护理支持性理论

1、护理学导论第四章 护理支持性理论 教学内容教学目标教学小结课堂练习阅读建议教学目标1. 掌握系统、需要、压力、适应、成长、发展等基本概念。2. 掌握压力的防卫、适应的层次。3. 掌握住院病人不能满足的需要并能提供帮助。4. 熟悉住院病人常见压力源并能协助其适应压力。5. 熟悉成长发展的规律和影响因素。6. 熟悉成长发展理论在护理中的应用。7. 了解系统理论并据此解释护理程序的框架。教学内容第一节 一般系统理论第二节 需要层次理论第三节 压力与适应理论第四节 成长与发展理论第一节 一般系统理论 系统论的创始人：美籍奥地利生物学家 路贝塔朗菲。1937年，贝塔朗菲第一次提出 “一般系统论”的概念。

2、一、概述（一）系统的概念 系统（system）由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有特定结构及功能的有机整体。（二）系统理论的发展系统模式图二、一般系统理论的内容（一)系统的分类： 1按人类对系统是否施加影响分类 （1）自然系统：自然形成、客观存在的系统（2）人造系统：为某特定目标而建立的系统2据系统与环境的关系 （1）开放系统：与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换（2）闭合系统：不与周围环境进行物质、能量、和信息交换3据组成系统的内容和要素的性质（1）实体系统：物质实体构成（2）概念系统：非物质实体构成4据系统状态是否随时间推移而变化（1）动态系统：系统的状态会随时间的变化而变化（2

3、）静态系统：系统状态不随时间的变化而改变、具有相对稳定性的系统（二）系统的基本特征1整体性 2相关性 3层次性4动态性 5目的性 即系统的整体功能大于各要素功能总和。 系统各要素之间相互联系、相互制约、相互影响。 系统的状态会随时间变化而变化。 某一系统既是由某些子系统构成的，同时，它又是更大系统的子系统。每一系统的存在都有其特定的目的。 （三）系统的结构与功能 结构：反映系统的内在构成功能：反应系统的外在行为1系统的结构与功能是辩证的统一2结构与功能的界限是相对可变的1. 系统的结构与功能是辩证的统一2. 结构与功能的界限是相对的、可变的3. 任何系统的功能都可概括为“对环境作出反应” 系统

4、通过输入、转换、输出与反馈来实现系统这一功能，保持与环境的协调和平衡并维持自身的稳定 系统的一般功能三、一般系统理论与护理1. 用系统的观点看人： （1）人是一个自然、开放、动态的系统 （2）人是具有主观能动性的系统 人的生命活动与健康的基本条件人是体内外环境的协调与平衡。 人具有生物的基本特性，为维持健康与生存，机体每时每刻都与外界环境进行物质、能量、信息的交换。 一方面机体存在自然的免疫监控机制，另一方面思想意识上的主动性，使人对自身健康活动具有选择、调节、维护的能力。 （二）用系统的观点看待护理 1护理系统是一个具有复杂结构的系统； 2护理系统是一个开放的系统； 3护理系统是一个动态的系

5、统； 4护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统。第二节 需要层次理论一、概述(一)需要的概念需要是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求。 需要是心理活动与行为的基本动力 A.需要得到满足，人体处于平衡状态 B.需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环境适应性下降，重者可导致疾病现在我们有什么需求呢？ （二）需要的特征特征对象性发展性无限性社会历史制约性独特性二、需要层次理论的内容 （一）人的基本需要层次 美国著名心理学家马斯洛(Abraham Maslow)将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成五个层次，并用“金字塔”形状加以描述，形成人类基本需要层次论。 SelfActual

6、izationEsteemLoveSafetyPhysiological马斯洛需要层次理论审美认知（1970年增加）（二）需要层次之间的关系生理安全爱自尊自我实现相对强度需要的主题层次需要的关系三、需要层次理论与护理（一）基本需要对护理的意义1. 识别病人未满足的需要2. 领悟和理解病人的行为和情感3. 判断病人的优势需要4. 预测病人即将出现的需要（二）病人未能满足的需要1. 生理的需要：氧气、营养、水、排泄、休息与睡眠、避免疼痛2. 安全的需要：防止发生意外；避免心理上的威胁3.归属和爱的需要：亲人、朋友和周围人的关怀4. 尊重的需要：隐私5. 自我实现的需要：自理能力（三）帮助病人满足需

