炭疽病诊断治疗与处置方案

1、图10 吸入性性炭疽患患者的纵纵隔增宽宽二、吸入性性炭疽因暴露于芽芽胞或吸吸入污染染芽胞尘尘埃所致致。急性性起病。多多在暴露露后25天出出现低热热、疲劳劳和心前前区压迫迫等，持持续23天后后，症状状突然加加重，轻轻者表现现为胸闷闷、胸痛痛、发热热、咳嗽嗽、咯带带血黏液液痰。重重者寒战战、高热热、由于纵纵膈淋巴巴结肿大大、出血血并压迫迫支气管管造成呼呼吸窘迫迫、气急急喘鸣、咳咳嗽、紫紫绀、血血样痰等等，并可可伴有胸胸腔积液液。肺部部体征与与病情常常不相符符。听诊诊肺部仅仅可闻及及散在的的细小湿湿罗音或或有摩擦擦音、呼呼吸音降降低等胸胸膜炎体体征。XX线检查查见纵隔增宽、胸胸水及肺肺部浸润润性阴影

2、影。常并发发败血症症及脑膜膜炎，若若不能及及时诊断断、积极极抢救，患患者多在在急性症症状出现现12天内内发生感感染中毒毒性休克克、呼吸吸衰竭或或循环衰衰竭而死死亡。三、胃肠型型炭疽主要由于食食入未煮煮熟的被被炭疽杆杆菌污染染的病蓄蓄的肉类类食品而而引起，偶偶而可因饮入入被炭疽疽病菌污污染的水水或牛奶奶而患病病，与患患者一起起进食的的人可相相继发病病。临床床上可表表现为口口咽部炭炭疽和胃胃肠道炭炭疽。口口咽部炭炭疽：表表现为严严重的咽咽喉部疼疼痛，颌颌下及颈颈部明显显水肿、局局部淋巴巴结肿大大，水肿肿压迫食食管引起起吞咽困困难，压压迫气管管时可引引起呼吸吸困难。胃胃肠道炭炭疽：症症状轻重重不一，

3、轻者恶心呕吐、腹痛、腹泻，但便中无血，里急后重不明显，可于数日内恢复。重者可表现为腹痛、腹胀、腹泻、血样便等急腹症症状，易并发败血症和感染中毒性休克。如不及时治疗常可导致死亡。四、其他临临床表现现炭疽性败血血症：吸吸入性炭炭疽、胃胃肠型炭炭疽和严严重的皮皮肤炭疽疽可继发发败血症症，除局局部症状状加重外外，表现现为全身身毒血症症加重，高高热、寒寒战、衰衰竭等。炭疽性脑膜膜炎：继发于皮皮肤炭疽疽的病例例小于55%。极极个别病病例可继继发于吸吸入性和和胃肠型型炭疽。临临床表现现为化脓脓性脑膜膜炎，起起病急骤骤，有剧剧烈头痛痛、呕吐吐、昏迷迷、抽搐搐，明显显脑膜刺刺激症状状，脑脊脊液多呈呈血性，少少数

4、为黄黄色，压压力增高高，白细胞数数及中性性粒细胞胞增多。病病情发展展迅猛，常常因误诊诊得不到到及时治治疗而在在发病后后24日内内死亡。实验室检查查 一一、血常常规检查查主要为白细细胞计数数升高。一一般为110220109/L，病病情严重重时高达达6080109/L。分分类显示示中性粒粒细胞增增高，可可达700%以上上。二、病原学学检查炭疽杆菌的的病原学学操作，应应在生物物安全二二级实验验室中进进行。1、涂片及及培养：采集皮皮肤溃疡疡的渗出出物、排排泄物、血血、胸腹腹水及脑脑脊液等等标本进进行涂片片和培养养。所采采标本经经涂片、革革兰氏及及碱性美美蓝染色色后行显显微镜检检查，可可观察到到大量两两

