医疗质量安全管理落实策略

1、医疗质量安全管理落实策略医疗质量管理办法概述国家卫生和计划生育委员会2016年第10号令于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过2016年11月1日起施行。共8章48条医疗质量管理办法概述章序章名条文数1总则52组织机构和职责83医疗质量保障124医疗质量持续改进85医疗安全风险防范36监督管理67法律责任48附则2医疗质量管理办法概述站在政治的高度执行办法站在法治的高度执行办法部令规章，法制司法规处医疗质量与医疗安全是医疗机构永恒主题第4条各项医疗质量与医疗安全保障制度的执行制度分解，每项制度包含若干亚制度仍有重要的制度没有涵盖医疗服务法律顾问制度、医疗投诉制度、医疗安全突发

2、事件应急处理制度医院管理永恒主题：质量与安全第4条 医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。医院管理核心：医疗质量管理医疗质量管理的第一责任主体三个要素加强医疗质量管理持续改进医疗质量保障医疗安全医疗质量管理模式转变由传统管理模式向现代管理模式转变医疗质量管理基本理论系统论医疗机构即为一个系统系统是一个相对的概念信息论正信息、负信息控制论正反馈控制、负反馈控制运筹学医疗质量管理基本要义一个核心患者两个基本点医疗质量，医疗安全三个进路医疗质量保障，医疗质量持续改进，医疗安全风险防范四项原则因地制宜，分步

3、实施，及时修订，落实到位医疗质量管理基本要义五个层次医疗质量管理组织：国家，省、市，院，科六项原则注重制度构建，强化程序意识，制定制度文件，保障内容落实，法律证据意识，医患权利保护六大要素人机料环法测六种方法医疗质量管理方法医疗质量管理基本要义七项保障医疗安全保障措施八项改进医疗质量持续改进措施九大责任医疗机构责任，医务人员责任十种方法医疗质量管理重要工具医疗质量管理基本要义十二项保障第3章，12项保障措施十八项核心制度医疗质量管理体系国家国家级各专业质控组织省级各专业质控组织地市各专业质控组织医院院科两级质控组织医疗质量管理的组织体系医院领导技术主管（可兼）质量管理部门科室质量主管（可兼）科

4、室科室科室科室科室科室技术委员会行政管理部门后勤保障部门投诉、监督部门领导层管理层被管理层医疗机构的医疗质量管理组织医院医疗质量管理委员会主任：医疗机构主要负责人4制定，4实施，组织，建立医院医疗质量管理工作部门具体职能科室负责医疗质量具体管理工作科室医疗质量管理工作小组组长：科室主要负责人指定专人负责日常具体工作医疗质量安全管理三大工作医疗质量保障医疗质量持续改进医疗安全风险防范质量与安全管理的六要素人(人员)机(仪器)料(检品、材料)法(方法)环(环境、通讯)测(检测过程)缩写是5M1E医疗质量与安全管理的六要素人员专业人员的资格管理设备医疗设备维护与管理药剂药品和医疗器械质量保障和规范使

5、用环境院区、病区及病房管理方法诊疗方法规范操作及医疗技术准入评价监督、记录、审核、评估医疗质量管理文件制定原则注重制度构建强化程序意识制定制度文件保障内容落实法律证据意识医患权利保护因地制宜分步实施及时修订落实到位医疗机构执业要求第十六条 医疗机构应当按照核准登记的诊疗科目执业。卫生技术人员开展诊疗活动应当依法取得执业资质, 医疗机构人力资源配备应当满足临床工作需要。医疗机构应当按照有关法律法规、规范、标准要求，使用经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。医疗机构开展医疗技术应当与其功能任务和技术能力相适应，按照国家关于医疗技术和手术管理有关规定，加强医疗技术临床应用管理。医务人员在医疗质量

6、保障上的义务第15条 医务人员应当恪守职业道德，认真遵守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准和本机构医疗质量管理制度的规定，规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全。医务人员医疗质量保障的抽象义务本条涉及两项要求恪守职业道德遵守法律广义上的法：法律法规、规范、标准和本机构医疗质量管理制度的规定医务人员未尽医疗质量管理义务的责任违反卫生法律、法规、规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的属于“依法执业的义务”医务人员“专业注意义务”的核心问题诊疗规范都是大医院权威专家制定，适用有限境外标准、规范直接移植诊疗规范不分层次医疗损害鉴定：医疗过错认定医疗过错认定的基本原则理论上，医院没有尽到其应尽的注

