尿道损伤课件

1、尿道损伤及处理Urethral Trauma 杨华屏阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。 病因与分类1、按尿道损伤是否与体表相通分类（1）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤（2）闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生张力，将

2、膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。病因与分类2.按尿道损伤程度分类（1）尿道锉伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可以自愈（2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄（3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生明显尿潴留。临床表现1.休克；2.尿道出血；3.疼痛，下腹耻骨联合或会阴部。4.排尿困难或尿潴留；5.阴囊，会阴血肿及淤斑；6.尿液外渗；7.直肠指诊：前列腺浮动，直肠周围饱满。病理生理（1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、

3、淤血。处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症（2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。 前、后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤 病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。 诊断：病史、临床表现、体征是主要的依据。 临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。一、前尿道损伤

4、 治疗 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 部分尿道断裂： 安放适当口径的尿管，保留2-3周。 如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘 管，如排尿不畅定期行尿道扩张。 尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀 胱造瘘。留置尿管2-3周。前尿道损伤并发症（1）尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口引流外渗尿液，并作耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。（2）尿道狭窄：尿道损伤病人拔除导尿管后，需定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口行尿道吻合术。前尿道损伤后尿道

5、损伤的治疗：1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。 后尿道损伤尿道会师术（立即修补法） 目的：使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与远端的膜部尿道对位，以重建尿道连续性。 优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。 缺点：后期尿道狭窄难以处理。后尿道损伤尿道会师术（立即修补法）后尿道损伤治疗经过局麻下患者取截石位，直视下以输尿管镜进入尿道，用生理盐水在适当压力下冲洗，先将尿道内血块冲洗出来，发现尿道损伤处，找到对端黏膜或腔道，先将输尿管导管置入，如有尿液流出，证实输尿管导

6、管进入膀胱，输尿管镜顺输尿管导管进入膀胱，拔除输尿管导管，置斑马导丝于膀胱内，退出输尿管镜，将20F导尿管顶端用针头戳孔，将导丝从此孔插入导尿管内，导尿管沿导丝插入膀胱，向气囊内注水20ml，拔出导丝。术后阴囊肿胀明显，考虑有尿外渗。做阴囊小切口放置橡皮片引流，并加压包扎。术后用抗生素、止血药治疗。病案分析（三） 男性患者，45岁，苗族，榕江县兴华乡人，2014年12月22日因“骑跨伤至排尿困难3+月”入院，伤后于当地县医院顺利留置尿管一周，拔出尿管后出现尿线变细，尿频10+次/天。 入院查体：神清合作，腰平坦，双肾区未见隆起包块，双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈，阴茎发育正常，尿道外口可见滴血，阴

7、茎无红肿，硬结，双侧睾丸，附睾质地大小正常。入院后行尿道造影检查：尿道球部狭窄，狭窄段约0.5cm。治疗经过2014.12.25行“经尿道尿道瘢痕绿激光汽化切开术”，术后予止血，预防泌尿系感染，补液对症处理。 尿道损伤，是泌尿外科常见急诊，早期进行及时正确的处理，对减少创伤，提高疗效有重要意义。尿道损伤治疗目的是引流尿液,尿道复位并对接固定，恢复其连续性，目前我们采用的输尿管镜下尿道会师术更具有以下优点1.输尿管镜较尿道膀胱镜镜细小对尿道造成医源性损伤较小;2.尿道管腔与输尿管镜之间腔隙较大,有利于积血块和冲洗液流出,手术视野较清晰,便于组织结构辨认;3.输尿管镜的管腔较细,术中冲洗液量相对较少,积血块和冲洗液又容易流出,不易加重液体外渗; 4.即便置管失败也可以即刻改开放手术,不影响手术效果。不仅了解尿道损伤情况，而且较好地恢复尿道的连续性，减少尿道狭窄的发生，损伤小，复位准确。操作简单，术后恢复快，住院时间短疗效满意。Thanks！谢谢PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/