7、要1. 直接帮助对完全没有能力满足自己需要的病人，提供直接的帮助，全面帮助满足其生理和心理的需要。2. 间接帮助对于部分能自行满足基本需要的人，护士协助他们发挥最大潜能以满足需要 3. 教育支持对于有能力满足自己基本需要的病人，护士给予健康教育、咨询、指导等请问：你最近过得还好吗？学习累不累？心情烦不烦？第三节压力与适应理论案例：不堪压力割脉女生年月日晚，广西某县一名女高中生在县妇幼保健院割脉自杀，所幸被及时发现，经紧急抢救目前已脱离生命危险。医院主治医生说，女生左手腕处血管神经被割断，神经功能损害较大，虽然被割断的神经已经接好，但是其左手手掌和手指将来可能会萎缩。在救治过程中，她的情绪很激动

8、，嚷着要医生找毒药给她吃。经过治疗和开导，女生的情绪基本稳定。据女生的家长说，女儿自杀的原因是高考前心理压力过大。这名女生学习成绩一直不错，去年考上了一所高校，因不理想而在某重点中学复读。家长还告诉记者，女儿近期心理压力特别大，心态有点不正常，2006感动中国十大人物之洪战辉：案例：脊梁不弯，就没有扛不起的山他默默一人承担着一个家庭的不幸，他稚嫩的肩膀上担起的不仅是一个哥哥对没有任何血缘关系的妹妹的无尽之爱，更是一个时代没有陨落的男子汉气概。他吃的苦常人难以想象，父亲疯癫，母亲离家，家徒四壁。然而这些苦难前他没有伸手掏要，而是，一人坚持，他要看看靠自己的奋斗拼搏他能走多远，于是，他固执地不接受

9、别人怜悯的帮助，他带着小不点妹妹踽踽前行，艰难度日。生活却难得的坦然。压力下的青春飞扬 寒门之子考上大学无钱老父服毒自尽几千块钱的学费难倒了考上大学的徐州贫困学生姚以东，而多病的老父亲在无力支付儿子学费的巨大自卑感下无奈服毒自尽。新闻报道压力是一种心理感受 女儿考上大学 贫病父亲自杀因筹措不到女儿上大学的学费，父亲饮农药自尽新闻报道压力是一种心理感受日常生活经常出现烦琐事情家庭工作孩子生活压力的来源一、概述（一）压力的概念 压力（stress）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程认知评价反 应刺 激压 力 压力源（stressor

10、）指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。1生理性压力源 如饥饿、疲劳、疼痛、疾病等2心理性压力源 如焦虑、恐惧、生气3生物性压力源 如细菌、病毒、寄生虫等 4物理性压力源 如高温、强光线、噪声等5化学性压力源 如空气、水污染等6社会文化性压力源：如孤独、人际关系紧张 （一）躯体性：是指对人的躯体直接发生剌激作用的各种刺激物。包括：1. 物理性：温度、光线、噪音等2.化学性：药物、水源污染、空气污染等3.生物性：细菌、病毒、寄生虫等4.生理性因素：如月经期、妊娠期、更年期的改变等。5.病理性刺激物：手术、外伤等（二）心理性：是指来自人们头脑中的紧张性信息。心理性压力源与其他类型压力源的显著

11、不同之处在于：它直接来自人们的头脑中,反映了心理方面的困难。 （三）社会性：指各种社会现象及人际关系而产生的刺激。2003.12.22 美国加州地震（四）文化性：最常见的是文化性迁移（二）适应的概念 适应（adaptation）是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程汉斯塞利的压力与适应理论汉斯塞利(Hans Selye) 是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父。二、压力与适应理论的内容（一）压力与适应理论 汉斯塞利的压力与适应学说压力源是引起全身系统反应的各种刺激。压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性的反应。全身适应综合征又称一般适应综合征

12、，它是按照一定的阶段性过程进行的，而适应的程度则与人的应对能力及压力源的强度及持续时间有关。 全身适应症候群(GAS): 机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身不适、疲乏、体重、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴产生。局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压力源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡等GAS和LAS的反应过程正常抵抗水平时间压力抵抗水平抵抗期耗竭期警告期压力反应的生理过程警告期（alarm stage)：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来

