髋关节的客观检查

1、髋关节的客观检查第1页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四髋关节的客观检查视诊触诊主动运动被动运动等长抗阻运动特殊观检查病例讨论第2页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四髋关节的客观检查视诊前面 :任何骨与软组织的差异。 侧面 : 观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。后面：对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响，如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。第3页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四髋关节的客观检查触诊前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合

2、。后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。第4页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四髋关节的客观检察主动运动（仰卧）:曲髋 髋外展 髋内收 髋内旋 髋外旋被动运动（仰卧）：同主动运动（如有必要）等长抵抗运动（仰卧）：屈髋 伸髋 髋内收 髋外展 髋内旋 髋外旋 屈膝 伸膝特殊检查（仰卧）：patrick试验 thomas试验 直腿抬高实验 股直肌试验 外展/内收试验第5页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四髋关节的客观检查主动运动（俯卧）：髋伸展被动运动（俯卧）：髋伸展等长抵抗运动（俯卧）：如果前面没做，髋内外旋 屈膝 伸膝 则现体位

3、做特殊检查（俯卧）：ober试验第6页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四第7页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四第8页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四髋关节功能障碍：疼痛僵硬ROM的减少肌力的下降畸形第9页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四理疗中频、红外线、低频、热敷、超短波、磁疗、超声波等对缓解疼痛有一定的作用，适用于髋关节炎、髋关节手术后的粘连、髋关节的骨折、髋部软组织的炎症。（注意：髋关节骨折内固定者不宜做中频、超短波、磁疗）第10页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四水疗温度：一般用360C-38

4、0C，能促进血液循环，降低神经的兴奋性，缓解痉挛及疼痛。浮力：减少髋关节的负重，从而缓解疼痛，改善关节活动度，减少僵硬。水中训练：（骨折、关节炎、偏瘫、脑瘫） 利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。 利用救生圈进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋以及抗阻训练。（救生圈训练法）第11页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四关节松动术作用：缓解疼痛，减少僵硬，维持或改善关节活动度。分级：四级。髋关节：长轴牵引，分离牵引，前后、后前向滑动、屈曲摆动、旋转摆动、内收内旋摆动、外展外旋摆动。第12页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四主动、被动运动对于髋关节炎、骨折恢复期

5、、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。第13页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四牵伸被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直肌、内旋肌群、外旋肌群、内收肌群自我牵伸：伸髋肌群、曲髋肌群、交叉牵伸伸曲髋肌群、髋内收肌群第14页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四增强肌力等长收缩，等张收缩抗阻训练：屈髋肌群（注意防止缝匠肌代偿）、髋后伸肌群、髋外展肌群（注意防止腰大肌、髂肌代偿）、髋内收肌群、髋内旋、外旋肌群第15页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四畸形：矫形器矫正辅助器

6、具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗第16页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四病例分析1某患者，女，于2011-6-26工作时不慎从高处跌下，致左髋部肿痛，左下肢活动受限 ，当时无昏迷，无下肢麻木、二便失禁，无胸闷、呼吸困难 。2011-6-30行“左侧全髋关节置换术”治疗，术后预防感染、消肿止痛等对症支持治疗，出院后曾于2011年8月10月在我院从化院区康复治疗，左髋部肿痛缓解，左下肢活动功能改善，出院后自行功能锻炼，并已更换工作岗位回原公司上班。现觉得左髋部活动受限明显伴局部疼痛，步行距离稍远需手杖辅助 ，于2012-

7、08-15 住入我院。总体的思路？如何入手？第17页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四全髋关节置换术后的康复治疗术后可能存在的问题？ 关节肿胀、伤口感染、关节活动度减小、肌力缺乏、ADL能力下降、活动及转移能力下降、感觉减退（本体感觉）、并发症（异位骨化、术后脱位、深静脉血栓形成、疼痛、假体松动）X线：假体的位置第18页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。第19页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四治疗（术后01W）1、术后

8、固定2、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。3、体位摆放 避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。 不同的手术入路 注意事项第20页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四4、预防并发症（1）呼吸训练 （防止肺部感染） （2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）5、肌力训练 （臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌） 上肢力量训练6、关节活动度训练（1）髋关节伸直训练（2）髋关节屈曲训练（3）髋关节外展训练第21页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四7、转移能力训练（1）卧位-起坐转移（2）长腿坐-床边坐转移（3）坐-站转移8、负重与步行训练（1）负重训练 床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐（2)步行步态训练第22页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四术后第28W肌力训练 等张、等长、抗阻ROM训练 屈曲、外展、后伸负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路本体感觉训练 震动仪 第23页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四出院的家庭训练方案1、在家中可行的训练 肌力、ROM训练 功能性训练（步行、上下楼梯、） 第24页，共25页，2022年，5月20日，6点4分，星期四2、注意事项及禁止活动：不要坐太低的椅凳卧位时两腿间放枕头，保持双