头颈部检查与诊疗课件

1、1 头部检查 （Head Examination)第一节 头发和头皮第二节 头颅第三节 颜面及其器官2头发和头皮第一节头发和头皮： 头发(hair) 需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点白发脱发 头皮（scalp） 观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及疤痕 3头发和头皮4第二节头颅：视 诊 应注意大小、外形变化和有无异常活动 大小以头围来衡量 触 诊 用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起 到18岁可达53 cm或以上矢状缝和其他颅缝大多在生后6个月内骨化 5头颅(skull)的检查应注意大小、外形及运动是否正常。（一）大小 头颅的大小用头围表示，即自眉间

2、最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(图)。出生时头围平均34cm，出生后前半年增加810cm，后半年平均增加24cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约5458cm。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。7头颅头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征 小颅 方颅 尖颅亦称塔颅 巨颅 长颅 小儿囱门多在1218个月内闭合 由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致Apert综合征前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈。见于脑积水自颈顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综

3、合征变形颅 见于中年人，颅骨增大变形，伴长骨骨质增厚弯曲，见于变形性骨炎8 指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。 头小畸形10巨颅11方颅12长 颅14第三节颜面及其器官眼耳鼻口15 颜面及其器官一、眼的检查内容 - 包括四部分 外 眼内 眼眼前节视功能的检查眼睑泪器结膜眼球角膜巩膜虹膜瞳孔晶状体 即眼球后部，包括玻璃体和眼底 视力视野色觉立体视 17眼的视功能检查视力（visual acuity） 视野（visual fields） 色觉（color sensation） 检查

4、方法为：患者与检查者相对而坐，距离约l m 中央视力周边视力 远距离视力表 近距离视力表 色弱色盲 18眼- 视功能检查1.视功能检查视力：远距离视力表5米，能看清1.0为正常；5米处不能辨认0.1，走近，视力=距离/50米；1米处看不清0.1，数手指/距离（cm）;手指5cm数不清，手动/距离(cm);不能看到手动，光感或无光感。近距离视力表 33CM / 1.0 , 调节能力 视力 （visual acuity）视力即视敏度，分为远、近视力。后者通常指阅读视力。19眼-视功能检查视野 视野（visual field）是当眼球向正前方固视不动时，所见的空间范围。检测方法:手试对比检查法视野计

5、意义:对眼底病与视 神经病变有重要 的诊断价值偏盲：视交叉以上病变，双眼对侧同向性偏盲；单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变色觉（色弱、色盲）检查：50cm处读出色盲表上的数字或图像，510s内读不出。20眼睑 泪囊结膜眼球眼 外眼检查眼21颜面及其器官22颜面及其器官眼眉 正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。 如果外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。 24眼睑水肿25 指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致

6、。先天性者一般随年龄增长而自愈。 睑内翻27动眼神经麻痹致右眼睑下垂28单眼闭合障碍（面神经麻痹）29应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。 肌源性上睑下垂(重症肌无力)30颜面及其器官泪囊 请病人向外上看，检查者用一手拇指轻压病人眼内毗下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。若有粘液脓性分泌物流出，应考虑慢性泪囊炎。 有急性炎症时应避免作此检查。 31颜面及其器官 结膜 充血 颗粒与滤泡 苍白 发黄 结膜常见的改变 结膜炎.角膜炎 沙眼 贫血 黄疸 SIE 睑结膜穹隆部结膜球结膜 出血点 32结膜下出血33 结膜炎34球结膜水肿3

7、5 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。 上睑结膜检查36下睑结膜检查37眼眼 球眼球突出单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进，患者除突眼外还有以下眼征： 38甲 亢 眼 征39颜面及其器官stellwsa征 Grafe征 Joffrov征 Mobius征甲亢眼征瞬目减少 眼球下转时上睑不能相应下垂集合运动减弱 上视时无 额纹出现4041眼眼 球眼球下陷双侧眼球下陷常见于脱水单侧眼球下陷见于Horner综合征眼球压力