7、意义务法律根据，医疗行为违反技术规范判断的基础，根据医疗机构的医疗水平医疗过错认定的特殊原则两种学说共存原则紧急情况下的宽容原则医疗过错认定的例外原则侵第26-31条，第60条条例第33条第57条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医务人员未尽医疗质量管理义务的责任执业医师法第37条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；医

8、务人员在医疗质量保障上的义务第17条 医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。医务人员医疗质量保障的具体义务本条两项要求遵守指南、操作规范、行业标准、临床路径严格准守医疗质量安全核心制度医疗质量安全核心制度制度概念狭义来讲，是指一个系统或单位制定的要求下属全体成员共同遵守的办事规程或行动准则制度本质制度是以执行力为保障制度是交易协调保障机制制度指导交易中主体间利益分配和交易费用分摊医疗质量安全核心制度制度不应该仅仅理解为约束和制约，为达成目标而制定的标准和行为规范而应该

9、是人类的意识形态，更应该是一种观念或价值观。其本质是促使人类自由发展。一个国家、企业、组织、集体、团队，只要有共同的价值观和共同的发展目标，那中间的自由协作会更好的促使事物的发展。医疗质量管理办法主要内容第二部分医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。 共18项 首诊负责制度三级查房制度会诊制度分级护理制度值班和交接班制度疑难病例讨论制度急危重患者抢救制度术前讨论制度死亡病例讨论制度医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度医疗质量安全核心制度查对制度手术安

10、全核查制度手术分级管理制度新技术和新项目准入制度危急值报告制度病历管理制度抗菌药物分级管理制度临床用血审核制度信息安全管理制度医疗质量安全核心制度指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度主要包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。医疗质量安全核心制度记忆法十个版本秘诀1：最早版二诊三查三讨论，（首诊、会诊，查房、查对、

11、核查，疑难、术前、死亡）输血抢救危急值，抗菌值班写病历，技术准入二分级（手术分级、分级护理），信息安全需重视。（此口诀是医务人员在征求意见稿发布的时候编的，还差一个信息安全制度，我给他狗尾续貂了信息安全）医疗质量安全核心制度秘诀2：核心制度之歌版：两诊三查三级分，术难死亡要讨论；值班抢救报危急，用血技术传信息；核心制度需牢记，检查主要看病历。（作者：赖登祥）医疗质量安全核心制度秘诀3：江苏版医疗质量安全核心制度秘诀4：打油诗版首诊三级三讨论（首诊负责、三级查房，疑难病例讨论、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）会诊手术要分级（会诊，手术分级管理，分级护理制度）（可能改为：会诊手术护分级）查对病历要

12、交接（查对制度，病历管理制度，值班和交接班制度）抢救技术要用血（急危重患者抢救，新技术和新项目准入制度抢救，临床用血审核制度）手术核查加危急（手术安全核查制度、危急值报告制度、）药物管理加信息（抗菌药物分级管理制度、信息安全管理制度）医疗质量安全核心制度秘诀5：最简秘籍版两诊：首诊负责制度、会诊制度两急：危急值报告制度、急危重患者抢救制度三分级：手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度、分级护理制度三查：查对制度、手术安全核查制度、三级查房制度三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度医病用交心（新、信）：病历管理制度、临床用血审核制度、值班和交接班制度、新技术和新项目准入制度抢救

13、制度、信息安全管理制度等医疗质量安全核心制度秘诀6： 核心制度123十八项核心制度速记法一首一会一病，二查二安二危，三讨三分用新交说明：一首一会一病：首诊负责制度、会诊制度、病历管理制度二查二安二危：三级查房制度、查对制度；手术安全核查制度、信息安全管理制度；急危重患者抢救制度、危急值报告制度三讨三分用新交：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度；分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度；临床用血审核制度、新技术和新项目准入制度、值班和交接班制度医疗质量安全核心制度秘诀7：（核心制度三字经）首会诊，救急值：首诊负责制度、会诊制度，危急值报告制度、急危重患者抢救制度三分级，

14、术要护：手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度、分级护理制度三查对，安对房：查对制度、手术安全核查制度、三级查房制度三讨论，死前难：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度治新病，用心（信）交：新技术和新项目准入制度、病历管理制度、临床用血审核制度、值班和交接班制度、信息安全管理制度等作者：邹新春医疗质量安全核心制度秘诀8：故事篇医疗质量安全核心制度秘诀9：故事篇增强版（有感情色彩，看完可能会泪奔）医疗质量安全核心制度秘诀10（对联版）横批：热血诚信当医生上联：首查疑危急病死 下联：交会三级四个术医疗核心制度首诊负责制第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊

