医学真菌性皮肤病(0001)培训课件

1、真菌性皮肤病真菌性皮肤病真 菌 是真核类微生物，属于真菌界，有细胞器和细胞核，没有叶绿素，基本结构为孢子和（或）菌丝，以腐生或寄生方式生存。真菌遍布自然界，绝大部分真菌是不致病的，只有少数真菌使人致病。 真菌分为皮肤癣菌（dermatophyte），酵母菌（yeast）和霉菌（mould）。 真 菌 是真核类微生物，属于真菌界，有细胞器和细胞核，没有真菌性皮肤病 即由真菌引起的皮肤病。近年来条件致病性真菌的感染明显增加。真菌性皮肤病可分为两类即浅部真菌病和深部真菌病。真菌性皮肤病的诊断主要依靠临床表现和真菌学检查，其中以真菌直接镜检及培养具有诊断价值。 真菌性皮肤病 即由真菌引起的皮肤病。近年

2、来条件致病性真菌的感浅部真菌病 亦称皮肤癣菌病，俗称为癣，是由一组皮肤癣菌，主要是毛发癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属所致的慢性传染性皮肤病。浅部真菌病主要发生于皮肤、毛发、指（趾）甲的角质层，很少侵犯真皮和皮下组织，也不损害内脏。 浅部真菌病 亦称皮肤癣菌病，俗称为癣，是由一组皮肤癣菌，主要浅部真菌病头癣（tinea capitis） 手足癣 甲真菌病（onychomycosis）和甲癣（tinea unguium） 体癣（tinea corporis） 股癣（tinea cruris） 花斑癣（tinea versicolor） 马拉色菌毛囊炎（malassezia folliculitis

3、） 浅部真菌病头癣（tinea capitis） 第一节 头癣 头癣（tinea capitis）是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。 病因黄癣：由许兰黄癣菌引起；白癣：由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起；黑点癣：由断发毛癣菌、紫色毛癣菌及须癣毛癣菌引起。 第一节 头癣 头癣（tinea cap 1黄癣（tinea favosa）： 典型的皮损为黄癣痂，由黄癣菌和表皮碎屑组成，硫磺色、质较硬、干燥、易碎、边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发突出。黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。 愈后留有萎缩性瘢痕，永久性秃发。临床表现 1黄癣（t

4、inea favosa）：临床表现 2. 白癣(microsporia capitis)： 初起损害为群集毛囊性丘疹或环形红色斑片，继而变为以鳞屑为主的小斑片，病发无光泽，在离头皮上约0.30.8cm处折断，在残留的毛干上有灰白色套状鳞屑包绕，即“菌鞘”。 愈后不留瘢痕，头发可完全生长。 临床表现 2. 白癣(microsporia capi 3. 黑点癣(black-dot ringworm)： 初起损害为小片丘疹、鳞屑，以后发展为较大的鳞屑斑片，病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状。 愈后留有瘢痕、脱发。 临床表现 3. 黑点癣(black-dot ringwor 4. 脓癣 (

5、 kerion )： 由亲动物性或亲土性的真菌引起。初起为群集的毛囊性丘疹，迅即发展成为由多数毛囊性脓疱组成的隆起性肿块，质地柔软，表面有多数蜂窝状排脓小孔，从中可挤出脓液，毛发易拔除，可有轻微疼痛和压痛。局部红肿，耳后和枕后淋巴结常肿大。 愈后有瘢痕形成。 临床表现 4. 脓癣 ( kerion )：临床表现医学真菌性皮肤病(0001)培训课件医学真菌性皮肤病(0001)培训课件实验室检查1真菌镜检： 取黄癣的黄癣痂或痂上失去光泽的病发、白癣的菌鞘发和黑点癣的点状断发作标本，镜下黄癣痂可见鹿角状菌丝；黄癣病发可见发内菌丝；白癣的病发可见发外孢子；黑点癣的病发可见发内孢子。2真菌培养： 取病发

6、或脓液接种于沙氏培养基上25-27培养可鉴定菌种。实验室检查1真菌镜检：白癣发外型孢子白癣发外型孢子实验室检查 真菌镜检 真菌培养 滤过紫外线灯（Wood灯）检查 （白癣病发呈发亮绿色荧光；黄癣呈暗绿色荧光；黑点癣不发荧光 ）实验室检查 真菌镜检 诊断与鉴别诊断 根据儿童头发有断发的鳞屑斑、“黄癣痂”、“菌鞘”发或呈“黑点”发，病发真菌镜检有发外、发内孢子菌丝即可诊断，真菌培养可确定诊断。 头癣须与头皮脂溢性皮炎、银屑病、头皮脓疱疮及脓肿等鉴别，真菌镜检与培养是关键。 诊断与鉴别诊断 根据儿童头发有断发的鳞屑斑、“黄癣痂”、“菌治 疗 采用综合治疗方法，包括剪发、洗发、擦药、服药、消毒等五个方