5、端平齐齐、呈长长串联状状排列的的革兰氏氏阳性杆杆菌，菌菌体较大大，周围围环绕荚荚膜。陈陈旧培养养物经孔孔雀绿芽芽胞染色色可见到到大量的的细菌芽芽胞。荚膜染色：在玻片片上涂组组织液，或或荚膜菌菌培养物物，自然然干燥。置置纯甲醇醇或乙醇醇中固定定1miin，取取出晾干干。滴加加多色美美蓝染料料染色335miin，在在次氯酸酸盐中脱脱色。水水洗，吸吸干，油油镜观察察。菌体体呈现蓝蓝色，荚荚膜呈现现红色。所有标本都都应立即即涂片，染染色，进进行显微微镜检查查。随后后进行细细菌培养养。2、PCRR检测：在正常常的无菌菌标本（如如血液、脑脑脊液）涂涂片镜检检中，未未发现大大量均一一的革兰兰氏阳性性杆菌，而

6、而仅依靠靠细菌分分离培养养才能获获得可疑疑的炭疽疽杆菌的的细菌时时，应尽尽可能进进行PCCR检测测。可直直接使用用临床标标本进行行检测，也也应对分分离获得得的培养养物检测测，标本本可经沸沸水浴110miin处理理，或经经蛋白酶酶K消化化，并使使用碘化化钠-玻玻璃粉吸吸附以富富集DNNA。推荐检测质质粒上的的保护性性抗原基基因（ppag），荚荚膜形成成基因（ccya）和和染色体体上的炭炭疽杆菌菌特异基基因（rropBB）。推推荐的引引物序列列为：ppag: F:5-ATTTTGGCGGGTAAACACCTTCCACTT-3, R:55-AGGACCCGTGGACAAATGGATGGGAAA-3；

7、 cyya: F:5-CGGGATTTGTTATAATGGGAGTTGGGG-3,R:5-GGGGACAAGGAAATGGTTTTGGAATC-3； roopb: FF:5-GTTACGGCCAAATCCGATTATCCATGG-3, R:5-GATTCATTCGTTCATTCTTTCCGG TAA-3。 PCCR反应应体系为为50l，包包括下列列成分：10反应缓缓冲液，55l；44dNTTP混合合物（每每种2.5mMM）， 4l；引引物（上上游），11l，引引物（下下游），11l；内内部对照照模板，11l；待待测模板板，1l；无无菌去离离子水，336.775l；TTaq DNAA 聚合合酶，

8、11l；反反应条件件：955预变性性5miin，11个循环环，之后后95 1 mmin，555 1 mmin，7721 miin。330个循循环。最最后722延伸55 miin。结结果分析析：采用用常规琼琼脂糖凝凝胶电泳泳，读胶胶仪检测测。由于于PCRR技术有有时会出出现交叉叉污染和和假阳性性反应，应应采取抗抗污染的的PCRR扩增方方法，并并对检测测结果进进行必要要的PCCR产物物序列测测定，以以排除污污染。【标本采集集时注意意事项】此操作规范范应在生生物安全全二级实实验室内内进行。采采集的标标本不得得用解剖剖的方式式获取。所所需的血血液与组组织标本本，均应应以穿刺刺方式取取得。尽尽可能在在抗

9、生素素治疗开开始前采采取标本本。根据据炭疽病病例的不不同型别别酌情采采集病灶灶标本。1、皮损部部位标本本的采集集：皮肤肤炭疽水水泡期时时，注意意无菌操操作，以以无菌棉棉签从未未破溃水水泡内沾沾取水泡泡液（水水泡期内内以革兰兰氏染色色法较易易发现炭炭疽杆菌菌）；在在结痂期期时，收收集焦痂痂组织时时需小心心提起外外层的焦焦痂组织织，以无无菌棉签签取焦痂痂组织转转动棉签签23 ss，以保保证有足足够的标标本。2、血培养养：无菌菌条件下下采集全全血510mml。3、粪便：运送大大便标本本应注意意放置在在清洁、干干燥，无无菌和密密闭的容容器内，标标本应大大于5 g。对对部分无无法收集集粪便标标本的患患者

10、，可可以肛试试子插入入肛门11英寸采采取标本本。4、痰培养养：收集集痰标本本应大于于1mll，应以以无菌密密封容器器运送。无无痰液者者，应取取培养基基、打开开平皿盖盖，将积积液置于于距离患患者口鼻鼻10ccm处；令患者者对平皿皿咳嗽，然然后迅速速盖上平平皿。5、其他体体液标本本：胸腔腔积液或或脑脊液液等标本本，按照照规定的的程序穿穿刺取得得。6、尸体标标本：患患者死于于炭疽时时，可通通过穿刺刺心脏获获得血液液或穿刺刺肝脏等等实质脏脏器获得得组织标标本。【标本运输输及储存存】1、拭子：室温直直接运输输至实验验室，如如运输时时间超过过1h，在在288运输。2、粪便：1h内内运输新新鲜大便便至实验验