8、 指压法粗测眼内压 眼内压减低（指压法张力减弱）：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼内压增高（指压法压力增强）：见于眼压增高性疾患，如青光眼。42眼球运动: 实际上是检查六条眼外肌的运动功能 眼球运动受动眼、滑车、外展 3 对脑神经支配，这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍（麻痹性斜视），并伴有复视 。双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤 43形态 突出 双侧甲状腺机能亢进 单侧眼眶内病变 内陷 双侧严重脱水 单侧颈交感神经受压运动 障碍 单侧动眼 外展神经受损 震颤双侧耳源性 小脑疾病压力 升高 单侧青光眼 降低双侧严重脱水 单侧Horner综合征 44 眼前节检查瓷白色 在黄

9、疸时，巩膜部最为明显 中年以后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成 表面有丰富的感觉神经末梢 检查时用斜照光更易观察其透明度 有无云翳、白斑、新生血管等 软化、溃疡 角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等 老年环 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是类脂质沉着的结果 KF 环 角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环 。是铜代谢障碍的结果 。见于肝豆状核变性 检查内容巩 膜角 膜4546虹膜 iris 瞳孔括约肌和扩大肌 瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径为25 mm 瞳孔的形状 瞳孔大小不等 集合反射 对光反射 检查内容瞳孔括约肌-由动眼神经的副交感神经纤维支配瞳孔扩大肌-是由交感神经支配常提示

10、有颅内病变 正常为圆形，双侧等大。扩大 、缩小 直接对光反射 间接对光反射 由远而近，双眼内聚，瞳孔缩小 47Horner综合症 患侧瞳孔缩小（瞳孔散大肌麻痹）； 患侧眼裂变小（睑板肌麻痹）； 患侧眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）； 患侧颜面无汗。 见于三级交感神经元受损： 一级：丘脑和脑干网状结构受损 二级：C8 、T1脊髓侧索损害，如脊髓 空洞症 三级：颈上交感神经节损害48瞳孔大小不等(左眼Horner征)49瞳 孔对光反射：瞳孔的对光反射分为直接对光反射和间接对光反射两种。正常眼瞳孔的直接、间接对光反射都存在。集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（手指），然后将目标移近眼球（距眼球510cm处

11、为止），正常人可见瞳孔缩小、同时双侧眼球向内聚合，称为集合反射。动眼神经功能损害时集合反射消失。 50对光反射检查法51眼底检查 眼底需借助检眼镜才能看到 （图238） 视神经乳头 视网膜血管 视网膜各象限 黄斑区检查内容5253耳 耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳、内耳三个部分。 耳的检查内容外耳 中耳 乳突 听力 耳 廓 外耳道 听力减退 耳道有耵聍或异物听神经损害局部或全身血管硬化中耳炎 耳硬化 粗测有听力减退则应进行专科检查 红肿. 结节有无溢脓. CSF鼓膜是否穿孔. 溢脓乳突内腔与中耳相连54耳廓及耳周检查正常标志视诊-大小，位置，对称触诊-耳廓，耳屏，耳后区异常-炎症，肿瘤，畸形

12、55耳:听觉和平衡器官1.外耳:耳廓（外形、大小、对称性、疼 痛），外耳道（溢液、肿痛、脑脊液） 黄色液体流出-外耳道炎 红肿痛 牵拉痛-疖肿 脓液流出发热等-急性中耳炎 血液 脑脊液流出-颅底骨折 耳闷 耳鸣-耵聍 异物56成人外耳道检查方法57听力的音叉试验检查58鼻的检查内容鼻的外形 鼻翼扇动 鼻中隔 鼻出血 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻窦 上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦 *脓性分泌物？ 炎症充血 .粘膜组织肥厚 多数稍有偏曲明显的偏曲-鼻中隔偏曲 吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩。(哮喘)酒渣鼻 蛙状鼻 鞍鼻 鼻59酒渣鼻60鼻窦：位置及检查方法61额窦检查62筛窦检查63上颌窦检查64口的检查内

13、容口 唇 口腔粘膜 牙 齿 牙 龈 舌 咽部及扁桃体 喉 口口腔的气味 65健康人-口唇红润光泽 苍白-贫血和主闭颜色深红-急性发热性疾病 发绀-心衰和呼衰疱疹-多为单纯疮疹病毒感染 唇裂-先天性发育畸形 口角糜烂-核黄素缺乏症 口唇肥厚增大-粘液性水肿. 肢端肥大 口 唇66健康人 - 粉红色 蓝黑色色素沉着斑片-Addison病 出血点或瘀斑-为各种出血性 疾病或维生素C缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik班） 粘膜疹-猩红热、风疹和 某些药物中毒 粘膜溃疡-慢性复发性口疮 雪口病（鹅口疮）-白色念 菌感染 口腔粘膜6768有无龋齿、残根、缺牙和义牙 色泽与形状 牙 齿黄褐色称斑釉牙-氟牙间隙分

