脑梗死及颅内出血课件

1、脑血管疾病Cerebrovascular Disease 哈医大附属第五医院 医学影像学教研室 脑血管疾病概述 （Overview） 中风之病，如矢石之中人，骤然而至也CVD是常见病和多发病高发病率、高病死率、高致残率、高复发率影像学检查能直接显示者，主要为缺血性疾病出血性疾病一、脑梗死（cerebral infarction）Overview：是一种脑缺血性疾病发病率居脑血管病之首（50-80%）分类脑动脉闭塞性脑梗死腔隙性脑梗死（一）脑动脉闭塞性脑梗死Overview：Cerebral artery occlusion脑的大或中等管径的动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞。大脑中

2、动脉最多见。引起病变血管供应区的脑组织坏死。多见于5060岁患者。血栓性阻塞栓死性阻塞？临床与病理 Clinic and Pathology 含液体的囊腔形 成，即软化灶水肿减轻坏死组织液化梗死区出现吞噬细胞，清除坏死组织胶质细胞增生肉芽组织形成 缺血 细胞毒性水肿 BBB破坏 血管源性水肿 坏死缺血期 46h恢复期 14w囊变期 810w 少数缺血性脑梗死在发病2448h后可因再灌注而发生梗死区内出血，转为出血性脑梗死。？病理变化4h6h12h1d2d1w2w3w4w8w缺血水肿坏死水肿液化吞噬细胞浸润肉芽组织软化灶形成胶质细胞增生影像学表现Iconography Manifestation

3、影像学表现Iconography Manifestationplain CT scan超急性期（within 24 hours ）：动脉致密征岛带征急性期（ 24 hours later ）：低密度区的范围与闭 塞血管供血区相一致， 同时累及皮髓质影像学表现Iconography Manifestationplain CT scan（24 hours later）中动脉主干闭塞：三角形低密度区，基底朝向脑凸面，尖端指向第三脑室。豆纹动脉远端闭塞：“基底核回避现象”前动脉长条状低密度区，位于大脑镰旁。后动脉大脑镰旁的后部，顶叶后部或枕叶可见半圆形的低密度区。影像学表现Iconography Ma

4、nifestationplain CT scan（24 hours later）特殊位置的梗死表现局灶性脑皮质梗死：脑回丢失室管膜下脑梗死：脑室边缘呈波浪状影像学表现Iconography Manifestationplain CT scan恢复期（23w） ：模糊效应梗死后期（810w）：形成囊腔影像学表现Iconography Manifestationplain CT scan占位效应：215d为脑水肿高峰期通常侧脑室受压脑中线移位大脑中动脉闭塞偶尔可见脑疝征象占位效应超过一个月，应注意有无肿瘤影像学表现Iconography Manifestationplain CT scan脑萎缩（

5、anencephalotrophia ）梗死恢复期邻近摆位脑室、脑池、脑沟扩大患侧半球变小中线向患侧移位影像学表现Iconography ManifestationMRI超急性期：毒性水肿弥散成像可发现高信号急性期：血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱失、BBB破坏T1、T2弛豫时间延长影像学表现Iconography ManifestationMRI1d-1w水肿加重，占位效应明显T1WI渐渐变短血管改变梗死后期脑萎缩软化灶影像学表现Iconography Manifestation前沿研究（advancing front tudy）半暗带（Penumbra ）：弥散成像（diffusion im

6、aging,DWI）灌注成像（Perfusion imaging,PWI ）诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential DiagnosisDiagnosis（典型表现）CT低密度MRI长T1长T2与某一血管供应区相一致呈楔形或扇形同时累及皮质、髓质增强呈脑回状强化诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential Diagnosis诊断价值比较早期脑梗死幕下脑梗死MRI二、腔隙性脑梗死(lacunar infaction)Overview：定义：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死病因：高血压和动脉硬化好发部位：基底核区和丘脑区可多发基底

