肿瘤医学培训课件

1、优选文档优选文档PAGEPAGE24优选文档最新资料介绍肿瘤医学培训课件肿瘤恶性肿瘤真当要命！DiseasesCancerCerebrovascularDiseasesChronicObstructiveLungDiseasesAccidentsPneumoniaInfluenzaDiabetesMellitusSuicideHomicideHIVInfectionLeadingcausesofdeathAdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.AdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.162Malecancers

2、tatisticsAdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.EstimatedincidenceEstimateddeathsMelanomaofskinOralcavitypharynxLungbronchusPancreasKidneyrenalpelvisColonrectumProstateUrinarybladderLeukemiaNon-HodgkinslymphomaAllothers4%3%14%2%3%10%29%6%3%5%19%EsophagusLungbronchusPancreasLiverintrahepaticbileduc

3、tStomachColonrectumProstateUrinarybladderLeukemiaNon-HodgkinslymphomaAllothers3%31%5%3%3%10%11%3%4%5%22%OncologyEpidemiologyFemalecancerstatisticsAdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%MelanomaofskinThyroidBreastLungbronchusPancreasColonrectumOvaryUterinecorpusUrinarybl

4、adderNon-HodgkinslymphomaAllothers3%2%30%12%2%11%4%6%2%1/184%22%BrainothernervoussystemBreastLungbronchusPancreasStomachColonrectumOvaryUterinecorpusNon-HodgkinslymphomaLeukemiaMultiplemyelomaAllothersEstimatedincidenceEstimateddeathsOncologyEpidemiology目前我国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟有6人被诊断为癌症。穷

5、癌发病率居高不下，富癌也增加迅猛预计到2033年，中国人肺癌的发病会出现井喷MalignanttumorsinChina286人181人患癌患癌死亡每10万人概率MalignanttumorsinChina中国肿瘤发病率和死亡率（按性别）对照女性，男性癌症发病率和死亡率都高：肿瘤发病率：男女之比1.3:1；肿瘤死亡率：男女之比1.65:1。一世中，男性患癌症概率为26%，女性19%一世中，男性因患癌死亡概率为17%，女性为9%患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高286人318人253人整体男性女性肿瘤新发病数(每10万人发病数)肿瘤发病累积率(%)181人224人1

6、36人整体男性女性肿瘤死亡数(每10万人死亡数)肿瘤死亡累积率(%)中最新资料介绍国肿瘤发病率和死亡率（按地域）城市人口与农村人口对照，癌症发病率要略高，但一世中因患癌症死亡率要低：肿瘤发病率：城市与农村之比1.2:1；肿瘤死亡率：城市与农村之比1.02:1。一世中，城市患癌症概率为22.23%，农村21.76%。一世中，城市患癌死亡概率为12%，农村为15%。患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比农村人口(71%)低303人250人22.2%21.8%10.0%12.0%14.0%16.0%18.0%20.0%22.0%24.城市农村肿瘤新发病数(每10万人发病数)肿瘤发病累积

7、率(%)182人178人12%15%0%5%10%15%20%04080120190200城市农村肿瘤死亡数(每10万人死亡数)肿瘤死亡累积率(%)中国肿瘤发病率和死亡率（按年龄）肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上随年龄增加而大幅上升50岁以上占全部发病的80%以上；80-85岁最高。整体男性女性80-85岁发病率最高中3/18国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（整体情况）发病率与死亡率最高的均是肺癌，排名前十病种的发病率占比76.39%。排名前十病种的死亡率占比84.27%.7人7人7人7人21人22人29人29人36人54人甲状腺癌膀胱癌淋巴癌胰腺癌乳腺癌食管癌肝癌结直肠癌胃癌

