血管畸形vascular malformation为胚胎期血管的发育异常，分为动

37、静脉畸形 arteriovenous malformation, AVM静脉畸形 venous maformation毛细血管扩张症 capillary telangiectasia海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 等中枢神经系统影像学诊断10/2/202276血管畸形vascular malformation为胚胎期动静脉畸形(AVM)CT不规则混杂密度灶钙化斑点或弧线形强化无水肿和占位效应不敏感Male, 65yr中枢神经系统影像学诊断10/2/202277动静脉畸形(AVM)CTMale, 65yr中枢神经系统影像动静脉畸形（AVM）MRI扩张流空的畸形血管团邻近脑

38、质：混杂低信号（hemosiderin）非常敏感Male, 48 yr中枢神经系统影像学诊断10/2/202278动静脉畸形（AVM）MRIMale, 48 yr中枢神经系统Male, 48 yr中枢神经系统影像学诊断10/2/202279Male, 48 yr中枢神经系统影像学诊断10/2/202海绵状血管瘤cavernous hemangiomaM，31yr中枢神经系统影像学诊断10/2/202280海绵状血管瘤中枢神经系统影像学诊断10/2/202280颅内动脉瘤intracranial aneurysm描述为血管的局限性扩张病因先天性 80后天性 20常见年龄 predominated

39、 onset age3060 years oldPredominated locationInternal carotid artery 90%Vertebral and basilar artery system 10%并发症蛛网膜下腔出血中枢神经系统影像学诊断10/2/202281颅内动脉瘤intracranial aneurysm描述中The white arrow on the black card marks the site of a ruptured berry aneurysm in the circle of WillisThe circle of Willis has be

40、en dissected, and three berry aneurysms are seen. 中枢神经系统影像学诊断10/2/202282The white arrow on the black c中枢神经系统影像学诊断10/2/202283中枢神经系统影像学诊断10/2/202283脑肿瘤 Brain tumor概况恶性胶质瘤 glioma 4050转移瘤 metastasis 3.1912.92%良性脑膜瘤 meningioma 1520垂体瘤 pituitary adenoma 10%颅咽管瘤 craniopharyngioma听神经瘤 acoustic neurinoma中枢神经

41、系统影像学诊断10/2/202284脑肿瘤 Brain tumor概况中枢神经系统影像学诊断10脑肿瘤 Brain tumor胶质瘤（glioma）星形细胞瘤 astrocytoma 40%少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma 515%室管膜瘤 ependymoma 髓母细胞瘤 medulloblastoma 48%中枢神经系统影像学诊断10/2/202285脑肿瘤 Brain tumor胶质瘤（glioma）中枢神经星形细胞瘤 astrocytoma临床 clinical features局灶性或全身性癫痫发作为最重要表现神经功能障碍颅内压增高中枢神经系统影像学诊断10/2/2

42、02286星形细胞瘤 astrocytoma临床 clinical f星形细胞瘤 astrocytomaCT级低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化级高、低或混杂密度，可呈囊性斑点钙化和瘤内出血形态不规则，边界不清占位效应和瘤周水肿明显不规则环形伴壁结节强化，或不均匀强化中枢神经系统影像学诊断10/2/202287星形细胞瘤 astrocytomaCT中枢神经系统影像学诊断中枢神经系统影像学诊断10/2/202288中枢神经系统影像学诊断10/2/202288星形细胞瘤MRIT1WI稍低或混杂信号T2WI均匀或不均匀性高信号恶性程度越高，其T1、T2值愈长，囊壁和壁结节强化越明显中枢神经

43、系统影像学诊断10/2/202289星形细胞瘤MRI中枢神经系统影像学诊断10/2/202289局灶性弥漫型星形细胞瘤（WHO2级）中枢神经系统影像学诊断10/2/202290局灶性弥漫型星形细胞瘤（WHO2级）中枢神经系统影像学诊断1间变型星形细胞瘤（WHO3级）F/68平扫瘤体内低信号及条状高信号，累及基底节及颞叶周围明显水肿，增强后明显不均匀强化中枢神经系统影像学诊断10/2/202291间变型星形细胞瘤（WHO3级）F/68平扫瘤体内低信号OligodendrogliomaMale, 43 yr中枢神经系统影像学诊断10/2/202292OligodendrogliomaMale, 4

44、3 yr中枢脑膜瘤meningiomasex predomination, gender中年女性多见起源于 originated in 蛛网膜粒帽细胞多居于脑外，与硬脑膜粘连好发部位 location矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕等，与硬脑膜相邻部位少数：脑室、眼眶中枢神经系统影像学诊断10/2/202293脑膜瘤meningiomasex predominatio脑膜瘤（meningioma）大体病理 grass pathology肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变组织学分型 histologic type上皮型纤维型过渡型砂

45、砾型血管瘤型等15型中枢神经系统影像学诊断10/2/202294脑膜瘤（meningioma）大体病理 grass path脑膜瘤meningiomaCT平扫 plain scan等或略高密度常见斑点状钙化广基底与硬脑膜相连边界清楚可有瘤周水肿颅板：增生或破坏增强扫描 enhancement均匀性显著强化中枢神经系统影像学诊断10/2/202295脑膜瘤meningiomaCT中枢神经系统影像学诊断10/脑膜瘤meningiomaMRI平扫T1WI等或稍低信号T2WI等或高信号边缘清楚与正常脑组织间有时有脑脊液影增强扫描明显均匀强化脑膜尾症 dural tail sign中枢神经系统影像学诊断10/2/202296脑膜瘤meningiomaMRI中枢神经系统影像学诊断10女 653月前出现反应迟钝，记忆力下降，左下肢无