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1、糖尿病的异质性是房颤抗凝患者主要不良心血管事件的危险因素（全文）糖尿病长期以来一直被认为是房颤（）患者血栓栓塞事件的独立危险因素，并被纳入风险分层方案，例如评分、评分，以及现在更广泛采用的评分。血栓栓塞事件会增加患者的死亡率。房颤合并糖尿病患者中风和死亡风险增加的机制包括血栓前状态升高、低度炎症以及更广泛和更严重的糖尿病相关性血管疾病。然而，糖尿病并不是一个同质的疾病，血管事件的风险变化很大。有研究显示，接受抗凝治疗的合并糖尿病患者中，未接受胰岛素治疗的糖尿病患者没有更高的血栓栓塞风险。然而，该报告是根据来自登记中的数据，其注册数据相对有限。近期，发表在（）上的一项基于更大数据集（研究，）的研

2、究分析了胰岛素非胰岛素治疗的糖尿病与中风、心肌梗死（）和心血管（）死亡风险之间的关联。和中风风险增加的患者随机分配到阿哌沙班华法林组，根据糖尿病状态进行分类：无糖尿病；未使用降糖药物的糖尿病；仅使用非胰岛素降糖治疗的糖尿病；或者使用胰岛素降糖治疗的糖尿病。结果显示，在接受抗凝治疗的患者中，较高的和死亡风险主要局限于用胰岛素治疗的糖尿病。主要结果：不同患者亚组的卒中发病率没有显着差异。与没有糖尿病相比，只有胰岛素治疗的糖尿病与更高的风险显着相关。糖尿病状态下中风全身栓塞的曲线调整临床变量后，与无糖尿病相比，无药物治疗的糖尿病的风险比（）（置信区间）为（）；使用非胰岛素降糖治疗的糖尿病的为（）；使

3、用胰岛素降糖治疗的糖尿病的为（）。与无糖尿病相比，无药物治疗的糖尿病死亡的为（）；使用非胰岛素降糖治疗的糖尿病死亡的为（）；使用胰岛素降糖治疗的糖尿死亡的为（）。（），（），（）结论：在抗凝治疗的患者中，与无糖尿病患者相比，只有胰岛素治疗的糖尿病患者，而不是其他药物治疗的糖尿病患者，似乎与更高的和死亡风险相关。评述：该研究仅限于参加研究人群的临床特征，与本研究不同的入组标准，例如更大比例的颈动脉、冠状动脉或外周动脉疾病形式的广泛动脉粥样硬化患者，可能导致糖尿病对结果的不同影响，这里发现具体限于需要胰岛素的糖尿病。糖尿病异质性的其他来源可能部分解释了心血管风险的差异：其中包括：血糖控制、糖尿病持续时间、微血管并发症的存在以及使用的非胰岛素药物的类型，尤其是那些已证明对心血管有益的药物，例如钠葡萄糖转运蛋白（）抑制剂和胰高血糖素样肽激动剂。在研究期间，没有可用的抑制剂，因此，证明有益的药物使用不平衡不太可能解释组间差异。在接受胰岛素治疗的患者中，血糖控制较差、糖尿病病程较长和微血管并发症更多的存在可能更为普遍，可能解释胰岛素治疗的患者有更高和死亡风险。然而，在缺乏具体信息的情况下，这种不平衡无法纠正，但它也无法解释未接受胰岛素治疗的糖尿病患者不存在额外风险，因此被认为对本研究的主旨意义不大。该研究仅限于招募到随机临

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