7、面，疗程2个月左右。 1剪发：应尽可能将病发剪除，1次/周 2洗发：用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，1次/日 3擦药：用5-10%硫磺软膏或抗真菌药膏，1-2次/日 4服药：灰黄霉素 15-20mg/Kg.d分三次口服，3周 伊曲康唑 5mg/Kg.d6周 特比萘芬 体重40Kg者250mg/d，6周 5消毒：患者用过的毛巾、帽子、梳子等煮沸消毒。 6脓癣治疗：同上，注意不宜切开引流，可用0.1%雷夫奴 尔湿敷或莫匹罗星软膏外涂。治 疗 采用综合治疗方法，包括剪发第二节 体癣和股癣 体癣（tinea corporis）是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。 股癣（tinea

8、cruris）是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。病因体癣：因红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等引起。股癣：主要由红色毛癣菌、其次为絮状表皮癣菌、须癣毛 癣菌等引起。 第二节 体癣和股癣 体癣（ti2、股癣（tinea cruris）：多见于男性，皮损围绕着阴囊呈半环状或不规则的红斑，离心性扩大，愈后可留有色素沉着，易在夏季反复发作。瘙痒明显。 1体癣（ tinea corporis ）： 初发为针头到绿豆大小丘疹、水疱或丘疱疹，从中心向外发展，中心炎症减轻，边缘有散在的丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接成环状隆起，中心部可再次出现多层同心圆样损害。瘙痒明显。夏秋季初发或症状加

9、重。临床表现2、股癣（tinea cruris）： 1体癣（ 医学真菌性皮肤病(0001)培训课件医学真菌性皮肤病(0001)培训课件医学真菌性皮肤病(0001)培训课件医学真菌性皮肤病(0001)培训课件医学真菌性皮肤病(0001)培训课件医学真菌性皮肤病(0001)培训课件1以外用抗真菌剂为主，包括咪唑类霜剂、特比萘芬软膏等。每日用药1-2次，疗程在2周以上。2全身泛发性体癣在外用药同时可内服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。3对贴身衣物应消毒，肥胖者应保持皮肤干燥。治 疗1以外用抗真菌剂为主，包括咪唑类霜剂、特比萘芬软膏等。每日第三节 手癣和足癣 手癣（tinea manus）手指屈面、指间

10、及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。 足癣（tinea pedis）足趾间、足底、足跟、足侧缘皮肤的皮肤癣菌感染。病因 致病菌90%以上为红色毛癣菌，其次为絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌等。 第三节 手癣和足癣 手癣（tinea m 手足癣临床一般分三型： 1、水疱鳞屑型： 在掌心、指侧或趾间、足底、足侧发生针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁厚，不宜破，可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，水疱干燥后形成白色点状及环状鳞屑。自觉瘙痒，主要发生在夏季。 临床表现 手足癣临床一般分三型： 临床表现3、浸渍糜烂型： 指趾间皮肤浸渍发白，糜烂渗液，揭开腐皮见鲜红色的糜烂面。易继发感染，引起淋巴管炎

11、、蜂窝组织炎或丹毒。 2、角化过度型： 为片状红斑，伴角质弥漫性增厚，表面有鳞屑，可有皲裂。临床表现3、浸渍糜烂型： 2、角化过度型：临床表现医学真菌性皮肤病(0001)培训课件医学真菌性皮肤病(0001)培训课件医学真菌性皮肤病(0001)培训课件1.外用药物治疗：应根据不同临床类型选择不同的处理方法，如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂；联苯苄唑霜等。浸渍糜烂型者给于硼酸溶液等湿敷，皮损干燥后再用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂等），有皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏）。2. 内用药物治疗：可口服抗真菌

12、药物，伊曲康唑 0.20.4/d，连服一周；特比萘芬 0.25/d，连服一周；氟康唑0.15，1次/w，连服3-4次。3. 如有继发感染时，应首先治疗感染。预防和治 疗应注意及时治疗前部真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；不公用生活用品。1.外用药物治疗：应根据不同临床类型选择不同的处理方法，如预第四节 甲真菌病 甲真菌病（onychomycosis）指由任何真菌所致的甲感染。 甲癣（tinea unguium）特指由皮肤癣菌引起的甲感染。 病因 致病菌为皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。趾甲真菌病大多由足癣直接传播，指甲真菌病可能从