15、断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊无能力诊治的患者，在接诊处置后后转诊医疗核心制度首诊负责制目的消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象适用范围 一般适用于门、急诊患者的诊疗过程意义在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度制度分解公示制度，咨询制度，导医制度，挂号制度，分诊制度，绿色通道制度，抢救制度，诊疗制度，病历书写制度，告知制度，奖惩制度，监控制度责任主体首次接诊的医师或科室。负责

16、患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作，直到有患者转科、转院情形发生并完成。责任主体转入专科或医院。接替首诊诊室（医师）职责患者门急诊就诊诊断明确诊断不明确特殊情况危急症、三无人员组织专家会诊组织抢救并上报门急诊治疗收入其他专科诊疗；转入他院诊疗首诊负责制面临的法律风险推诿患者医保病人、三无病人接诊中诊疗操作不当误诊误治拒绝为无诊治能力的患者转诊强留病人不应当转诊而擅自转诊推诿、转嫁风险医疗核心制度三级查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师

17、查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。全科大查房主任（副主任）医师查房主治医师查房住院医师查房查房形式查房形式医疗核心制度三级查房制度医疗核心制度三级查房制度副主任及主任医师查房每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。主治医师查房一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。住院医师查房对所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，

18、发现新的病情变化及时处理。三级查房制度面临的法律风险三级医师查房落实不到位疑难病例无高级职称医师查房无查房记录基层医疗机构副主任以上医师查房无高级职称可以由科主任代替返聘医师电话查房高级职称医师直接管病人如何查房查房记录主治医师首次查房记录在患者入院后48小时内完成上级医师定期查阅、批改、讲评病历不良查房记录医疗核心制度会诊制度会诊制度，是为了加强各科室间的医疗协作，提高医疗质量，确保医疗安全；在临床工作中，凡遇疑难、危重病例或诊断不明确、疑与其它学科有关的病例，须及时申请会诊。提出会诊邀请的医师填写会诊邀请单明确会诊目的，要解决的问题确定会诊科室及会诊医师的资质要求医疗核心制度会诊制度会诊的

19、形式科内会诊制度科间会诊制度院外外出会诊制度通知形式电话书面时限要求10分钟到位特殊情况不能超过15分钟急诊会诊制度医疗核心制度会诊制度急诊会诊医疗核心制度会诊制度北京某知名三甲医院会诊医疗事故罪案患者马某因慢性肾功能不全入住北京某三甲医院，期间因甲状旁腺功能亢进由外科实施了甲状旁腺切除术，术后5天患者诉颈部疼痛、肿胀，外科派某实习医生张某会诊，先给予患者止痛治疗，后又带患者行B超检查，证实为颈部血肿，张某再给予面罩吸氧，回病房后患者突然呼吸心跳停止，此时外科值班医生许某才前来给予患者颈部切开、清除血肿，并气管插管、呼吸机辅助呼吸，但终因抢救不及时，45天后死亡。死亡后，西城区医学会鉴定认为，

20、医方对颈部血肿的判断和处理不及时，是导致患者死亡的直接原因，结论为，马丽病例构成一级甲等医疗事故，北京大学人民医院承担完全责任。后北京市医学会再次鉴定，分析意见基本相同，但增加一条，医方让仅取得医师资格证、没有取得执业医师证的人员独自会诊，违反了医院工作制度关于会诊制度的有关规定，结论一级甲等医疗事故，主要责任。后北京市西城区人民检察院以外科值班医生许某严重不负责任、造成患者死亡，涉嫌医疗事故罪应予追究刑事责任而提起公诉。会诊制度面临的法律风险什么职称的人可以应邀会诊医院工作制度“四十五、会诊制度”，没有规定总住院医师以上人员承担，一般应为高年资住院医师什么时间到场会诊科间会诊：应邀医师一般要

21、在48小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻患者，可到专科检查。急诊会诊：被邀人员须随请随到，10分钟内到达现场外院会诊医师外出会诊暂行规定医师多点执业问题武汉中墺整形医院“王贝死亡”案医疗核心制度急危重患者抢救制度“急危重”定义“急危重症”为医学术语，通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。急，病情发展快，预后难以判断危，病情影响重要器官或者功能，生命危险重，病情影响重要器官或者功能，但暂无生命危险“急危重”在核心制度中应视为一个整体概念医疗核心制度急危重患者抢救制度抢救能力建设（软件）制定医院突发公共卫生事件应急预案和

