子宫切除术护理查房课件

1、子宫切除术护理查房查房目的一：了解子宫的解剖二：了解子宫次切除术的适应症,术中配合，围手术期注意事项。三：通过本次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫切除术配合的关键。女性生殖器解剖一、内生殖器阴道（vagina） 圆韧带子宫(uterus) 阔韧带 主韧带 子宫骶骨韧带 输卵管(fallopian tube)卵巢(ovary)女性生殖器解剖 二、邻近器官 尿道（Urethra） 膀胱（bladder） 输尿管(ureter) 乙状结肠(sigmoid) 直肠(rectum女性生殖器解剖 三.血管、淋巴、神经血管：卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉女性生殖器解剖淋巴： 内生殖器淋巴

2、髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经：支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经 疾病简介 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于3050岁妇女，以4050岁最多见，20岁以下少见。35岁以上妇女约20有子宫肌瘤 病人基本情况彩超提示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举痛等。入院后给予各项常规检查及积极术前准备。 辅助检查生命体征 T 37 P 90次/min R 20次/

3、min BP 110/70mmHg 血常规：白细胞：9.7X109/L 中粒细胞：8.80X109/L 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32.7 间接胆红素24.6 空腹血糖8.12血型：A型（+）心电图及胸部x片均正常。术前行宫颈涂片，诊刮，排除宫颈宫体恶性肿瘤。术前访视1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术方式2.基本病情：患者陈英，女性，43岁，因近半年来腹痛加重入院。否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。护理目标与护理措施 （三）疼痛 1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施 (1）采取连硬外麻醉加静

4、脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。 (2）术后使用镇痛泵。（四）有皮肤完整性受损危险 1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。 2.护理措施 (1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤 (2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。 护理目标与护理措施 （五）有坠床的危险 1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。 2.护理措施 (1）过床时教会患者过床并挺好床。 (2）过好床后要及时给患者上好约束带。(六）潜在并发症：出血 1.护理措施 (1）术前积极备血 (2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量 问题？ 1：如何更好的配合麻醉医师进行麻醉，给患者心理

5、安慰减轻恐惧感？ 2：如何做好手术中患者的观察与护理？ 3：是否了解手术步骤？ 4：手术操作中我们如何做好无菌操作配合？ 5：为何术中要观察尿液量及性质？麻醉方法1：腰硬联合麻醉2:气管插管全身麻醉用物及器械的准备（一）用物准备： 一次性手术包 22刀片 一次性电笔 一次性吸管吸头 手套 20号板线 1号圈线 可吸收线 一次性敷贴 手术衣 敷贴（二）器械准备： 开腹布包，开腹器械，可可钳手术中的配合 1.沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查 。 手术中的配合 2. 探查 ： 了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小,部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以盐

6、水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野手术中的配合 3.离断圆韧带：用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角 1cm处钳夹圆韧带，用刀切断，断端用1#丝线缝扎手术中的配合 4.处理附件 ： 钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用1#丝线缝扎手术中的配合 5.暴露子宫下段：沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部手术中的配合 6.处理子宫血管 分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用刀切断，用1#丝线双缝扎，手术中的配合 7.切除子宫体：拉开膀胱， 暴露子宫峡部，周围垫好湿 纱布垫。在峡部做一环形切 口，贯穿宫颈粘膜层，准备 鼠齿钳钳夹宫颈。用0.5%碘伏 消毒宫颈残端。用10可吸 收缝线缝合宫颈残端手术中