不孕症的病因与治疗

1、不 孕 症1内 容定义：不孕症、不育症病因：男方、女方、双方诊断：治疗：器质性病变 促排卵 人类辅助生殖技术2定 义不孕症(infertility) ：有正 常性生活 未 采 取避孕措施一 年而未 妊 娠者原发性继发性 不育症：缺乏妊娠及繁殖后代的能力对男性统称为不育症国内不孕症发病率为7%-10%,近年有上升趋势3定 义婚后一年的初孕率87.7%婚后二年的初孕率 94.6%婚后三年的初孕率 96.5% 1989年上海纺织系统资料发病率：患不孕症妇女比率患病率：育龄人群中（岁）不孕症比率患病率低于发病率4影响因素地域京津沪地区最低，青海省最高女方年龄20岁者个月内怀孕为30岁者个月内怀孕为40

2、岁者个月内怀孕为每周性交次数（4年个月）少于次次次次以上性伴侣增加，增加STD的风险5不孕的相关易患因素6不孕与年龄 年龄 不孕（%） 20-24 7.0 25-29 8.9 30-34 14.6 35-39 28.7 40-44 33.0 45 87 不孕的发生率随年龄增长而明显上升7年龄和自然流产 年龄组 自然流产率 45 75%8不孕与时间 时间 受孕比例 受孕力 半年 75% 1 年 86% 0.2 2 年 9.6% 3 年 2.5% 0.08 4 年 0.06 5 年 0.04 6 年 0.02受孕力 一对配偶在一段特定时间内受孕的可能性，通常的特定时间是指一个月9不孕与体重肥胖妇女

3、常常发生： 性激素结合球蛋白（SHBG）降低 卵巢或肾上腺分泌的雄激素增高 促性腺激素脉冲分泌节律改变 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 排卵障碍10不孕和医疗手术史前次手术可以明显提高不孕症的发病率；阑尾穿孔手术后的不孕症相对危险性高4.8； 预防：减少不必要的手术创伤； 手术中轻柔地操作； 术中防粘连制剂的使用； 11不孕与感染女青少年的发病是育龄妇女的2倍 盆腔感染 不孕率 1次发作 13% 2次发作 36% 3次发作 75%性传播疾病为头号因素12不孕症的病因13受精与种植精子和卵子的运行精子和卵子的结合胚胎的着床 透明带消失 子宫内膜的发育与胚泡发育同步 合体滋养细胞的分化 孕酮14女方因素

4、 40-55%排卵障碍 25-35%输卵管因素 50%子宫因素 10%宫颈因素 5%男性因素 25-40%男女双方因素 10-20% 病 因15不孕症原因-女方因素排卵功能障碍下丘脑性：多为继发性闭经垂体性：Sheehan syndrome，垂体瘤，高泌乳素血症卵巢性：Turner syndrome，卵巢早衰多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）黄体功能不足：10-40%的不育与其有关卵巢功能障碍16不孕症原因-女方因素17输卵管因素异常表现输卵管机械性阻塞输卵管的蠕动功能伞端的卵子捡拾功能 输卵管不孕有增加趋势不孕症原因-女方因素18输卵管结核非特异性

5、盆腔感染子宫内膜异位症输卵管结扎或绝育后术后时间越长，复通成功率越低宫外孕术后输卵管发育不良输卵管因素不孕症原因-女方因素19子宫因素生殖道 畸形先天性无子宫、无阴道其他畸形子宫肌瘤子宫内膜息肉或慢性炎症子宫腔粘连不孕症原因-女方因素20子宫因素子宫畸形：自然流产率在双角子宫者为33.8%单角子宫为34.6%纵隔子宫为22%早产率在双角子宫者为61%单角子宫为40%纵隔子宫为52%21宫颈因素宫颈粘液性状不良宫颈结构改变宫颈闭锁或狭窄宫颈肿物不孕症原因-女方因素22男方不孕因素精液异常性功能异常免疫因素23男女双方不孕因素性生活不能或不正常免疫因素同种免疫自身免疫不明原因不孕症24不孕症的诊断

6、25一个明确 诊断要明确二个必要 病史及体检三个基本 1）精子的检查 精液常规 2）排卵的检查 BBT，B超监测，激素测定 3）输卵管通畅和功能的检查 HSG诊断要点26病史：结核、腮腺炎等性生活、性功能查体：注意生殖器官发育检查：精液检查精液常规是不孕夫妇的第一步检查不孕症诊断-男方检查27 精液检查精液量：一次射精的量正常为2ml-6ml，平均3ml。PH值：7.2-7.8精子浓度：20106/ml白细胞浓度：1106/ml正常形态精子占66-88%不孕症诊断-男方检查28精子活动力：射精后60分钟内， A+B50%或A 25% A级：快速前进 B级：缓慢前进 C级：原地摆动 D级：不动