11、室，如如运输时时间超过过1h，在在288运输。3、痰液：以无菌菌有盖的的容器常常温运送送，如运运输时间间超过11h，在在288运输。4、血培养养标本：室温直直接运输输至实验验室。【标本培养养的操作作】按标准操作作程序进进行。所有污染的的和陈旧旧的标本本，均应应首先制制成悬液液。根据据标本中中含炭疽疽杆菌量量的多少少，可将将悬液适适当稀释释，或经经自然沉沉淀除去去粗大沉沉淀物后后，再以以100000 g/mmin离离心5mmin，取取富集的的沉淀物物。将所所得的悬悬液沸水水浴加热热15mmin后后涂布平平板。培养过程：适宜温温度355377；环境境气体：洁净空空气或少少量COO2。培养养周期，至

12、至少培养养3天，每每日观察察，在培培养188244h内即即可开始始观察，少少数炭疽疽杆菌在在培养88h后即即生长。菌落特点：一般在在SBAA培养平平板培养养1524hh，生长长完好的的菌落大大约直径径255mm。菌菌落呈平平或不规规则的突突起，边边缘略不不规则，毛毛玻璃外外观，菌菌落边缘缘有“逗号”形，显显微镜下下观察边边缘呈明明显 “狮头样样”菌落。血平板上炭炭疽杆菌菌不溶血血，过度度生长的的菌落有有轻微溶溶血，但但与溶血链链球菌有有明显区区别。需对照观察察在SBBA和MMAC培培养基的的生长，因因炭疽杆杆菌在SSBA培培养基生生长良好好而在MMAC培培养基不不生长。炭疽杆菌生生长迅速速，接

13、种种浓度高高的局部部，68h可可以看到到菌落生生长，个个别或可可在122155h内看看到菌落落生长，利利用这一一特性，可可以将炭炭疽杆菌菌与其它它生长较较慢的细细菌进行行区分。炭疽杆菌鉴鉴定：含上述可疑疑菌落取取出，划划线接种种于平板板之上，在在划线区区内一处处滴1滴滴诊断用用炭疽噬噬菌体，另另一处贴贴一片青青霉素纸纸片。337孵育88244h后，在在噬菌体体处有透透明噬菌菌斑，青青霉素纸纸片周围围有明显显的抑菌菌环，便便可判定定接种物物为炭疽疽杆菌。三、免疫学学检查在从患者标标本中未未获得炭炭疽杆菌菌阳性和和分离结结果的情情况下，可可依据血血清学检检验结果果确定对对患者的的诊断。首份血清应应

14、在首次次检视患患者时采采取，通通常应一一次采取取血液标标本供涂涂片镜检检、细菌菌分离培培养、血血清学抗抗体检查查及常规规的血液液检查使使用。血血清分离离后置44保存存，应在在5天内内完成检检测。如如超过55天，应应放置于于-200冰箱保保存。恢恢复期血血清应在在发病后后15天天左右采采取。恢复期血清清应在发发病后115日左左右采取取。（一）酶联联免疫吸吸附试验验（ELLISAA）采用酶联免免疫吸附附试验，检检测患者者血液内内炭疽杆杆菌保护护性抗原原的抗体体，试验验方法如如下。1、滴定板板包被：所用各各孔加入入炭疽杆杆菌保护护性抗原原（PAA）液（00.3g/mml）1100 l，酶酶标板贴贴上

15、封口口膜，置置4过过夜。次次日，弃弃孔内溶溶液，每每孔加洗洗涤缓冲冲液1000 l，洗涤3次，每每次3 minn。洗涤缓冲液液配方为为：Tris2.42 g1 M HHCl13 mllTweenn-200（0.005）0.5 mml加蒸馏水至至1000 ml2、待检血血清：样样本的初初筛：每每孔加入入1000 ll待测血血清，按按倍比稀稀释（稀稀释液为为生理盐盐水）至至18，置337 60 minn。弃孔内溶溶液，每每孔加洗洗涤缓冲冲液1000 l，洗涤3次，每每次3 minn (同同时做空空白、正正常血清清对照) 。复判：每份阳阳性血清清做双复复孔检测测其滴度度，增加加测定结结果的可可分析性