8、肺癌前10名癌症每10万人发病数4人4人4人5人7人14人17人26人26人46人结直肠癌食管癌胃癌肝癌肺癌前10名癌症每10万人死亡数中国排名前十肿瘤病种的发病率（按性别）男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%。女性发病率最高的是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌。排名前十病种的发病率占比77.57%。23人26人36人43人卵巢癌子宫体癌甲状腺癌子宫颈癌食管癌肝癌胃癌结直肠癌肺癌乳腺癌女性每10万人发病数中国排名前十肿瘤病种的死亡率（按性别）男性死亡率最高的是肺癌，其次为肝癌、胃癌。排名前十病种的死亡率占比88.33%。女性死亡率最高的是肺癌，其次为胃癌、

9、肝癌。最新资料介绍排名前十病种的死亡率占比81.12%。肝癌肺癌男性前10名癌症每十万人死亡数4人4人4人6人10人10人13人14人17人30人白血癌脑癌胆囊癌胰腺癌食管癌乳腺癌结直肠癌肝癌胃癌肺癌女性前10名癌症每十万人死亡数浙江疾病预防控制中心业务技术报告(2019年卷)蓝皮书MalignanttumorsinZhejiang病期引起期原位癌侵袭期播散期时间（年疗方法预防手术局部切除根治手术无手术机遇治疗收效预防肿瘤发生治愈可望达到根治失去根治机遇肿瘤外科的生物学看法早发现，早诊断，早治疗本章节学习重点什么是肿瘤？肿瘤学的几个基本看法。肿瘤的主要诊断和治疗手段有

10、那些?肿瘤的外科学治疗肿瘤定义肿瘤（tumor）是机体细胞在各种始动因素与促进因素作用下所产生的增生与异常分化所形成的再生物。再生物一旦形成，不因病因除掉而停止生长。它的生长不受正常机体生理调治，而是破坏正常组织与器官。分类目的：明确肿瘤性质明确组织本源选择治疗方案5/18提示预后肿瘤的分类与命名种类（肿瘤的形态学和生物学行为）良性（benign）瘤（neoplasm）恶性（malignant）交界性（borderline）实体瘤非实体瘤癌(carcinoma)瘤子(sarcoma)良性肿瘤恶性肿瘤细细胞在形态和功能上与正常细胞近似细胞变异，形态和功能上与正常细胞差别很大生长方式外生性、膨胀性

11、生长主要呈浸润性生长生长速度缓慢较快边边界有包膜难以描绘（平时有浸润）活活动度好好,一般可推动差差,一般固定,难搬动转移趋势无转移可有局部转移或远处转移预预后平时较好差差良恶性肿瘤的鉴别肿瘤的分类与命名细胞形态，分化程度:鳞状细胞腺细胞低、中、高分化命名规律组织及器官+分化程度+细胞形态+本源性质如：右肺下叶低分化鳞状细胞癌，左胫骨骨血瘤等高分化中分化低分化肿瘤病因学还没有完好认识，和环境亲近相关致癌过程主要涉及外环境（化学、物理、生物三大类），也与机体内环境（如遗传、内分泌、免疫等）相关癌的发生是多种因素综合作用的结果。外因是变化的条件内因是变化的依照外因经过内所以起作用（一）外界因素（11

12、）烷化剂：生物学作用近似XX射线，可致癌变、突变和畸形，如有机农药、硫芥等可致肺癌及造血器官肿瘤等。最新资料介绍（22）多环芳香烃类化合物：煤焦油内的33，44-苯并芘可致肺癌。烟囱工（33）氨基偶氮类：染料类，易引起膀胱癌、肝癌。44）亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌发生相关。林县酸菜、白酒（55）霉菌毒素和植物毒素：黄曲霉素可致肝癌。1960十万火鸡事件（66）其他：金属（镍、铬、砷）可致肺癌等。1.化学因素紧噎慢噎，三个半月十个癌九个埋，还有一个不是癌2.物理因素（11）电离辐射：皮肤癌、白血病，如广岛、长崎，切尔诺内贝利、南缔盟贫铀弹等（22）紫外线：皮肤癌白人罹患（33）其他：烧伤深瘢