22、各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。科室规范管理和维护各种抢救设备（硬件）抢救车、氧气瓶（接口）管理责任人（管理、维护、保证其物归其位，使之处于可使用状态）设备使用登记本（使用情况溯源）急救用品必须实行“五定”：定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。医疗核心制度急危重患者抢救制度抢救实施要求须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。病情突

23、变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。急危重患者抢救制度面临的法律风险抢救不及时抢救措施不当紧急情况下的免责问题侵权责任法第60条：在紧急情况下抢救垂危患者，医疗机构尽到合理诊疗义务的，即便患者出现了不良后果，医疗机构不承担责任。紧急情况下对“注意义务”要求降低“合理诊疗义务”：相对合理医疗核心制度新技术新项目准入制度新技术：已经成型的诊疗技术新项目：正处于科研阶段的技术采用负面清单管理模式取消了非行政许可审批改审批制为备案制相关规定医疗技术临床应用

24、管理办法（2009）关于取消第三类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知（2015）限制临床应用的医疗技术（2015版）医疗核心制度新技术新项目准入制度本届政府特别强调了简政放权，将政府行政审批的项目和内容进行限缩，把一些没有必要由政府审批的项目交由社会进行管理，或者由市场规律予以调节。在医疗卫生管理领域，取消了非行政许可审批项目，将大型医疗仪器购置、医疗新技术准入等审批予以取消三类临床技术管理第一类临床技术（医院管准入）第二类临床技术（省级卫生行政部门管准入）第三类临床技术（国家卫生行政部门管准入）医疗核心制度新技术新项目准入制度负面清单管理模式是近年来发展起来的一种先进的行政管理方式，是指

25、政府规定哪些经济领域不开放，除了清单上的禁区，其他行业、领域和经济活动都许可。凡是与外资的国民待遇、最惠国待遇不符的管理措施，或业绩要求、高管要求等方面的管理措施均以清单方式列明。负面清单管理模式取代过去行政审批的一些内容,能够极大增加医院的自由度，用市场和医疗服务规律来调整相关医疗活动项目的审批，减少卫生行政部门对医疗机构开展医疗服务活动的干预，强化了社会管理职能，调动了医疗机构的能动性。医疗核心制度新技术新项目准入制度存在问题负面清单管理模式本质上是禁止，但是医疗新技术不可能完全禁止，而是在严格限制的条件下可以尝试实施新技术涌现往往现有行政管理，使得行政管理负面清单落后目前我国卫生行政部门

26、采取的管理模式不是严格意义上的负面清单管理模式医疗核心制度新技术新项目准入制度关于取消第三类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知医疗机构禁止临床应用安全性、有效性存在重大问题的医疗技术（如脑下垂体酒精毁损术治疗顽固性疼痛），或者存在重大伦理问题（如克隆治疗技术、代孕技术），或者卫生计生行政部门明令禁止临床应用的医疗技术（如除医疗目的以外的肢体延长术），以及临床淘汰的医疗技术（如角膜放射状切开术）。涉及使用药品、医疗器械或具有相似属性的相关产品、制剂等的医疗技术，在药品、医疗器械或具有相似属性的相关产品、制剂等未经食品药品监督管理部门批准上市前，医疗机构不得开展临床应用。关于取消第三类医疗技术

27、临床应用准入审批有关工作的通知对安全性、有效性确切，但是技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力、人员水平有较高要求，需要限定条件；或者存在重大伦理风险，需要严格管理的医疗技术，医疗机构应当限制临床应用。限制临床应用的医疗技术（2015版）见附件。医疗核心制度新技术新项目准入制度关于取消第三类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知接受社会监督；研究建立医疗技术临限制临床应用的医疗技术（2015版）在列医疗技术临床应用备案和公示制度，床应用质量控制和评估制度以及重点医疗技术临床应用规范化培训制度，并对医疗机构医疗技术临床应用情况进行信誉评分；充分利用信息技术手段加强监管。医疗核心制度新技术新项目