7、核与丘脑穿支动脉临床与病理 Clinic and PathologyPathology局部脑组织缺血、坏死一个月左右形成软化灶直径515mm，大于10mm为巨腔隙灶Clinic症状轻且局限，预后好轻度偏瘫、偏身感觉异常或障碍部分多发腔梗最终导致痴呆和球麻痹相当一部分无明显临床症状影像学表现Iconography ManifestationXRay头颅平片、气脑与脑室造影、脑血管造影均无诊断价值。影像学表现Iconography ManifestationCT（ plain CT scan ）基底核或丘脑区低密度，边界清楚直径1015mm无明显占位表现可多发4w左右形成软化灶脑萎缩影像学表现Ic

8、onography ManifestationCT（contrast enhancement ）3d1m可发生均一或不规则斑片状强化23w最明显软化灶不强化影像学表现Iconography ManifestationMR更敏感，可发现直径8mm病灶长T1WI长T2WI无占位效应诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential DiagnosisDiagnosis基底核区、丘脑区圆形小病灶CT低密度，MRI长T1长T2边清无占位效应可多发结合病史软化灶血管周围间隙VS二、颅内出血（intracranial hemorrhage）Overview：病因发生部位：脑实质内、脑室内、

9、蛛网膜下腔年龄：儿童和青壮年；中年以上；老年人临床病症：起病急，病情重实验室检查：脑脊液检查影像学检查：诊断性检查高血压性脑出血动脉瘤破坏出血脑血管畸形出血出血性脑梗死（一）高血压性脑出血hepertensive intracerebral hemorrhageOverview：高血压伴发的小动脉病变最常见病因发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位男女发病相近多见于50岁以上成人临床与病理Clinic and Pathology Pathology病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变出血部位：常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白质内病理分期：急性期吸收期新鲜血液或血块，周围脑组织软化

10、红细胞破坏，血块液化，周围出现吞噬细胞，肉芽组织囊变期坏死组织被清除，周围胶质瘢痕形成临床与病理Clinic and PathologyClinic诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化不同程度的意识障碍，24h达高峰破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态腰穿脑脊液检查影像学表现Iconography ManifestationXRayAngiography：血肿较大时可见血管移位、拉直等占位征象。影像学表现Iconography ManifestationCT分型：内侧型：血肿居内囊内侧外侧型：血肿居内囊外侧混合型皮质下型小脑型脑干型影像学表现I

11、conography ManifestationCT急性期吸收期囊变期发病时间1w2w2m2m血肿密度及形态均一高密度，CT值6080Hu，肾形、类圆形或不规则形高密度血肿向心性缩小，边缘模糊，第四周血肿变为等目的或低密度较小的血肿由胶质和胶原纤维愈合；较大的则残留囊腔，呈脑脊液密度，基底核的囊腔多呈条带状或新月状周围水肿有逐渐减轻无占位效应有逐渐减轻无增强扫描一般不做环形强化无强化影像学表现Iconography ManifestationCT其他表现血液进入脑室：铸型；液液平面血液进入蛛网膜下腔脑积水占位征象影像学表现Iconography Manifestation氧和血红蛋白去氧血红蛋

12、白T2WI高铁血红蛋白T1WIT2WI含铁血黄素T2WI急性期：T1WI等信号，T2WI低信号亚急期：T1WI高信号，T2WI高信号慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号，T2血肿边缘见线样低信号MR信号的改变出血常见部位A 皮质动脉穿通支-脑叶出血B 外侧纹状体动脉-壳核出血C 丘脑穿通动脉-丘脑出血D 旁正中动脉-脑桥出血E SCA和AICA的分支 -小脑出血(齿状核) 诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential Diagnosis诊断要点50岁以上高血压病人，活动时突然发病CT平扫高密度占位性病变，基底核丘脑多见吸收期和囊变期为等密度或低密度MRI血肿信号多变诊断

13、价值比较急性期CT显示直观慢性期MRI显示详细壳核脑出血脑室铸型（二）蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage Overview：颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致有外伤性和自发性自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和AVM最多见发生于任何年龄，成人多发临床与病理Clinic and PathologyPathology并发症：无菌性脑膜炎脑血管痉挛脑积水血肿压迫Clinic三联症头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液影像学表现Iconography ManifestationCT蛛网膜下腔？直接征象脑沟、脑池密度增高铸型部位间接征象脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝大脑前动脉：视交叉池，侧裂前部大脑中动脉：外侧裂附近颈内动