内分泌性高血压筛查专家共识（2025）解读

内分泌性高血压筛查专家共识（2025）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202XCATALOGUE01.内分泌性高血压概述常见内分泌性高血压疾病筛查要点02.筛查流程与注意事项03.多学科合作与管理04.目录未来展望05.内分泌性高血压概述01202X该类患者常无特异性症状或体征，容易被漏诊、误诊，早筛早治可大幅提高诊治水平并改善患者预后。临床医生对该类疾病重视不够、多学科合作不足、缺乏规范管理流程等因素导致患者常被误诊、漏诊。2017年美国内分泌学会发布了关于内分泌性高血压筛查的科学声明，但国内此前尚无相关共识或指南。近年来国内对内分泌性高血压的研究逐渐增多，中国医师协会内分泌代谢科医师分会及中国内分泌性高血压协作组基于临床证据和实践形成本共识。内分泌性高血压是由内分泌相关疾病或因素引起的继发性高血压，占所有高血压的20%，是最常见的继发性高血压。与原发性高血压相比，其靶器官损伤发生率和死亡风险更高，但常有特异性治疗措施，部分患者可治愈。030201内分泌性高血压定义筛查的必要性国内外现状定义与重要性常见内分泌性高血压疾病筛查要点02202X建议所有高血压患者（特别是新诊断高血压）至少进行1次原醛症筛查，初筛阴性的高危人群可重复筛查。高危人群包括难治性高血压、合并低钾血症或肾上腺结节的高血压患者。推荐检测非卧位2h的血浆醛固酮、肾素，并将醛固酮与肾素比值（ARR）作为原醛症的筛查指标。在药物洗脱条件下筛查原醛症，基于肾素浓度的ARR切点为2.0（ng/dl）/（mU/L），基于肾素活性的ARR切点为30（ng/dl）/（ng·ml^-1·h^-1）。可在未行药物洗脱条件下筛查原醛症，但应合理解读结果。对于筛查结果阳性者，需进一步进行确诊试验，如盐水负荷试验等。筛查人群与时机筛查指标与方法特殊情况处理原发性醛固酮增多症（原醛症）推荐在高危人群中筛查库欣综合征，如典型库欣综合征体貌、难治性高血压、与年龄不符的骨质疏松、肾上腺或垂体意外瘤等患者。无明确高危人群界定时，对于新诊断或难以控制的高血压患者也可考虑进行筛查。推荐首选1mg过夜地塞米松抑制试验作为库欣综合征的主要筛查方式。1mg过夜地塞米松抑制试验后血皮质醇（8∶00am）水平≥50nmol/L（即≥1.8μg/dl）为筛查阳性。对于筛查结果阳性者，需进一步进行定位检查，如肾上腺CT、垂体MRI等，以明确病因。在筛查过程中，需注意排除其他可能导致皮质醇增多的因素，如药物影响等。筛查人群与时机筛查指标与方法特殊情况处理库欣综合征推荐在高危人群中筛查嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL），如高血压患者伴有PPGL相关症状、肾上腺意外瘤、不明原因的心肌损害或PPGL家族史等。对于有典型症状的患者，应及时进行筛查以明确诊断。筛查人群与时机对于筛查结果阳性者，需进一步进行影像学检查，如CT、MRI等，以确定肿瘤位置和大小。在筛查过程中，需注意避免患者情绪激动等因素导致的假阳性结果。特殊情况处理推荐测定血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs），即甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素，作为PPGLs的主要筛查方式。推荐高效液相色谱—质谱/质谱联用（LC-MS/MS）检测MNs，以提高检测准确性。筛查指标与方法嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL）、特殊情况处理筛查人群与时机筛查指标与方法在筛查过程中，需注意与其他导致低钾血症的疾病进行鉴别诊断。对于确诊患者，需根据具体病因制定个体化的治疗方案。高血压伴低钾血症者，若血浆醛固酮低和肾素低，建议筛查CAH等相关疾病。若患者性发育异常，建议筛查17α-羟化酶缺陷症和11β-羟化酶缺陷症等。通过检测血浆中相关激素水平，如17-羟孕酮、皮质醇等，结合患者的临床表现进行综合判断。对于疑似患者，可进行基因检测以明确诊断。先天性肾上腺皮质增生症（CAH）高血压伴低钾血症，同时血浆醛固酮和肾素水平增高的患者，建议筛查继发性醛固酮增多症。对于存在明确病因的患者，如心力衰竭、肝硬化等，可根据病因进行针对性治疗。筛查人群与时机通过检测血浆醛固酮和肾素水平，结合患者的临床表现和病史进行综合判断。对于继发性醛固酮增多症患者，需积极治疗原发病，以改善患者的预后。筛查指标与方法在筛查过程中，需注意与其他导致继发性醛固酮增多的疾病进行鉴别诊断。对于难以明确病因的患者，可进行进一步的检查，如肾动脉造影等。特殊情况处理继发性醛固酮增多症筛查人群与时机建议在具有OSA高危因素的高血压人群中筛查OSA，如40岁以上人群、男性和绝经后女性、肥胖和超重人群、颅面和上气道异常患者等。对于存在典型症状的患者，应及时进行筛查以明确诊断。