品管圈基础知识演示文稿

1、品管圈基础知识演示文稿第一页，共六十三页。管理工具的应用写进了中国评审评价的标准摘自三级综合医院评审标准实施细则开展背景第二页，共六十三页。 下一步，我司将进一步把品管圈这种质量管理工具在全国医院中进行推广，紧密配合公立医院改革和优质医院创建工作，推动我国医院质量与安全的可持续改进工作第三页，共六十三页。以品管圈为主题的文献发表第四页，共六十三页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果1.主题选定第五页，共

2、六十三页。发掘问题问题从哪里来？日常工作中的同事经常困扰的患者经常抱怨的医院经常提醒的安全隐患问题患者安全问题效率问题工作环境问题目标达成问题耗时耗力问题患者的期盼。差错事故常发生的问题圈员头脑风暴！第六页，共六十三页。主题选定三元素动词名词衡量指标正向或负向改善主题衡量指标 提高 医护人员 手卫生依从性 提高 住院患者 给药正确率 降低 病房红灯 使用次数 减少 护士针刺伤 发生次数 提高 Time Out 完整执行率主题选定后要对“衡量指标”进行具体的定义与说明 指标能够量化，并尽可能以数据表示第七页，共六十三页。 主题选定评价表主题评价题目领导重视度可 行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提

3、高住院患者给药正确率53.23.32.614.122.提升住院病人出院指导的及时率33.02.62.511.153.降低病房红灯使用次数54.64.13.016.71 4.降低病房跌倒的发生率33.53.02.411.945.减少体温绘制的出错率33.182.93.012.73评价说明分数领导重视度可行性迫切性圈能力1不重视不可行半年后再说需多部门配合3重视可行下次解决需一个部门配合5非常重视高度可行尽快解决能自行解决“达成性”纬度是缺失的四个维度更重要纬度第八页，共六十三页。主题选定常见问题 主题选定过于宽泛1主题过于简单2目标达成性未做评价3未对评价纬度做权重分析4第九页，共六十三页。QC

4、C活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果2.拟定活动计划书第十页，共六十三页。计划进度表 月份 周次步骤2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解 析对策拟订实施与检讨效果确认标 准 化检讨改进成果发表30402010第十一页，共六

5、十三页。 月 份 步骤 2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 主题选定 xxx计划拟定 xxx现况把握 xxx目标设定 xxx解析 xxx对策拟定 xxx实践与检讨 xx、xx效果确认 xxxx标准化 xxxx检讨改进 xx、xx成果发表 xxxx活动计划进度表（甘特图）第十二页，共六十三页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改

6、进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果3.现状把握第十三页，共六十三页。流 程 图查 检 表柏 拉 图现 状 把 握第十四页，共六十三页。编制流程图基本符号如何绘制流程图（HOW)1、针对特定的工作流程，定义其流程的结构（开始和结束）；2、描述该工作的所有步骤；3、将所有步骤按先后顺序进行排列；4、利用适当的符号绘制；5、检查是否完整。15第十五页，共六十三页。流程图 红灯亮护士咨询何事判断状况至病床处理问题红灯亮直接回答否是流程图：是一种展示系统工作以及工作顺序的图表，它表示操作的先后顺序。目的：1.对工作流程一目了然2.容易表现工作的各个步骤3.在计

7、划阶段使用可以正确掌握工作步骤第十六页，共六十三页。制作查检表查检表定义：是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集的数据做进一步统计整理、分析判断或作为核对、查检而设计的一种表格。（影响主题原因项目）要求： 确定收集者确定收集资料期限确定收集资料方法，是抽样还是全部检查方法：记录避免使用文字，尽可能使用符号“正、+、 ”或数字记录第十七页，共六十三页。制作查检表（1）现场-要到问题发生的场所去，把现场看作问题发生根源。（2）现物-对发生的对象进行确认。（3）现实-根据事实和数据找出问题根源。查检表一定要设计规范！查检项目样本量一定要全面，要客观的、如实的，再现问题发生的过程以