13、痕、皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，石棉纤维与肺癌，间皮瘤，滑石粉与胃癌相关。生物因素（11）病毒：EB病毒与鼻咽癌，单纯疱疹病毒屡次感染与宫颈癌相关，乙型肝炎病毒与肝癌相关。（22）寄生虫：7/18埃及血吸虫可致膀胱癌；华枝睾及虫与肝癌相关；日本血吸虫病对大肠癌有促癌作用。（33）细菌：幽门罗杆菌与胃癌（二）内在因素1.遗传因素与人类癌症的关系虽无直接凭据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征、乳腺癌（BRCA-1）、胃癌等。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌患者有家庭史。2.内分泌因素与肿瘤发生相关的激素，较明确的激素为雌激素和催乳素与乳癌相关，子宫内膜癌与雌激素也相关3.免疫因素天

14、生或后天免疫弊端者易发生恶性肿瘤，如AIDS患者易患恶性肿瘤。移植后癌症。恶性肿瘤的发生发展过程30-40103-5癌先期原位癌浸润癌发病体系癌基因(ras)抑癌基因(p53)微卫星不牢固修复基因功能弊端凋亡阻挡端粒酶过表达信号转导凌乱肿瘤干细胞恶性肿瘤的入侵和转移直接延长种植性转移淋奉迎转移血道转移直接向周围组织扩散生长在体腔或空腔脏器内到远处的器官和组织到地域引流淋巴节恶性肿瘤的血行转移肿瘤的临床表现早期多无症状局部表现肿块：大小，质地，界线，压痛，活动度悲伤：神经受刺激，压迫；肠绞痛，夜间明显溃疡：最新资料介绍体表，胃肠出血：血尿、咯血、消化道出血堵塞：黄疸，肠堵塞，幽门堵塞，吞咽困难转

15、移症状：地域淋奉迎肿大、局部静脉曲张、肢体水肿骨转移悲伤、病理性骨折全身症状：贫血、地热、消瘦、乏力，恶病质恶性肿瘤的十大早期信号1.身体任何部位发现肿块并逐渐增大2.身体任何部位发现长远不愈的溃疡3.中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增加4.进食时胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难5.久治不愈的干咳或痰中带血6.长远消化不良，进行性食欲减退，不明原因消瘦7.大便习惯改变或便血8.鼻塞鼻出血9.黑痣增大或破溃出血10.无痛性血尿肿瘤的诊断年龄少儿胚胎性肿瘤、白血病青少年瘤子中年以上癌乳癌多好发经绝期前后妇女乳腺纤维瘤常有于2030岁。病程良性:病程长，伴出血、感染或恶变者病程短恶性:病

16、程短肿瘤的诊断-过去史家族史或遗传史:胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌先期病变或相关病史:乙肝肝癌EB病毒感染鼻咽癌萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉胃癌口腔黏膜白斑癌个人史:吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与裸露女性:月经史、妊娠史、哺乳等。9/18肿瘤的诊断体格检查全身检查:局部检查:肿块:部位、大小、外形、质地界线、活动度、表面温度等注意区分非肿瘤性肿块如炎症、寄生虫、器官肥大地域淋奉迎和转移灶检查肿瘤的诊断实验室检查老例化验:血、尿、粪老例，血沉流式细胞仪:认识肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。基因诊断:PCR技术肿瘤标志物检测:由肿瘤组织自己产生可反响肿瘤存在和生长的一类生化物质。蛋白类、糖类、

17、酶类、和激素类标志物。临床常用肿瘤标志物！甲胎蛋白（AFP）肝癌！癌胚抗原（CEA）结直肠癌！CA153乳腺癌！CA125卵巢癌！前列腺特异抗原（PSA）前列腺神经元特异烯醇化酶（NSE）小细胞肺癌人绒毛膜促性腺激素（HCG）睾丸肿瘤、胎盘肿瘤EB病毒壳抗原、早期EA-IgA）特异性？Sensitivityspecificity理想形式特异性100%真阴性100%假阳性抗原抗体（VCA、鼻咽癌敏感性？特异性和敏感性0%健康人健康人临界值敏感性100%真阳性100%假阴性0%肿瘤患者肿瘤患者实质情况假阴性假阳性临界值敏感性100%特异性-60%健康人健康人肿瘤患者肿瘤患者特异性100%敏感性-5