16、性。3、耦联酶酶标记：于各反应孔孔中加入入新鲜稀稀释的工工作浓度度的辣根根过氧化化物酶标标记SPPA 或或抗人IIgG1100 l，酶酶标板贴贴上封口口膜，置置37 60 minn。弃孔内溶溶液，每每孔加洗洗涤缓冲冲液1000 l，洗涤3次，每每次3 minn。4、显色：于各反反应孔中中加入等等体积混混合的显显色底物物A、BB溶液1000 l，酶酶标板贴贴上封口口膜，置置暗处200 minn。于各各反应孔孔中加入入显色终终止液（0.5 M H2SO4）100 l终止反应。底物A液（磷酸盐柠檬酸酸缓冲液液，pHH5.00）配方方为：0.2 MM Naa2HPOO4(288.4克克L)25.7 m

17、l0.1 MM柠檬酸酸(199.2克克L)24.3 mlH2O20.1%蒸馏水50 mll底物B液（TMB四甲基联苯胺使用液）配方为：TMB3.90 g柠檬酸10.522 gEDTA1.86 g甘油2000 mlDMSO300 mml加热溶解后后加蒸馏馏水至100000 mll5、结果判判断：实实验结果果可用酶酶标仪判判读，被被检孔吸吸光度（A）值达阴性血清对照孔OD值的2.1倍时，可判断为阳性。注：技术说说明 在从患患者标本本中未获获得炭疽疽芽胞杆杆菌阳性性和分离离结果的的情况下下，可依依据血清清学检测测结果，确确定对患患者的诊诊断。 目前多多采用酶酶联免疫疫吸附试试验（EELISSA）进进

18、行炭疽疽特异性性抗体检检测，一一般用捕捕捉法进进行，即即酶标板板孔用适适量炭疽疽毒素抗抗原包被被，加入入1000L待检检血清后后，经洗洗涤加入入工作浓浓度的辣辣根过氧氧化物酶酶标记的的SPAA或抗人人IgGG，再经经洗涤后后用酶标标仪判读读，被检检孔A值值高于阴阴性对照照孔2.11倍时，可可判断为为阳性。 双份血血清标本本：患者者首份血血清应在在首次检检视患者者时采取取，通常常应一次次采取血血液标本本供涂片片镜检，细细菌分离离培养，血血清学抗抗体检查查及常规规的血液液检查使使用，血血清分离离后置44保存，待待获得恢恢复期血血清后，一一同进行行抗体检检查。恢恢复期血血清应在在患者发发病后115日

19、左左右采取取。 试剂盒盒：应有有国家有有关机构构颁发的的应用许许可证。诊 断流行病学资资料在炭疽的诊诊断中占占有重要要地位，了了解患者者职业、工工作和生生活情况况，如与与食草动动物密切切接触的的农、牧牧民及皮毛、皮皮革加工工工人；在疫区区生活或或可能施施放生物物武器的环环境中停停留和接接触的可可疑物者者。需要要注意的的是，流流行病学学调查可可能无法法发现接接触史，而而在受到到生物攻攻击的情情况下，可可疑的接接触史可可能与自自然感染染完全不不同。因因而流行行病学线线索不是是诊断的的必需条条件。二、临床表表现典型皮肤炭炭疽的皮皮损特点点（具有有黑痂的的浅溃疡疡，周边边有小水水疱，附附近组织织较为广

20、广泛的非非凹陷性性水肿）而而无明显显疼痛感感觉。发发生吸入入性炭疽疽时可突突发寒战战、高热热、呼吸吸困难、紫紫绀等；发生胃胃肠型炭炭疽时可可出现急急性腹泻泻、急腹腹症等表表现。三、临床检检验外周血象白白细胞总总数及中中性升高高，在分分泌物、组组织液和和排泄物物等标本本中，涂涂片镜检检发现大大量、均均一的革革兰氏阳阳性粗大大的杆菌菌，为临临床诊断断最有力力的证据据。吸入入性炭疽疽时胸部部X线表表现贫乏乏，与沉沉重的临临床表现现不相称称，主要要表现为为纵隔增增宽、胸胸膜炎症症、肋膈膈角变钝钝、胸腔腔积液及及胸膜刺刺激表现现等。综综合考虑虑以上三三方面因因素，可可作出本本病的临临床诊断断。四、微生物