13、应对压力抵抗期(resistance stage)：若压力源持续存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。衰竭期(exhaustion stage)：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。谁能掐指算病?社会生活变化单位与健康(43例生活事件)一般紧张水平 150199LCU 37较高紧张水平 200-299LCU 51非常紧张的水平 300个以上LCU 79紧张水平 LCU 生病概率何姆斯(Holmes)教授的“生活事件”量表此一量表编成后，用来测量一般人，并作追踪观察，结果发

14、现：积分在300分以上与150分以下者相比，前者多半在测量后一年之内即罹患疾病。1配偶死亡1002离婚 733分居 654服刑 635亲近的家庭成员的死亡 636受伤或得病 537结婚 508被解雇 479夫妻重新和好 459退休 4511家庭成员健康变化 4412怀孕 4013性困难 3914家庭增添成员 39等级生活事件 生活变化单位值15事业的重新调整3916经济状况的变化3817亲密朋友死亡3718改行3619同配偶争吵次数的改变3520超过10，000元的抵押贷款 3121取消贷款或抵押品赎回权3022工作职务的改变2923子女离家2924同姻亲产生矛盾2925个人成就突出2826妻

15、子开始或停止工作2627开始或停止上学26 28生活条件改变2529个人习惯改变2430同老板发生矛盾2331工作时间或条件改变2032居住地点改变2033换学校2034娱乐活动改变1935宗教活动改变1936社会活动改变1837低于10，000元的抵押贷款债务 1738睡眠习惯改变1639家庭聚会的次数改变1540饮食习惯改变1541度假1342圣诞节1243细小的违法行为11 （二）压力的防卫1. 对抗压力源的第一线防卫身心防卫生理防卫：包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免疫功能等。心理防卫：指心理上对压力作出适当反应的过程。运用一种或多种心理防卫机制，以解除情绪冲突、避免焦虑和解决问

16、题 2对抗压力源的第二线防卫自力救助正确对待问题：首先进行自我评估弄清问题来源，然后采取相应的办法，设法改变情景，若不可能改变压力源，至少可以改变自己的感受和反应。正确对待情感：当人们遭受压力后，可表现出焦虑、沮丧、生气或其他情绪。利用可能得到的支持：当一个人经受压力时，一个强有力的社会支持网可以帮助其渡过困难。减少压力的生理诱因：良好的身体状况是人们抵抗压力源的侵犯、减少不良反应的基础3对抗压力源的第三线防卫专业辅助 当个人面对强度过大的压力，通过上述方法不能减轻压力造成的影响，容易罹患身心疾病。因此必须及时寻求医护人员帮助，由医护人员提供有针对性的治疗和护理（三）压力的适应 适应的层次生理

17、适应社会文化适应心理适应技术适应三、压力与适应理论在护理中的应用（一）住院病人常见压力源1陌生的环境2疾病的威胁3与外界的隔离 4信息的缺乏5自尊的丧失6. 医护人员的影响（二）协助病人适应压力的护理方法1心理疏导及自我心理保健训练2调动病人的各种社会支持系统3指导病人进行放松训练 患者陈某，男，38岁，右下腹痛半天来院急诊，经检查诊断为“急性阑尾炎”需立即住院手术治疗。陈某是一公司总经理，工作很忙，故担心很多，希望尽快康复出院工作。举例：压力源的分析问题： 你能找出患者陈某有哪些主要的压力源吗？ 分析：压力源及应对措施 陈某主要的压力源有：对病室的环境陌生：包括 物理环境和心理社会环境缺乏相

18、关的知识疾病威胁：手术对身体功 能和形象的影响，担心手 术存在并发症和危险性疾病对工作带来的影响住院与家人分开，失去部 分自由，社交受限经济有关问题 根据陈某的情况，制定应对压力的方法：心理疏导，进行健康教 育，提供有关信息调动患者的各种社会支持 系统，正确对待问题和情 感创造一个安静整洁舒适的 环境自我心理保健训练和放松 训练第四节 成长与发展理论一、概述（一）概念1. 成长（growth），又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统体积和形态的改变特点：是量的变化，可测量，能观察到2. 发展（development） 又称发育，指生命中有顺序的可预测的功能改变，是个