18、0%敏感性上升最新资料介绍特异性上升特异性越高，敏感性越低瘤的诊断影像学检查影像学检查与平片、造影检查、特别显影放射性核素显像PETPET-CT敏感性越高，特异性越低肿X线检查透视CT超声MRI内镜腔镜B超及彩超肿瘤的诊断影像学检查右上肺鳞状细胞癌肿瘤的诊断影像学检查钼靶XX线结肠癌食管癌钡钡灌灌肠肠右肺鳞状细胞癌:纵隔窗示右上肺一结节，呈浅分叶肿瘤的诊断影像学检查胶质瘤:T1增强示肿块花环样增强还可显示冠状位和矢状位图象肿瘤的诊断影像学检查肺癌椎体转移:C6椎体完好破坏变形，脊髓受压。肿瘤的诊断影像学检查CT示右肺结节，18FF-FDGPET示肺结节高代谢，提示肺部恶性肿瘤脑星状细胞瘤内镜检

19、查里程碑式的发展食管镜支气管镜胃镜结肠镜膀胱镜腹腔镜诊断治疗肿瘤的诊断影像学检查临床常有的内镜检查方法ESD胃体小弯黏膜皱襞比较圆滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回。胃角部可见一2.5cm2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,11/18周边腐败浸润，脆易出血，基底僵直，蠕动缺失。粘膜呈淡桔红色，圆滑、有光彩、娇嫩，富饶弹性；充分注气使肠腔扩大时，可见小血管或较大的淡蓝色血管；还可见三条交叉的半月形皱襞（直肠瓣）男，45岁。直肠距肛门59cm范围内粘膜大面积腐败溃疡，附着坏死苔，脆易出血，基底僵直，伴有结节隆起。临床细胞学检查体液自然零散细胞粘膜细胞细针穿刺

20、涂片病理组织学检查粗针穿刺切取活检切除活捡肿瘤的诊断病理检查诊断的金标准WhichoneisTheBest?临床常有的各种穿刺活检方法肿瘤分期诊断T是指原发肿瘤，按肿瘤的情况又分为Tis一原位癌(浸润先期癌)T0未发现原发肿瘤T1-4按肿瘤大小和(或)局部入侵的范围分类Tx不能够预计的任何癌肿N代表地域性转移淋奉迎N1-3一依照淋奉迎大小和受累范围而定Nx一指地域淋奉迎受累与否未能作出预计M代表远处转移M0末发现远处转移以乳腺癌为例T2N0M0N1=metastasistomovableipsilateralaxillarylymphnode(s)M0=nodistantmetastasis2

21、cmT5cmNoevidenceoftumorT0T0T1N1M0T2BreastcancerIIaT3N0M0N1=metastasistomovableipsilateralaxillarylymphnode(s)(p)N1a,N1bM0=nodistantmetastasisT5cmT2N1M0T3Breastcancer最新资料介绍IIbAnyTN3M0N3=metastasistoipsilateralinternalmammarylymphnode(s)M0=nodistantmetastasisTumorofanysizewithdirectextensiontochestwal

22、lorskinT4d=inflammatorycarcinomaT4anyNM0T4BreastcancerIIIbM1=distantmetastasis(includingmetastasestoipsilateralsupraclavicular,cervical,orcontralateralinternalmammarylymphnodes)AnyTanyNM1BreastcancerIVPleuraLungSkinLiverBoneLymphnodesBrainDistalmetastesesofBreastcancer肿瘤的分期肿瘤的治疗整体原则：良性，临界性肿瘤：手术切除为主。