21、物检验检出具有毒毒力的（即即通过PPCR检检验paag和ccya基基因均为为阳性）的的炭疽杆杆菌，或或者恢复复期血清清中针对对炭疽杆杆菌毒素素的抗体体较急性性期血清清升高44倍以上上，可作作出本病病的确切切诊断。鉴别诊断患者的职业业、工作作和生活活状况，对对本病的的诊断和和鉴别诊诊断有重重要的参参考价值值。 一一、皮肤肤炭疽1、皮肤感感染及蜂蜂窝织炎炎：痈、疖疖和蜂窝窝织炎均均为局部部皮肤感感染而有有局部红红肿热痛痛，重者者亦伴有有全身中中毒症状状，血白白细胞亦亦可明显显增高。鉴鉴别点：局部疼疼痛明显显，皮损损处无焦焦痂及周周围水肿肿；而皮皮肤炭疽疽局部形形成焦痂痂，周围围明显水水肿，病病灶处

22、呈呈坏死出出血而非非化脓性性炎症特特点，但但局部无无明显疼疼痛，此此为重要要鉴别点点。引起病病变之致致病菌不不同，局局部取材材做涂片片及培养养可得不不同细菌菌。 22、恙虫虫病：亦亦可有局局部皮肤肤损害及及焦痂，亦亦伴有发发热及头头痛等症症状。鉴鉴别点：去过该该病疫区区，而无无病畜接接触史。伴皮疹及肝脾肿大。白细胞正常。血清学检查外斐反应变形杆菌OXx凝集试验大于l160。 eq oac(,5)恙虫病的焦痂多在皮肤潮湿及较隐蔽处，如会阴、肛门、腋窝等处，皮肤炭疽则多在皮肤裸露处。 二二、吸入入性炭疽疽 应与上呼呼吸道感感染、大大叶肺炎炎、肺鼠鼠疫及钩钩端螺旋旋体病肺肺大出血血型鉴别别。1、上呼

23、吸吸道感染染：肺炭炭疽早期期与一般般上呼吸吸道感染染相似，至至急剧出出现呼吸吸障碍，此此时与肺肺鼠疫在在临床上上很难区区分，主主要依靠靠流行病病学、细细菌学检检查、血血清学检检查及分分子生物物学方法法检查的的结果。 22、重症症社区获获得性肺肺炎：如如肺炎球球菌肺炎炎、军团团军肺炎炎等。病病例无病病畜接触触史；临临床表现现可能有有咳铁锈锈色痰，痰痰内无炭炭疽杆菌菌；查体体肺部可可有肺实实变体征征；肺部部X线检检查有大大片状阴阴影。 33、肺鼠鼠疫：近近期曾到到过鼠疫疫疫区，接接触过鼠鼠疫患者者、病鼠鼠；临床床表现重重，为咳咳血为主主的出血血性肺炎炎表现；痰细菌菌学检查查可查出出鼠疫杆杆菌。 4

24、4、钩端端螺旋体体病肺大大出血型型：病例例近期到到过疫区区及有疫疫水接触触史，而而无病畜畜接触史史；除了了咳血等等呼吸道道症状外外，可有有发热、乏乏力、腓腓肠肌疼疼痛、淋淋巴结肿肿大及结结膜充血血表现；钩端螺旋体体凝集溶溶解试验验阳性。三、胃肠型型炭疽与出血性肠肠炎及急急性细菌菌性痢疾疾等肠道道感染相相鉴别。 11、出血血性肠炎炎：无病病畜接触触史；临临床表现现为剧烈烈腹痛，腹腹部明显显压痛，大大便多为为血便，而而肠炭疽疽多为水水样便或或血水样样便。大大便培养养无炭疽疽杆菌。 22、急性性细菌性性痢疾：除有进进食不洁洁食物与与痢疾患患者接触触等流行行病学史史外，临临床表现现为腹部部下坠、里里急

25、后重重；大便便多为脓脓血黏液液便，少少数患者者可为血血便。粪粪便镜检检多数红红、白细细胞或脓脓细胞；培养可可有痢疾疾杆菌。不不同病原原菌是重重要鉴别别点。 治 疗一般治疗患者应卧床床休息，易易消化饮饮食，注注意入量量和水及及电解质质平衡。给给与足量量维生素素B、CC。对不不能进食食者或有有吐、泻泻的患者者，应予予补液。出出血者可可酌情选选用维生生素K11、氨基基己酸或或氨甲苯苯酸，严严重者可可予以输输血治疗疗。有明明显毒血血症症状状者，可可给氢化化可的松松10003000mgg/天或或地塞米米松510mmg天天，分112次次静脉滴滴入，或或泼尼松松3060mmg天天，分112次次口服，疗疗程约