13、手癣传播或经常抓足而感染。 第四节 甲真菌病 甲真菌病（onychomycosis）指甲真菌病临床上可分为四型：白色浅表型：局限性点状或不规则混浊小片状损害。远端侧位甲下型：真菌最初侵犯甲的远端侧缘.近端甲下型：感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲根部下面 和甲上皮发展。全甲营养不良型：真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失。临床表现甲真菌病临床上可分为四型：临床表现医学真菌性皮肤病(0001)培训课件医学真菌性皮肤病(0001)培训课件医学真菌性皮肤病(0001)培训课件医学真菌性皮肤病(0001)培训课件五、治疗： 对表浅、轻型、单发的甲真菌病，先用小刀尽量刮去病甲，再外擦抗真菌药。疗程3个月以上。

14、、外用药：一般用于浅表性白甲或甲损害的面积小于1/3者：30%冰醋酸、3-5%的碘酊，每日2次；阿莫罗芬（罗每乐）、环吡酮胺（巴特芬）甲涂剂，每周外用一次； 指甲：6个月，趾甲：9-12个月；40%尿素软膏封包后拔甲外用药。、口服药：用于甲损害面积超过1/3者。伊曲康唑冲击疗法：每个疗程：200mg/d，每日2次，连服1周，停药3周指甲：2个疗程；趾甲：3-4个疗程。特比奈芬：250mg/d，每日1次，指甲连服6周，趾甲连服12周。 五、治疗： 第七节 念珠菌病 念珠菌病（candidiasis）：是由念珠菌属累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。 念珠菌属中至少有8种能引起人

15、类感染，其中白念珠菌最常见，致病性最强。传染源有内源性和外源性两种，是否发病取决于菌体的致病性和宿主的抵抗力两方面。发病的因素有：屏障破坏；菌群失调；机体内环境变化；免疫功能不全等。 病因与发病机制第七节 念珠菌病 念珠菌病（can一、粘膜念珠菌病1、口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮，在颊、齿龈、上下颚 等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，容易 剥离，其下露出鲜红的糜烂面，可伴有 口角炎或唇炎。临床表现一、粘膜念珠菌病临床表现2、念珠菌性外阴阴道炎：育龄妇女常见，主要表现为： 白带增多，呈豆渣样或水样、脓性、有臭味； 外阴瘙痒，表现为水肿、潮红、糜烂；性交痛。3、念珠菌性龟头包皮炎：包皮龟头潮红，有许多

16、针头大小 散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪 样膜状物附着。临床表现2、念珠菌性外阴阴道炎：育龄妇女常见，主要表现为：临床表现 二、皮肤念珠菌病 1、念珠菌性间擦疹 ：在腹股沟皱褶、臀沟、肛周及腋 窝、乳房下部、脐窝等间擦部位皮肤潮红， 有针头大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱，继 之糜烂、渗液、结痂，边缘有片状鳞屑翘起。 临床表现 2、念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病 ：甲沟红肿，触之 发硬，有压痛，甲增厚、混浊，表面有横 嵴和沟纹，高低不平。 二、皮肤念珠菌病临床表现 2、念珠菌性甲沟炎和医学真菌性皮肤病(0001)培训课件医学真菌性皮肤病(0001)培训课件医学真菌性皮肤病(0001)培训课

17、件医学真菌性皮肤病(0001)培训课件 1、去除诱因，积极治疗基础疾病。 2、皮肤粘膜念珠菌病在多数情况下单用局部治疗就足 以治愈。 3、对皮损面积大，局部治疗效果不好者可口服或静脉 注射抗真菌药，伊曲康唑 0.2/d，1个月。 4、内脏念珠菌病，伊曲康唑 0.2/d，1个月。 治 疗 1、去除诱因，积极治疗基础疾病。治 疗第八节 孢子丝菌病 孢子丝菌病（sporotrichosis）： 是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染。病因与发病机制 申克孢子丝菌是腐生真菌，可污染土壤、竹木、芦苇、枯草、污水等。人类常因外伤接种致病。第八节 孢子丝菌病 孢子丝菌

18、病（spor淋巴管型：是孢子丝菌病常见的病型。原发损害（初 疮）常发生在四肢远端，多在局部外伤处 出现绿豆至蚕豆大坚实结节、脓肿、肉芽 肿。以后病灶沿淋巴管转移，呈向心性、 带状排列，数目多达10个以上。 临床表现固定型：损害特点与淋巴管型的初疮相似，可长期局限 于原发部位。病变具有多形性，如增殖性溃疡、 疣状结节、浸润性斑块等。淋巴管型：是孢子丝菌病常见的病型。原发损害（初临床表现固定皮肤播散型：少见，起病隐匿。全身各处散在多发性皮 下结节，逐渐局部发红、脓肿、破溃，形 成增殖性溃疡，愈后形成瘢痕。皮肤外型：又称内脏型或系统型孢子丝菌病。最常见于 伴有基础疾病的患者或易感素质者，如糖尿 病、长期用糖皮质激素者或爱滋病患者。最 常累及的部位是肺、关节、骨、肝