23、恶性肿瘤：外科治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗。依照肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。首次治疗是重点。重视个体化综合治疗肿瘤的外科治疗拟定合理的治疗方案，选择合理的术式依照：1.病理诊断、分期2.肿瘤的生物学特点、异质性3.功能（performancestatus）状态，预期寿命拟定个体化治疗方案：单纯OR？综合治疗？如何综合治疗？13/18切除范围如何决定？如何保持生理功能？美容要求如何？外科切除T1aN0T1bNoI/IIaIIB/IIIIVERESD术前CRT(鳞/腺)CT（腺）姑息治疗食管癌治疗目的的不同样能够分为预防性手术：隐睾，家族性结肠息肉病，BRCA-11诊断性手术:切除活

24、检，切取活检，剖腹探查根治性手术：瘤切除术，广泛切除术，根治及扩大根治术姑息性手术：器官切除，转流术，造瘘术减瘤手术：卵巢癌、睾丸癌复发或转移灶的手术重建与康复术肿瘤的外科治疗不切割原则整块切除原则无瘤技术原则肿瘤外科的原则手术时多用锐性分别、少用钝性分别。尽量不用局部麻醉手术时先结扎静脉再结扎动脉，以防范血道播散。手术中器械要勤更换。切除的范围要充分，恶性肿瘤要切除病变周围必然范围的正常组织。创面及切缘应用纱布垫保护。手术结束，缝合创眼前能够用抗癌药物如氟尿嘧啶、顺铂(DDP)以及蒸馏水等冲洗创面，随后再逐层缝合。肿瘤外科的原则无瘤技术皮肤基底细胞癌以局部浸润性生长为主胃癌根治术1.贲门右淋

25、奉迎；2.贲门左后淋奉迎；3.小弯淋奉迎；4.大弯淋奉迎；5.幽门上淋巴最新资料介绍结；6.幽门下淋奉迎；7.胃左动脉干淋奉迎；8.肝总动脉干淋奉迎；9.腹腔动脉周围淋奉迎；10.脾门淋奉迎；11脾动脉干淋奉迎；12.肝、十二指肠韧带内淋奉迎；13.胰后淋奉迎；14.肠系膜根部淋奉迎；15.结肠中动脉周围淋奉迎；16.腹主动脉周围淋奉迎；17.胸下食管旁淋奉迎；18.横膈膜淋奉迎。适应症：首选化疗的恶性肿瘤：白血病，淋巴瘤，绒癌可获长远缓解的肿瘤：乳癌，肾母细胞瘤化疗配合其他治疗有必然作用的肿瘤胃肠道癌，宫颈癌，前列腺癌肿瘤的化学治疗细胞毒性药物作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉

26、素影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类搅乱微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱TOPO异构酶控制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11激素类药抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮抗雄激素类药：氟它胺LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通生物反响调治剂搅乱素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽单克隆抗体类美罗华、贺塞汀其他抗再生血管15/18生成剂酪胺酸酶控制剂：ZD1839、格列卫细胞分化引诱剂：维甲酸细胞凋亡引诱剂抗肿瘤化疗药物的分类抗肿瘤化疗药物的分类化疗方式；辅助化疗，新辅助化疗，引诱化疗，保持化疗化疗的不

27、良反响及预防：骨髓控制，消化道，肝肾功能，免疫力，毛发肿瘤的化学治疗特点：是一种局部治疗手段限制性毒性老例放射治疗拥有剂量适应证广，收效确实，广泛应用于综合治疗适应证根治性放疗：消灭肿瘤的原发和转移灶皮肤癌、鼻咽癌、早期喉癌姑息性放疗：控制肿瘤生长、减少悲伤、提高生活治量、延长生存放疗结合手术、化疗的综合治疗。肿瘤的放射治疗外照射、内照射。方法同位素(镭、60钴、137铯)、X线治疗机粒子加速器、立体定向放射治疗等。肿瘤对放射线的敏感性分三类高度敏感:淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌低度敏感:腺癌、软组织及骨血瘤副作用损害造血器官和血管组织白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反响等。最新资料介绍肿瘤的放射治疗电子直线加速器癌症治疗理念发生了根本性变化过去