26、113日日。合并并DICC依不同同病情酌酌用肝素素，或用用6-氨氨基己酸酸（抗高高溶）等等对症治治疗。高高热、惊惊厥患者者可给予予退热药药镇静药药。有呼呼吸困难难者，应应予吸氧氧，并保保持呼吸吸道通畅畅。感染染性休克克者，应应给予抗抗休克治治疗。 二二、皮肤肤炭疽的的局部处处理皮损处切忌忌抚摸、挤挤压，以以免病原原菌扩散散产生败败血症。眼眼鼻危险险三角区区挤压还还可引发发脑膜炎炎。皮损损不作外外科切开开引流，以以防感染染扩散。可可用消毒毒液，如如1：22 0000高锰锰酸钾液液，或22的过过氧化氢氢液洗，涂涂1龙龙胆紫液液，或抗抗生素软软膏，创创面用四四环素软软膏纱布布片覆盖盖后包扎扎。患肢肢

27、可予以以固定和和抬高。出出现严重重、弥漫漫性的水水肿，在在有效抗抗菌药应应用前提提下可酌酌用皮质质类固醇醇减轻炎炎症。重重度颈部部肿胀影影响呼吸吸道通畅畅者，可可考虑气气管插管管或气管管切开。三、病原治治疗病原学治疗疗是关键键。用药药前应采采集标本本做细菌菌培养及及药物敏敏感性试试验，并并及时合合理进行行抗菌药药物治疗疗的试验验性。青霉素G为为治疗本本病的首首选药物物，迄今今为止仅仅发现极极个别炭炭疽杆菌菌对青霉霉素G耐耐药。及及时足量量应用青青霉素是是改善预预后，取取得根治治的关键键。如有有过敏史史，选用用其他抗抗菌药如如氨基糖糖苷类阿阿米卡星星、四环环素类强强力霉素素或喹诺诺酮类左左氧氟沙

28、沙星0.2，一一日2次次，静滴滴或口服服。重症症可合用用其他如如林可霉霉素、亚亚胺培南南、克拉拉霉素、阿阿齐霉素素、万古古霉素、替替考拉宁宁、多黏黏菌素BB等可按按药敏结结果选药药。皮肤肤型炭疽疽可以口口服给药药，其他他型炭疽疽开始均均须静脉脉点滴，病病情控制制后可序序贯口服服给药。 11、皮肤肤炭疽及及轻症胃胃肠型炭炭疽：青青霉素GG，每日日2400万U3200万U，分分344次，肌肌注；疗疗程710天天。恶性性水肿病病例 用青霉霉素G，每每次2000万UU3000万UU，加入入葡萄糖糖2000ml内内静滴，一一日4次次。 青青霉素过过敏病例例，可用用氧氟沙沙星4000mgg或环丙丙沙星 5

29、000mg，每每日2次次；强力力霉素 0.11，每日日2次或或头孢唑唑啉每次次0.551gg，一日日344次，肌肌肉或静静脉注射射。2、吸入性性炭疽：重症胃胃肠型炭炭疽，炭炭疽败血血症及炭炭疽性脑脑膜炎：青霉素素G 每日11000020000万万U，分分为4次次，加入入5葡葡萄糖2200mml内静脉脉滴注，疗疗程延长长至23周。或或喹诺酮酮类加头头孢唑啉啉治疗。同同时联合合应用氨氨基糖苷苷类阿米米卡星，每每次0.100.2gg，一日日0.220.4g，肌肌注或静静脉滴注注。头孢孢唑啉，一一日24g，肌肌肉或静静脉注射射也有效效果。脑脑膜炎患患者则必必须选用用能透过过血脑屏屏障药物物如青霉霉素、