28、准入制度医疗核心制度新技术新项目准入制度医疗核心制度新技术新项目准入制度医务人员在医疗质量保障上的义务第23条 医疗机构应当加强病历质量管理，建立并实施病历质量管理制度，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写的基本原则客观、真实、准确、及时、完整、规范客观与真实重复实际上是5个原则病历管理制度病历书写制度病历质量制度病历编号制度病历编码制度病历保管制度病历查阅制度病历保密制度病历封存制度病历统计制度病历应用制度病历的客观性与真实性病历的真实性、客观性客观性与主观性相对真实性与虚假性相对病历是否如实反映了事实客体，这是真实性问题事实认知主体如何感知、认识、把握、表述客观存在的事

29、实客体，则是一个主客观问题事实客体证据认知主体真实性客观性客观性是病历的的根本属性和要求病历应当客观真实反映医疗过程询问到的情况要如实记载但不是简单再现患方陈述，有加工，医师应当作规范、技术处理不能保证患方陈述的真实性检查获得的信息要真实虽然不能保证检查方法绝对正确，也不能保证观察到的结果绝对准确，但应当在确实实施的前提下获得相应结果，才能予以记录客观性是病历的的根本属性和要求医疗机构及其医务人员不能伪造、篡改病历医疗机构及其医务人员不得完善病历影响病历真实性的三大硬伤采用刮、粘、涂、描、盖、贴等方法修改病历病历缺页、缺资料重抄病历、完善病历运用举例：第33条后一句话如何理解如何保证打印病历的

30、真实性及时打印并签字病程记录等文件，写满一页打一页来不及打印患者出现情况的怎么办？尽快邀请患方代表共同打印病历医患双方共同封存病历医患双方共同书写病历封存笔录对患者出现情况的时间、打印病历时间、封存病历时间予以记录如何理解“及时”无法用一个具体的时间来要求，依据规范中对具体文书书写的时间要求来完成相应的文书即可及时：正赶上时候，适合需要；不拖延，马上，立刻即时：立即即刻：立刻如何保证病历的完整性病历文件种类齐全病历内容完整疾病过程、医疗行为过程的各环节及相关内容记录要齐备病史：时间顺序、病情发展变化、就诊经过患者病情变化的时间、处置及效果注意医疗行为的“印证”比如，病程中提到某具体辅助检查，有

31、相应医嘱，有相应检查报告单病程记录与护理记录的矛盾护理记录与医嘱的矛盾如何理解“规范”文书格式规范表格式病历文件格式统一实践中具体情况实施措施统一计算机打印病历格式、字体、字号统一医务人员在医疗质量保障上的义务第24条 医疗机构及其医务人员开展诊疗活动，应当遵循患者知情同意原则，尊重患者的自主选择权和隐私权，并对患者的隐私保密。医务人员保护患者隐私的义务泄露患者隐私，造成严重后果的医院侵犯患者隐私权的案例患者隐私权的概念患者隐私权的范围身体相关的隐私生活相关的隐私患者隐私权保护的难度医疗机构侵犯患者隐私权，泄露患者个人信息，将可能面临“三维立体”责任医务人员保护患者隐私的义务医务人员保护患者隐

32、私的义务卫生行政机关追求医疗机构及其医务人员的行政责任（执业医师法、护士条例）侵第62条：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。刑法修正案（七）第253条“出售、非法提供公民个人信息罪 ”国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位的工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息，出售或者非法提供给他人，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金。医务人员在医疗安全风险防范上的义务不良事件报告制度第34条 国家建立医疗质量（安全）不良事件报告制度，鼓励医疗机构和医务

33、人员主动上报临床诊疗过程中的不良事件，促进信息共享和持续改进。第35条 医疗机构应当建立药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良事件监测报告制度，并按照国家有关规定向相关部门报告。其他报告义务传染病疫情、虐待、不正常死亡医务人员在医疗安全风险防范上的义务建立鼓励医务人员自我报告的制度墨菲定律如果有两种或两种以上的方式去做某件事情，而其中一种选择方式将导致灾难，则必定有人会做出这种选择。人都是会犯错误的但不能犯同样的错误，不能犯低级错误鼓励报告，将错误作为教训与同行分享报告不等于告密医务人员在医疗安全风险防范上的义务医务人员在医疗安全风险防范上的义务报告vs.告密（打小报告）英 文在这方面就弄得很清楚，合理的“告密”，其实属于debunking(揭露真相)，whistleblowing(吹哨)，这些和告密或许形式上很相 近，但是实质上完全不同。告密、小报告(tattle telling)，是“让人遇到麻烦”，“告诉”(telling)，则是“