7、精液检查不孕症诊断-男方检查29少精子症精子浓度20106/ml。弱精子症A级+B级精子50%或A级精子25%畸精子症具有正常形态的精子10-15个活动精子/HP意义尚有争议 不正常发生于子宫颈狭窄，如宫颈锥切术后或宫颈管 息肉宫颈黏液异常，如氯米芬治疗或宫颈糜烂影响同房时间不对，不在排卵前期注意排除一些其它干扰因素不孕症诊断-女方检查44免疫因素精子免疫精子的自身免疫女方血清内抗精子抗体抗子宫内膜抗体抗卵巢抗体抗核抗体抗心磷脂抗体45不孕症的治疗46不孕症的治疗一般治疗器质性病变的治疗： 诱导排卵：氯米芬、促性腺激素、溴隐亭辅助生殖技术：人工授精、胚胎移植47一般治疗增强体质，增进健康纠正营

8、养不良和贫血改掉不良生活方式，戒烟戒毒，不酗酒掌握性生活知识，学会预测排卵期不孕症的治疗48器质性病变治疗生殖器器质性病变治疗输卵管慢性炎症及阻塞一般疗法输卵管成形术输卵管内注药对较大的输卵管积水，主张切除或结扎不孕症的治疗49诱导排卵促排排卵治疗诱导排卵超排卵只应用于女方排卵障碍，或正常排卵妇女在进行助孕技术时的控制性超排卵周期先天性无卵巢、卵巢功能衰竭，使用促排卵药物无效 不孕症的治疗50不孕症的治疗-诱导排卵氯米芬诱导排卵：血清FSH20mIU/ml者效果不佳需要下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制健全常规治疗，排卵率80%，妊娠率30%-40%。缺点：宫颈黏液粘稠，影响精子穿透；LUFS；子

9、宫内膜容受性降低为诱发排卵首选药物51HCG结构与LH极为相似模拟内源性LH峰值作用，诱导卵母细胞减数分裂和排卵发生常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射5000-10000U不孕症的治疗-诱导排卵52促性腺激素目前常用药物：高纯度FSH和HMG治疗排卵率80%，周期妊娠率10-40%用药期间超声监测和血E水平检测卵泡发育情况不孕症的治疗-诱导排卵53溴隐亭治疗能抑制垂体分泌泌乳素排卵率75-80%，妊娠率60%用于闭经伴有高泌乳素血症及垂体微腺瘤伴泌乳素高的不孕症患者不孕症的治疗-诱导排卵54 不孕症治疗的发展 人类辅助生殖技术55定义 在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方

10、法人工授精体外受精和胚胎移植卵细胞浆内单精子注射其他衍生技术 不孕症的治疗-人类辅助生殖技术56人工授精 （artificial insemination,AI）AI是指通过非性交的方式将优化处理后的精子注入女性生殖道内内，使不育夫妇受孕的技术 夫精人工授精(artificial insermination with husbands sperm,AIH) 供精人工授精(aritifical insermination by donor,AID) 不孕症的治疗-人类辅助生殖技术57宫腔内人工授精 （intrauterine insemination,IUI）用B超监测患者卵泡的发育用培养液将男

11、方精液进行洗涤把活动力良好的精子用导管直接注入子宫腔内 是目前比较常用的人工授精方法 不孕症的治疗-人类辅助生殖技术58 男性少精、弱精、性功能障碍、生殖器畸形等 生殖道畸形及心理因素导致性交不能 宫颈因素不育 免疫性不育 原因不明不育 输卵管至少有一条通畅AIH适应证 不孕症的治疗-人类辅助生殖技术59男、女一方患有泌尿生殖系统急性感染或性传播疾病一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期一方有吸毒等严重不良嗜好AIH禁忌证 不孕症的治疗-人类辅助生殖技术60外受精与胚胎移植(In vitro fertilization and embryo tr

12、ansfer, IVF-ET) 不孕症的治疗-人类辅助生殖技术61第一代：1978年英国出生了世界上第一个试管婴儿第二代：1992年由比利时首次在人体成功应用卵浆内单精子注射第三代：胚胎着床前遗传病诊断开始发展并用于临床 不孕症的治疗-人类辅助生殖技术IVF-ET的发展62 IVF-ET过程药物诱发排卵,B超监测卵泡发育超声引导下经阴道取卵精液采集与处理体外受精，胚胎培养胚胎移植和移植后药物支持黄体 不孕症的治疗-人类辅助生殖技术63IVF-ET的成功率与年龄的关系年龄 成功率 30岁 40%35岁 20%-25%40岁 10% 不孕症的治疗-人类辅助生殖技术64女方各种因素导致的配子运输障碍排卵障碍子宫内膜异位症男方少、弱精子症不明原因的不育免疫性不孕女方年龄35岁IUI治疗不成功 IVF-ET适应证 不孕症的治疗-人类辅助生殖技术65男、女任何一方患有严重的精神疾患、泌