8、及相关的人、设备，信息！注意事项：避免使用像“护士因素”、“患者因素”、“医生因素”、“设备因素”，“管理因素”，“质量因素”，这些查检项目。（太抽象！太笼统！不具体！）遵循的原则第十八页，共六十三页。制作查检表（例）第十九页，共六十三页。制作查检表缺失项目开始时间结束时间点滴问题未回答换药误按红灯管路问题疼痛找护士其他合计3月294月253831441144729292013779合计次/（百人每日）26.29.87.83.2221.40.953.3累计百分比%49.1667.5482.1888.1891.9395.6898.31100 查检汇总表现状值住院患者共1462人次第二十页，共六十

9、三页。制作改善前柏拉图改善重点80/20法则也称为“柏拉图法则”意大利著名经济学家柏拉图发现一个规律：世界上80%的社会财富集中在20%的人手里80%的错误发生在20%的错误原因之中80%的抱怨来自所有病人的20%依据此理论，我们只要改善20%的错误项目，就能改善80%的错误第二十一页，共六十三页。绘制柏拉图工具常用：excel2003 excel2007 excel2013以excel2003为例制作柏拉图步骤： 数值Y轴（发生频率）次数值Y轴分类X轴累计百分比第二十二页，共六十三页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检

10、讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果4.目标设定第二十三页，共六十三页。目标值的计算公式目标值现状值（现状值改善重点圈能力） 改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计 影响度，数值可根据柏拉图得到。 目标需要根据医院或单位的方针及计划并考虑 目前的圈能力，由全体圈员共同制定。第二十四页，共六十三页。圈能力计算（圈员综合能力）姓名学历工作年限计算机应用能力自学能力总分张建平535518冯丽萍351514马翠兰551516孙凤英331310王鹏飞535316杨利华351312荣小敏531514郭晓丽31138总分1

11、08平均分108/813.5圈能力13.5/20*100%67.50%仅供参考经过验证 不是凭空想象 语言表达能力统计学工具应用能力逻辑思维能力发现问题能力。 书中79页，评价过 于片面 pass掉不等于计划阶段圈能力第二十五页，共六十三页。圈能力计算评价说明分数学历工作年限计算机应用能力自学能力1中专5年一般一般3大专5-10年强强5本科10年较强较强第二十六页，共六十三页。目标设定内容表达方式目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值x改善重点x圈能力） =53.3-（53.3x82.18%x67.5%） =23.7目标设定为：20131130前每百人日按红灯次数为23.7第二十七页，共六

12、十三页。目标设定改善幅度55.53%（改善前值-改善后值）/改善前值第二十八页，共六十三页。考虑目前人员的能力目标达成的可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成？目标设定问题第二十九页，共六十三页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果5.解 析第三十页，共六十三页。问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图要因分析查检柏拉图解 析第三十一页，共六十三页。万事皆有因:问题无时无刻不在我们周围。问题是我们的朋友，

13、但是它是大多数人不愿意碰到的朋友。我们一定要多问几个“为什么”，一直问到说不出为什么为止，才能找出问题。鱼骨图分析第三十二页，共六十三页。鱼骨图分析鱼骨图的定义:1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。因其形状很像鱼骨，是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法，也既称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因图”、“因果图” 。 头脑风暴法

14、（Brain StormingBS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。 第三十三页，共六十三页。鱼骨图分析鱼骨图的三种类型各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。整理问题型 原因型对策型鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。第三十四页，共六十三页。因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)人物流程环境方法主要问题中原因小原因大原因

15、第三十五页，共六十三页。人员患者个体差异大病情重缺少反馈个人状态知识掌握不全学历不善沟通缺少耐心新的药物内容掌握不全思想上不重视年资和学历情绪年龄缺乏对护士的信任患者病情患者学习意愿低内容多记不住专业性太强诊断不明工作量大红灯呼叫多环境嘈杂缺示教室宣教方法单一宣教工具少宣教资料形式单一是否宣教不作为交班内容为何患者药物宣教知晓率低缺少交接班家属要求隐瞒:表示要因宣教内容专业性太强去掉第三十六页，共六十三页。要因分析评价表（投票选出要因）第三十七页，共六十三页。真因验证为什么要做真因验证？ 真因的确认对于品管圈活动极为重要，若真正原因没有被发掘出来，在以后“对策拟定”时就无法对影响最大的原因做深

16、入的对策拟定，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效的对策。 真因验证必须坚持“三现原则”，即现场、现物、现实。 真因验证需要把得到的要因重新查检，利用柏拉图检验其是否符合80/20原则，把不合格的“伪要因”剔除，剩下的就是导致问题发生的真因。第三十八页，共六十三页。真因查检第三十九页，共六十三页。真因查检第四十页，共六十三页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果6.对策拟定第四十一页，共六十三页。对策拟定