30、头头孢三嗪嗪、左氧氧氟沙星星等静脉脉滴注治治疗。 四四、免疫疫治疗因抗生素只只对炭疽疽杆菌有有效，而而对炭疽疽毒素无无效，故故重症病病例可在在应用抗抗生素治治疗的同同时加用用抗炭疽疽血清中中和毒素素。原则则应是早早期给予予大剂量量，第11天2mmg/kkg，第第2、33天1mmg/kkg，应应用3天天。应用用前必须须先做过过敏试验验。炭疽的预防防一、隔离炭炭疽患者者所有类型的的炭疽患患者，都都需要在在隔离状状态下进进行治疗疗。隔离离炭疽患患者的目目的，主主要是为为了防止止污染环环境引起起感染以以至传染染的扩大大。皮肤肤炭疽病病例隔离离至创口口痊愈、痂痂皮脱落落为止。其其它类型型病例应应待症状状

31、消失、分分泌物或或排泄物物培养两两次阴性性后出院院。炭疽疽患者的的接触者者，在其其没有发发病之前前没有传传染力，因因此，不不需要隔隔离。皮皮肤炭疽疽的接触触者以及及接触患患者的医医护人员员，更不不需要区区域封锁锁。主张张就地隔隔离治疗疗，也是是为了减减少污染染：患者者活动越越多，污污染的面面积就越越大，消消毒处理理就越困困难。我国的传染染病防治治法规定定，吸入入性炭疽疽病例应应当按照照甲类传传染病管管理，因因此，对对肺炭疽疽患者需需要实行行较为严严格的隔隔离措施施。应当当采取以以下早期期处理措措施：原则上应就就地隔离离，避免免远距离离运送患患者。如如发生较较多患者者，或必必须集中中隔离治治疗的

32、，应应选定适适当的医医疗机构构或场所所，要求求事先腾腾空隔离离病房，再再收治吸吸入性炭炭疽患者者。将患患者留置置在独立立的房屋屋中，尽尽可能减减少其他他人员与与患者的的接触；如果患患者为医医疗机构构所发现现，发现现患者的的医疗机机构（指指所有医医疗机构构，包括括个体开开业医师师）则应应将患者者隔离在在独立的的病房内内，腾空空与患者者所在病病房毗邻邻的病房房。医务务人员进进入该病病房前应应防护着着装。治治疗、护护理肺炭炭疽患者者的医务务人员在在接触患患者时，直直接处理理患者污污染材料料的人员员在工作作时必须须防护着着装，着着装按照照呼吸道道传染病病的防护护要求。上上述人员员应视为为患者的的密切接

33、接触者，在在工作期期间及结结束工作作后的112天内内，与其其他人员员隔离。二、患者周周围环境境的消毒毒措施患者的衣物物和用品品，尽可可能采取取高压消消毒或焚焚毁，不不能采取取上述措措施的有有价值的的物品，可可以使用用环氧乙乙烷熏蒸蒸消毒；隔离治治疗患者者的环境境，只需需要保持持清洁，可可用低毒毒性的消消毒剂如如新洁而而灭等擦擦拭。炭炭疽患者者死亡，有有出血迹迹象的孔孔道应以以浸透消消毒剂的的棉花填填塞，尸尸体以塑塑料袋装装或以浸浸透消毒毒剂的床床单包裹裹后火化化。患者者出院或或死亡，应应对病房房环境进进行终末末消毒，应应使用含含氯消毒毒剂反复复进行，直直到隔日日检查连连续3次次无有致致病能力力

34、的炭疽疽杆菌检检出为止止。发生炭疽患患者时的的卫生学学措施：在和平平时期，通通常只散散在发生生患者，除除了防止止环境的的污染进进一步引引起牲畜畜和人的的发病外外，无须须采取其其他的预预防措施施。然而而，在受受到生物物攻击时时，常常常会因同同一次攻攻击造成成较多的的后续患患者，采采取相应应的病原原学检测测及预防防措施是是必要的的。三、隔离观观察肺炭炭疽患者者的密切切接触者者发现可疑的的吸入性性炭疽患患者时，首首诊医师师就应当当了解自自患者出出现最初初症状以以来的密密切接触触者（患患者的家家人、护护理患者者者、直直接接触触患者的的医护人人员或接接触患者者污物的的人员、与与患者同同处一室室或相处处距