筛查指标与方法可采用多导睡眠监测（PSG）作为OSA的金标准筛查方法，检测患者的睡眠呼吸情况。也可采用便携式睡眠监测设备进行初步筛查，但需注意其准确性相对较低。特殊情况处理对于筛查结果阳性者，需根据病情严重程度制定相应的治疗方案，如生活方式干预、持续气道正压通气（CPAP）治疗等。在筛查过程中，需注意与其他导致睡眠呼吸障碍的疾病进行鉴别诊断。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）筛查流程与注意事项03202X020301确诊阶段对于初筛结果阳性者，进一步进行确诊试验，如影像学检查、基因检测等，以明确病因。根据确诊结果，制定个体化的治疗方案。随访阶段对于确诊患者，定期进行随访，监测病情变化和治疗效果。对于筛查结果阴性但存在高危因素的患者，建议定期复查。初筛阶段根据患者的临床表现、病史和实验室检查结果，初步判断患者是否存在内分泌性高血压的可能。对于疑似患者，进行相关疾病的特异性筛查指标检测。筛查流程概述在筛查前，需对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的高血压病程、症状、家族史等信息。对于正在服用可能影响筛查结果的药物的患者，需根据具体情况调整药物或暂停使用。筛查前准备在进行实验室检查时，需严格按照操作规程进行，确保检测结果的准确性。对于不同的筛查指标，需根据其特点选择合适的时间点进行检测，如血浆醛固酮和肾素水平的检测需在特定体位和时间进行。筛查中注意事项对于筛查结果阳性者，需及时与患者沟通，告知其病情和后续治疗方案。对于筛查结果阴性者，也需向患者解释清楚，避免患者产生不必要的焦虑和担忧。筛查后处理筛查注意事项多学科合作与管理04202X内分泌科内分泌科医生负责对内分泌性高血压的诊断、治疗和随访，掌握相关疾病的发病机制、临床表现和治疗方案。参与多学科团队讨论，为其他科室提供内分泌专业的意见和建议。全科医学科全科医学科医生在高血压患者的初步诊断和管理方面发挥重要作用，负责对高血压患者的筛查和初步诊断。参与多学科团队讨论，为内分泌科和泌尿外科提供患者的基层医疗信息和随访情况。泌尿外科泌尿外科医生在肾上腺肿瘤等疾病的诊断和治疗方面具有丰富的经验，负责对肾上腺肿瘤患者的手术治疗。参与多学科团队讨论，为内分泌科提供手术治疗的可行性评估和术后管理建议。多学科团队组成会诊制度建立多学科会诊制度，对于疑难病例或复杂病情的患者，及时组织多学科会诊。会诊时，各科室医生共同讨论患者的病情，制定个体化的治疗方案。定期开展多学科联合查房，各科室医生共同查看患者，了解患者的病情变化和治疗效果。在联合查房过程中，及时发现和解决患者在治疗过程中出现的问题。联合查房多学科团队共同参与患者教育工作，向患者普及内分泌性高血压的相关知识，提高患者的治疗依从性。通过患者教育，让患者了解疾病的病因、治疗方案和预后，增强患者战胜疾病的信心。患者教育多学科合作模式多学科合作可以充分发挥各科室的专业优势，避免单一科室的局限性，提高内分泌性高血压的诊断准确性。通过多学科讨论，可以对疑难病例进行深入分析，明确诊断。提高诊断准确性多学科合作可以综合各科室的意见和建议，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。在治疗过程中，各科室可以及时沟通和协调，根据患者的病情变化调整治疗方案。优化治疗方案多学科合作可以提高患者的治疗依从性，减少并发症的发生，改善患者的预后。通过多学科团队的共同努力，为患者提供全面的医疗服务，提高患者的生活质量。改善患者预后多学科合作优势未来展望05202X新标志物的发现随着医学研究的不断深入，新的内分泌性高血压相关标志物有望被发现，为疾病的早期筛查和诊断提供更准确的依据。例如，一些新型的激素标志物或基因标志物可能在疾病的早期阶段就出现异常，有助于提高筛查的敏感性和特异性。检测技术的改进检测技术的不断改进将提高筛查的准确性和可靠性，降低误诊率和漏诊率。例如，质谱技术等高精度检测技术的应用将使激素水平的检测更加准确，有助于提高筛查结果的准确性。0201筛查技术的发展进一步深化多学科合作模式，加强各科室之间的沟通和协作，提高医疗服务的整体水平。建立更加完善的多学科合作机制，如定期开展学术交流、联合培训等，提高团队的整体素质和协作能力。多学科合作的深化根据患者的个体差异，制定更加精准的个性化治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。通过基因检测等手段，了解患者的遗传背景和药物代谢特点，为患者选择最适合的治疗药物和方案。个性化治疗方案的优化临床实践的改进建立患者的电子健康档案，记录患者的病史、检查结果、治疗方案和随访情况等信息，实现患者信息的共享和管理。通过电子健康档案，医生可以随时了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。建立电子健康档案加强患者教育