14、离过 宽 69口-牙齿70健康人-粉红色 牙龈水肿-慢性牙周炎 牙龈缘出血-口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身性疾病所致 齿龈经挤压后溢脓-慢性牙周炎 铝线-铅中毒的特征 (齿龈的游离线出现蓝灰色点线 )牙 龈71口-牙 龈牙龈：正常粉红色、坚韧；注意有无出血、流脓， 有无铅线等72口-舌注意舌的形态、感觉、运动有无改变73舌渴感 舌 痛 干燥舌 舌体增大 地图舌 裂纹舌 草莓舌 牛肉舌 毛 舌 舌的运动异常 震颤-甲状腺功能亢进症 偏斜-舌下神经麻痹 见于久病衰弱.长期使用广谱抗生素 见于糙皮病（菸酸缺乏） 见于猩红热或长期发热病人 横向裂纹- Down病与核黄素缺乏(舌痛)纵向裂纹-

15、梅毒性舌炎 原因不明确、也可由核黄素缺乏引起 长时间的增大-粘液性水肿、克汀病和先天愚型 (Down病)明显时见于鼻部疾患 ，放疗后等 局部因素：舌刺伤 ； 全身性疾病引起如糙皮病、核黄素缺乏症 发生机制不甚明确 747576咽部可分三个部分 扁桃体咽部及扁桃体鼻咽 口咽 喉咽 范围：前称-舌腭弓， 后称-咽腭弓。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。 咽腭弓的后方称咽后壁，一般咽部检查即指这个范围 咽部的检查方法 扁桃体增大分度-分三度 77扁桃体肿大分度787980是发音器官 急性嘶哑或失音-急性炎症 喉慢性失音-要考虑喉癌 喉的神经支有喉上神经与喉返神经上述神经受损害-声带麻痹以至失

16、音 81健康人口腔-无特殊气味 有特殊气味-口臭 口腔的气味 口腔局部引起 全身性疾病引起 齿龈炎龋齿牙周炎 糖尿病酮症酸中毒-烂苹果味尿毒症-尿味 肝坏死-肝臭味 肝脓肿-组织坏死的臭味有机磷中毒-大蒜味82口腮 腺（腮腺炎、腮腺肿瘤）83 腮腺: 位置: 位于耳屏、下颌角、颧弓所 构成的三角区内 腮腺肿大见于： 1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤84颈 部 检 查 85颈 部 检 查 一、颈部的外形与分区 外形正常人颈部直立，两侧对称 ；男性甲状软骨比较突出 转头时可见胸锁乳突肌突起 ；正常人在静坐时颈部血管不显露 86根据解剖结构，每侧颈部可分为两个大三角区域 颈前三角

17、颈后三角 为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域 为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域 颈部分区87颈前三角-为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域 颈后三角-为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域 两个大三角区域-颈前三角、颈后三角88二、颈部的姿势与运动正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如头不能抬起MG、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等斜 颈颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈 (先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短 )颈部运动受限并伴有疼痛软组织炎症、颈肌扭伤颈部强直-为脑膜受刺激的特征各种脑膜炎、蛛血89三、颈部的皮肤与包块 检查内容颈部皮肤 颈

18、部包块 有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等 颈部包块原因很多，应根据部位、大小、质地、活动性、发生和增长的特点以及全身的情况来判断 淋巴结肿大 包 块 非恃异性淋巴结炎.肿瘤. 囊状瘤 .囊肿 90 四、颈部血管 正常人 立位或坐位时-颈外静脉常不显露 平卧时可稍见充盈，充盈的水平-限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内 颈静脉怒张 判断- 300450的半卧位时静脉充盈度超过正常水平 颈静脉怒张，提示静脉压增高 。见于右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液上腔静脉阻塞综合征 9192颈 部 检 查颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全