35、离55米以内内达300minn以上者者），并并列出接接触者名名单，开开始最初初的观察察。吸入入性炭疽疽患者自自出现最最初症状状至被隔隔离期间间所有与与其密切切接触者者，都应应当在隔隔离条件件下接受受医学观观察。隔隔离方式式首选居居家隔离离，也可可以采取取集中隔隔离的方方式，但但必须确确保与患患者之间间的分隔隔。至少少每日11次测量量体温和和询问健健康状况况。发现现有发病病迹象者者，应立立即作为为疑似患患者进行行隔离治治疗。四、预防性性投药对曾经与肺肺炭疽患患者共同同居住或或护理过过患者的的高度密密切接触触者，可可以给予予氟喹诺诺酮如氧氧氟沙星星0.44g，每每日2次次，环丙丙沙星00.5gg，

36、每日日3次口口服，连连续3天天。不宜宜应用氟氟喹诺酮酮者，可可选用四四环素、大大环内酯酯类或头头孢菌素素进行预预防。在受到生物物攻击的的情况下下，往往往来不及及使用疫疫苗预防防，因此此，污染染物品和和炭疽患患者的接接触者，需需要预防防性地给给予上述述抗菌药药物。一一般的接接触者，可可以给予予口服的的抗菌药药物，按按一般剂剂量，根根据威胁胁的严重重程度用用药37天。但但可能直直接吸入入了被炭炭疽杆菌菌污染的的物品者者，应当当给予注注射抗生生素。接接受预防防投药者者不使用用疫苗预预防。五、免疫预预防接种种在炭疽的常常发地区区人群，皮皮毛加工工与制革革工人、畜畜牧员以以及与牲牲畜密切切接触者者，每半

37、半年或一一年预防防接种一一次。在和平时期期，没有有必要进进行群众众性免疫疫接种，在在可能受受到生物物攻击的的情况下下，因为为不知道道可能受受到攻击击的目标标，也没没有必要要进行大大规模的的群众性性免疫接接种。如如果确实实受到炭炭疽的攻攻击，并并发生了了炭疽患患者的情情况下，可可在已发发生患者者的周围围划定一一定区域域，对区区域内的的非接触触者人群群接种疫疫苗。接接种疫苗苗者，不不进行预预防投药药。目前国内普普遍使用用的菌苗苗为兰州州生物制制品研究究所生产产的炭疽疽杆菌减减毒活疫疫苗A116R，有有皮上划划痕和穿穿皮注射射两种形形式。接接种时应应分清接接种方式式并严格格按照说说明书规规定的方方法

38、进行行。规格格：每支支疫苗为为10人人份（00.5mml）含含菌1.61092.4109。用法法与剂量量：用消消毒注射射器吸取取疫苗，在在消毒过过的上臂臂外侧三三角肌上上部滴疫疫苗2滴滴，2滴滴位置相相距34cmm。用消消毒划痕痕针在每每滴疫苗苗处作“井”字划痕痕，每条条痕长111.5cmm。划破破表皮以以出现间间断小出出血点为为适度。用用同一划划痕针反反复涂压压，使疫疫苗充分分进入划划痕处。接接种后接接种的皮皮肤局部部应至少少裸露55100minn，然后后用消毒毒干棉球球擦净。接接种后224h划划痕部位位无任何何反应者者应重新新接种。禁忌：患有有严重疾疾病、免免疫缺陷陷症、严严重皮肤肤病的患

39、患者，用用免疫抑抑制剂治治疗的患患者，有有严重过过敏反应应者不予予接种。六、对牲畜畜普遍实实施疫苗苗接种炭疽杆菌的的生物攻攻击，受受害的对对象主要要不是人人，而是是牲畜，所所造成的的经济破破坏，远远甚于人人员的伤伤亡。而而且牲畜畜的感染染还会造造成更多多的人的的感染和和环境的的污染，只只有阻止止牲畜发发病，才才能保障障人类的的安全。最最有效的的预防方方法，是是对牲畜畜进行免免疫接种种。当接接种头数数达到畜畜群总数数的700%时，能能够产生生有效的的保护作作用。参考文献Ciesllak TJ, Eittzenn Jrr EMM. CClinnicaal aand epiidemmiollogii

40、c pprinncippless off annthrrax. Emmergg Inffectt Diss,19999;5:5552-5555.Gilchhrisst MJRR, MMcKiinneey WWP, Milllerr JMM ，eet aal. Cummiteech 33, Laaborratoory Saffetyy, mmanaagemmentt, aand diaagnoosiss off biioloogiccal ageentss asssocciatted witth bbiotterrroriism. Cooorddinaatinng eed., Snnydeer JJW. ASMM Prresss, WWashhinggtonn, DD.