17、步骤步骤一：针对真因思考改善对策，可用头脑风暴的方式讨论。步骤二：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性（书中100页有评分标准）指标进行评分，按80/20原则进行对策选定。步骤三：确认对策为永久性有效对策，而不是临时对策。第四十二页，共六十三页。对策拟定步骤步骤四：拟定实施顺序及时间进行圈员工作分配。步骤五：对策拟定后，需经上级核准方可执行。 实施一定按照这五步进行对策拟定！品管圈对策拟定通常包括对策拟定与分析、对策评价与筛选、对策整合与排序、对策实施计划制定共四个流程，每个流程都不可或缺。第四十三页，共六十三页。对策拟定（例）一个真因不能就一个对策（太少），也不能5、6个对策，（

18、太宽泛）第四十四页，共六十三页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果7.对策实施与检讨第四十五页，共六十三页。 提出对策实施方案后，应拟具体的实施方法,实施前应召集相关人员进行说明及教育训练,取得相关人员之了解及正确教导的做法，是实施过程成败相关的关键。 实施过程中，负责专项责任的圈员，应负起教导责任，并控制过程中正确的做法。对策的实施与评价第四十六页，共六十三页。对策名称主 要 因问 题 点对策内容：W

19、hat 改善对象how实施步骤对策实施：who 负责人when 实施期间where 实施地点对策处置：达目标列入标准化 对策效果： 对策执行情形 对问题点改善效果PDCA对策实施对策效果不明显或者无效时,应重新回到问题解析或对策拟定阶段，重新分析问题以及制定对策查检汇总，柏拉图比较第四十七页，共六十三页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果8.效果确认第四十八页，共六十三页。效 果 确 认效果确认无形效果

20、有形效果目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额)文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的第四十九页，共六十三页。改善后的柏拉图第五十页，共六十三页。改善前后对比（有形成果）53.1%第五十一页，共六十三页。效果确认(有形成果) 改善后值改善前值 目标达成率= 100% 目标值改善前值 改善前值改善后值 进步率= 100% 改善前值 2553.3目标达成率= 100%=10

21、1.07% 25.353.3 53.325 进步率= 100% =53.1% 53.3第五十二页，共六十三页。改善后无形成果 编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向1解决问题能力1.64.83.2 2责任心2.04.42.4 3沟通协调能力2.04.62.6 4自信心2.24.82.6 5团队凝聚力2.24.82.6 6积极性1.44.83.4 7品管手法1.55.04.0 8和谐度2.04.82.8 无形成果评价表（例）5，3，1打分， 除以5的平均分第五十三页，共六十三页。制作雷达图（无形成果）第五十四页，共六十三页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定

22、5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果9.标 准 化第五十五页，共六十三页。标准化 所谓作业标准化，就是对现在作业系统调查分析的基础上，将现行作业方法的每一项操作和每一动作程序进行分解，以科学技术、规章制度和实践经验为依据，以安全、质量效益为目标，对作业过程进行改善，从而形成一种优化作业程序。达到安全、准确、高效、省力的作业效果。标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量，为使对策效果能长期稳定维持标准化是品管圈改善历程的重要步骤。第五十六页，共六十三页。标准化注意事项 准确性：

23、不使用“适当”、“加强”、“注意”、“随时”等抽象词语。如“固定鼻胃管要小心”，什么是小心？这样模糊的词语是不宜出现的。数量化：标准中应该多使用图和数字，使每个读标准的人能以相同的方式解释标准。现实性：修订：标准必须是现实的可操作的标准在需要时要及时修订第五十七页，共六十三页。标准化流程图 开始标准化本圈成员拟定引入圈外开放机制拟定标准书咨询标准书核准标准书编号、纳入医院文件体系公布水平展开持续修订/废止主管部门负责实行该标准的有关部门/科室第五十八页，共六十三页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果10.检讨与改进第五十九页，共六十三页。检讨与改进 把改善过程做全盘性的反省/评价 明确残留的问题或新发生的问题 把今后的计划具体整理出来 定期检查追踪标准化措施的遵守情况 定期核查是否有维持预期的效果第