19、体随着年龄的增长以及与环境间互动而产生的身心变化过程特点：是质的变化，不易被测量。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的成熟3. 成熟（maturation） 是指个体生理上的成长与心理、智能发展充分发挥的过程，是成长与发展的结果狭义的成熟是指生理上的生长发育广义的成熟还包括心理社会的发展（二）特征1. 生长与发展是一个持续的过程成长与发展持续于人的整个生命周期，具有顺序性、规律性，遵循由低级到高级、简单到复杂的发展规律。2. 成长与发展的过程具有阶段性每个发展阶段都具有各自的特性和发展任务，每个人体只有在完成或基本完成一个阶段的发展任务后，才能进入到下一阶段。3. 成长和发展有个体的差

20、异性每个人体的发展阶段都是按照自己独特的方式和速度进行的，与遗传和环境的影响密切相关。4. 成长和发展需要时间和经验的积累发展是个体通过不断地学习、积累经验而逐步成熟才获得的，不可能一蹴而就。二、成长与发展理论的内容（一）成长与发展理论的基本内容1生理方面身体的成长、发育和功能的成熟、发展2认知方面大脑的成长、发育和功能的发展 3精神方面人体在成长发展过程中产生的生命意义及对生存价值的认识。4情感方面喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等各种体验和发展。5道德方面主要指个体的道德认识、道德情感等 6社会方面 社会态度和社会角色的形成等2011生理方面（Physiologic) 主要是指体格的生长和改变，

21、以及机体各组织器官的发育和功能的完善。认知方面(cognitive)： 认知的发展是指获得和使用知识的能力增强。2011情感方面(emotional)： 情感是人在各种需要得到满足或不被满足时所产生的内心体验，是一种主观的经历。精神方面(spiritual) 是指人对生命的意义、生存价值的认识，是物质的最高产物。2011社会方面（social)： 表现为与他人、群体、社会的相互作用。道德方面(moral)： 是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化背景的人有不同的道德价值观念。2011三、成长与发展的规律可预测性顺序性连续性和阶段性不平衡性 个体差异性 关键期 （二）成长与发展的规律1预测性

22、和顺序性 成长发展具有一定的规律，以一定的顺序、可预测的方式进行，这种顺序不可逾越和不可逆转2011三、成长与发展的规律可预测性遵循相同的发展过程,可预测由上而下.由近而远.由粗到细.由简到繁.顺序性连续性和阶段性2连续性和阶段性 成长与发展在人体的整个生命阶段不断进行，是一个连续的过程，但发育是分阶段的。3不平衡性在人的体格生长方面，各器官系统的发育快慢不同、各有先后，具有非直线、非等速的特征。4人体差异性成长发育受多种因素影响。由于每个人体的遗传、环境不同，在生理、心理、社会各方面的成长和发展都会具有个性特征。5关键期是指人体在成长发展过程中，一些行为的获得发展最快的某个特定时期，在这个时

23、期受到不良因素影响则很容易造成缺陷。胚胎头3个月婴幼儿期青春期2011三、成长与发展的规律可预测性遵循相同的发展过程,可预测由上而下.由近而远.由粗到细.由简到繁.遗传因素的影响环境因素的影响胚胎头3个月婴幼儿期青春期顺序性连续性和阶段性不平衡性 个体差异性 关键期 2011四、影响成长与发展的因素遗传因素 环境因素个人因素 决定机体发育的可能范围。 决定发展的速度及最终达到的程度 。2011影响成长与发展的因素遗传因素 环境因素孕母状况营养家庭社会文化 决定机体发育的可能范围。 决定发展的速度及最终达到的程度 。2011四、影响成长与发展的因素遗传因素 环境因素 决定机体发育的可能范围。 决

24、定发展的速度及最终达到的程度外在因素个人因素 个人健康状况 自我因素 其他个人因素 （四）不同成长发展阶段的特点1胎儿期从卵细胞和精子结合到新生儿出生的时期，约40周2新生儿期是从胎儿娩出，到28天的时期3婴儿期自出生29天到1周岁之前为婴儿期4幼儿期1岁到满3周岁之前为幼儿期5学龄前期3周岁至7周岁为学龄前期6学龄期7周岁至青春期前为学龄期7青春期女孩为11岁至18岁，男孩12岁20岁8成年期约从20岁至65岁9老年期按照WHO的定义，65岁以上的为老人三、成长与发展理论在护理中的应用（一）弗洛伊德性心理发展学说 弗洛伊德奥地利著名的精神病学家 精神分析学派的创始人，被誉为“现代心理学之父”

