培训-避孕方法及流产课件

1、计划生育计划生育 实行计划生育是我国的一项基本国策，人口与计划生育问题是我国可持续发展的关键问题。实行计划生育就是科学的控制人口数量、提高人口素质，既要实行适应社会经济及人口按比例发展的要求，又要符合广大人民少生优生的愿望。计划生育不是孤立的控制生育、降低人口，而是与妇幼保健、妇女健康相结合。长期以来，我国坚持以避孕为主的节育措施，已取得显著成绩，2000年第五次人口普查为12.95亿。 提高人口素质是亟待解决的问题，据我国29个省市自治区调查总出生缺陷发生率为13.07，因此更要作围婚保健、优生咨询、产前诊断及新生儿遗传性疾病筛查等婚育指导。 计划生育工作具体包括：1、晚婚；2、晚育；3、节

2、育；4、提高人口素质。 实行计划生育是我国的一项基本国策，人口与计第一节 工具避孕法 一、宫内节育器(IUD)种类：惰性宫内节育器：为第一代IUD，由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国外主要为Lippes蛇形和Dukon盾形节育器；国内主要为不锈钢圆环及其改良品。活性宫内节育器：为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，籍以提高避孕效果，减少副反应。第一节 工具避孕法 一、宫内节育器(IUD) 活性宫内节育器:带铜宫内节育器：1)带铜T形宫内节育器：是我国临床首选的IUD，其在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，而铜离子具有较强的抗生育作用。2)带铜V形宫内节育器

3、：是我国常用的IUD之一。其带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较高。药物缓释宫内节育器：1)含孕激素T形IUD 2)含其他活性物的IUD第三代IUD：已在研制。 活性宫内节育器:避孕原理：子宫内膜长期受异物刺激引起的一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻。损伤子宫内膜产生前列腺素，前列腺素可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。避孕原理：带铜IUD所致异物反应更重。影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入，不利于受精卵着床及囊胚发育。铜还可能影响精子获能。含孕激素IUD所释放的孕酮主要引

4、起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时使宫颈粘液变稠妨碍精子运行。曼月乐为含左炔诺孕酮的T形节育器，妊娠率低，脱落率低且月经量少，有效期约为15年，取器后不影响月经恢复及妊娠。带铜IUD所致异物反应更重。影响DNA合成、糖原代谢及雌激素培训-避孕方法及流产课件T型节育器T型节育器Y型节育器“吉尼”节育器“母体乐”节育器Y型节育器“吉尼”节育器“母体乐”节育器IUD放置术禁忌证有：1）月经过多、过频；2）生殖道急性炎症；3）生殖器官肿瘤；4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；5）严重全身性疾患；6）子宫畸形。放置时间:常规为月经干净后37天放置，人工流产可立即放置，但术后宫

5、腔深度应45岁者年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰精神病生活不能自理者禁忌证：用法及注意事项药物副反应：类早孕反应 月经影响 体重增加 色素沉着其它影响 复方三相口服避孕药二、长效口服避孕药 三、长效避孕针四、速效避孕药五、缓释系统避孕药六、外用避孕药用法及注意事项第三节 其他避孕方法紧急避孕定义：指在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。第三节 其他避孕方法紧急避孕适应证：未使用任何避孕方法避孕失败遭到性暴力禁忌证：已确定怀孕的妇女。方法 ：放置IUD或口服紧急避孕药。副反应： 可

6、能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血。适应证：安全期避孕法 定义：排卵前后45天内为易孕期，其余的时间不宜受孕视为安全期。采用安全期进行性生活而达到避孕目的称安全期避孕法，又称自然避孕法。黄体生成激素释放激素类似物避孕免疫避孕法安全期避孕法第四节 输卵管绝育术经腹输卵管结扎术适应证自愿接受绝育术且无禁忌征者患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术禁忌证各种疾病急性期全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者患严重神经官能症者及24h内2次体温37.5。第四节 输卵管绝育术经腹输卵管结扎术术前准备解除受术者思想顾虑，做好解释和咨询手术时间选择：非孕妇女最后选

7、择在月经干净后34天。人工流产或分娩后宜在48小时内施行手术。哺乳期或闭经期则选择排除早孕后再行绝育术。详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查，检验血常规、出凝血时间、肝功能及白带常规按妇科腹部手术前常规准备术前准备麻醉：局部浸润麻醉手术步骤排空膀胱，取仰卧臀高位，手术野按常规消毒、铺巾切口：下腹正中耻骨联合上4cm处作2cm长纵切口，产妇则在宫底下2cm作纵切口提取输卵管辨认输卵管结扎输卵管：我国目前多采用抽心包埋法。麻醉：局部浸润麻醉术后并发症出血、血肿 感染 脏器损伤 绝育失败经腹腔镜输卵管绝育术 术后并发症第五节 人工流产 一、药物流产 目前常用米非司酮，其是一种合成类固醇，结构类似

8、炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。第五节 人工流产 一、药物流产 同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG），促进子宫收缩及宫颈软化。通过临床研究已肯定药物流产采用米非司酮与PG配伍为目前最佳方案，因两者起协同作用能提高终止妊娠效果，用药量明显减少。 主要副反应是流产后出血时间过长，出血量过多。 同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG）二、人工流产术 在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术。适应证避孕失败要求终止妊娠者因各种疾病不宜继续妊娠者禁忌证各种疾病的急性期

9、或严重全身性疾病，需待治疗好转后住院手术生殖器官急性炎症妊娠剧吐酸中毒尚未纠正术前两次体温37.5二、人工流产术手术操作人工流产负压吸引术：适用于妊娠10周以内者术者穿清洁工作衣，戴帽及口罩，戴无菌手套检查子宫位置及大小探测宫腔扩张宫颈管吸管吸引检查宫腔是否洗净人工流产钳刮术：适用于妊娠1114周，因胎儿较大，需作钳刮及吸宫终止妊娠。 手术操作11周妊娠胚胎组织11周妊娠胚胎组织近期并发症子宫穿孔人工流产综合反应：受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。吸宫不全：人工流产后常见并发症。主要是部分胎盘残留，也可能有部分胎

10、儿残留。近期并发症漏吸：确定为宫内妊娠，但手术中未吸到胚胎及胎盘绒毛，往往因胎曩过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。术中出血：多发生于妊娠月份较大的钳刮术。术后感染：始为急性子宫内膜炎，治疗不及时扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。栓塞：空气栓塞已杜绝，羊水栓塞偶发。漏吸：确定为宫内妊娠，但手术中未吸到胚胎及胎盘绒毛，往往因胎计划生育措施的选择 为保证计划生育国策更有效地贯彻执行，计划生育工作者应根据每对夫妇的具体情况选择最适宜的避孕方法，以达到节育的目的。计划生育措施的选择 1、新婚夫妇避孕法：因较年轻有短期避孕要求。男用避孕套 （如有脱落或破损，立即用紧急避孕法。）女用外用避孕药（.膏、.膜）一般不选用IUD、不宜用避孕药。1、新婚夫妇避孕法：因较年轻有短期避孕要求。2、已有一个子女夫妇避孕法：应坚持长期避孕，节育环为首选。可用新婚夫妇避孕法长效避孕药（口服或注射）暂不行绝育手术 3、有两个或两个以上子女者：最好采用绝育术2、已有一