25、，创立了性心理发展学说。（Theory of Psychosexual Development）2011弗洛伊德的性心理发展学说的意义 认为成人人格的基本组成部分在儿童期已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用， 人格发展（性心理发展）内在动力“性本能”或“原欲”（libido）口欲期肛欲期性蕾期潜伏期生殖期关键期（一）弗洛伊德性心理发展学说2011弗洛伊德的性心理发展学说内容及在其护理中的应用口欲期：1岁护理：给予恰当的喂养和爱抚满足不当自恋、悲观、咬指甲、 吸烟、酗酒、药瘾 1.指导护士为患儿父母提供健康教育 2.指导护士在护理中满足不同发展阶段的需求 2

26、011肛欲期：13岁护理：进行恰当地大小便训练，并注 意适当地鼓励和表扬满足不当缺乏自我意识或自我意 识过强、洁癖、恋粪癖 2.指导护士在护理中满足不同发展阶段的需求口欲期：1岁2011肛欲期：13岁口欲期：1岁性蕾期：36岁 护理：鼓励儿童从异性父母身上认同 不同的性别 满足不当性别认同困难、难以建 立正确的道德观念2011肛欲期：13岁护理：应为儿童提供各种活动的机会，营造与同龄人交往的机会，建立初步交往的意识。满足不当压迫感、强迫性人格口欲期：1岁性蕾期：36岁潜伏期：612岁2011肛欲期：13岁口欲期：1岁性蕾期：36岁潜伏期：612岁生殖期：12岁以后 护理：提供青少年为自己作决定

27、的机会，鼓励其独立性和自我决策能力，正确引导青少年与异性的交往。满足不当-性功能不良，难以建立融洽的两性关系或病态人格。弗洛伊德心性发展的五个阶段与护理应用 阶段年龄特点护理应用口欲期01岁口部成为快感来源的中心喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。此期喂养应及时，且掌握正确的喂养方法肛门期13岁肛门和直肠成为快感来源中心大便的控制和最终排泄可为幼儿带来快感和一种控制感。对小儿大小便控制的训练应留给其愉快的经历，适当给予鼓励，以利于健康人格发展性蕾期36岁生殖器成为快感来源的中心孩子对异性父母的认识有助于日后建立起自己正确的道德观和良好的两性关系。此期应鼓励对性别的认同潜伏期612岁精力主要放在

28、智力活动和身体活动上注意培养孩子的学习兴趣，鼓励追求知识，积极体育锻炼，参与小朋友的游戏生殖期13岁以后精力逐步转向建立成熟的异性关系鼓励自立、自强和自己作决定（二）艾瑞克森的心理社会发展理论 美国心理分析学家 在弗洛伊德性心理发展学说的基础上，于1950年提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论（Theory of Psychosocial Development）。 期别发展危机发展顺利者的心理特征发展障碍者的 心理特征 婴儿期（018个月）信任对不信任对人信任，有安全感面对新环境时会焦虑不安 幼儿期（18个月3岁）自主行动对羞愧疑虑能按照社会要求表现自己缺乏信心，行动畏首畏尾 学龄前期（

29、36岁）主动对内疚主动好奇，行动有方向，开始有责任感畏惧退缩，缺少自我价值感 学龄期（612岁）勤奋进取对自贬自卑具有求学、做事、待人的基本能力缺乏生活基本能力，充满失败感 青春期（1218岁）自我认合对角色混乱有了明确的自我观念与自我追寻的方向生活无目的无方向，时而感到彷徨迷失 青年期（1835岁）友爱亲密对孤独疏离与人相处有亲密感与社会疏离，时感寂寞孤独 中年期（3565岁）创造对停滞热爱家庭关怀社会，有责任心有义务感不关心别人与社会，缺少生活意义 老年期（65岁以上）完善对悲观失望随心所欲，安享余年悔恨旧事，消极失望艾瑞克森的心理社会发展学说（三）皮亚杰的认知发展学说 瑞士心理学家和哲学家，提出了一套有关儿童思维、推理和问题解决的理论，即认知发展理论（Theory of Cognitive Development）。皮亚杰认知发展学说感觉运动期02岁 思维的特点是婴幼儿通过他身体的动作与感觉来认识周围的世界 前运算思维期27岁开始使用语言符号, 思维处于“以自我为中心”阶段能思维但不合逻辑，不能见及事物的全面。 具体思维期711 岁能根据具体经验思维解决问题；能理解可逆性的道理；能理解守恒的道理。形式运算思维期1215能抽象思维；能