危重症患者感染控制的相关内容

1、猪流感来了第一页，共二十五页。第二页，共二十五页。降低ICU院内感染发生率是提高抢救成功的关键 ICU 感染控制第三页，共二十五页。感染源：最常见的病原体是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌、肠杆菌属和肠球菌 感染途径：内源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染 医护人员手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要传播途径 感染的原因：机体抵抗力减弱 侵入性操作多 危重病人集中 医疗仪器消毒与灭菌不彻底 抗生素应用不合理 ICU内环境的污染与无菌技术操作不严 第四页，共二十五页。控制感染的管理与措施（一）对工作人员的管理 更衣 洗手 意识 （二）环境的消毒管理（三）物品、设备的

2、消毒管理（四）病人的管理 1引流液、伤口分泌物，呼吸机使用者的痰液应 定期细菌培养及药敏试验 2限制预防性应用抗生素 3口腔护理 4必要时隔离 5尽早终止气管切开及介入性治疗（五）消毒效果监测 微生物监测：ICU物体表面、工作人员手的细菌菌落5cfu/m2， 空气中的细菌菌200cfu/m3 第五页，共二十五页。洗手VAP的防治提高手部清洁 的依从性第六页，共二十五页。第七页，共二十五页。第二节 危重病人监护一、ICU收容与治疗收治程序 接诊 监护 转出治疗原则 ICU医生的主要任务：解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能 的监护与支持 处理病人原发病的责任-专科医师 床位使用率：70%第八

3、页，共二十五页。二、监护内容及监护分级 监护内容 循环、呼吸、消化、泌尿、血液 内分泌、中枢神经系统等 主要分为一般监护和加强监护 基本项目为: 呼吸、循环、体液、代谢营养支持第九页，共二十五页。一般护理内容： 稳定情绪 护理评估 监测 体液平衡 营养支持 实验室检查 基础护理 管道护理 观察病情 护理书写第十页，共二十五页。 ICU分级监测分级适用指标监测内容监测项目三级监测二级监测一级监测生命征平稳，已脱离危险的恢复期和大手术病人具备一个脏器衰竭的指征，需进行受损脏器支持治疗者两个以上脏器衰竭的病人（病情重、死亡率高）常规监测增加常规监测频度、受损脏器功能监测全面监测（常规监测、受损脏器功

4、能监测、其他脏器功能监测）心电图、无创血压脉搏、呼吸、体温尿量、液体出入量血流动力学监测，呼吸功能监测，肝、肾脑功能监测等二级监测的内容，另外需每日测体重，计算热、氮平衡，动态观察病情如每小时尿量等第十一页，共二十五页。 接诊病人第十二页，共二十五页。第十三页，共二十五页。第十四页，共二十五页。ICU监护分级第十五页，共二十五页。第三节 监护技术血流动力学监测之一 心率(hear rate,HR)监测 1、正常值：80100次/分 2、临床意义 判断心输出量(CO ) 求算休克指数:休克指数=HR/SBp=0.5。 估计心肌耗氧(MVO2） 进行性心率减慢是心脏停搏的前奏第十六页，共二十五页。

5、 血流动力学监测之二 动脉压监测（arterial blood pressure,Bp）影响动脉压的因素 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性 和血液粘滞度等5方面。测量方法 有创血压监测：是ICU最常用的方法 无创血压（NIBP)监测： 是ICU及麻醉中应用最广放的方法第十七页，共二十五页。 有创血压监测 一、目的和意义(P195) 1、放映每一个心动周期的动脉收缩压、舒张压、平均动脉压 2、提供准确、可靠、连续的动态血压变化数据 3、了解病情和指导治疗 4、抽取动脉血标本 二、适应症 1、严重创伤、MODS 2、体外循环心内直视手术、大手术 3、各种重症休克、大出血病人 4、低

6、温麻醉、需要控制血压的病人 5、严重高血压和心梗病人 三、禁忌症 1、桡动脉侧支循环试验（AIIen,s）阳性者 2、局部皮肤感染者 3、动脉近段梗阻者 4、雷诺氏综合征、脉管炎 5、DIC第十八页，共二十五页。 AIIen，s试验：抬高病人手臂，检查者用手同时压迫桡动脉、尺动脉；病人做三次握拳动作，等静脉充分回流后将手伸展；检查者放松压迫桡动脉的手指，使血流再通，观察病人手部颜色恢复情况。 正常：57S，循环良好：07S，可疑：815S，置管要慎重。15S系血供不足，称为AIIen，s试验阳性，表示尺动脉阻塞，禁忌置管。 置管途径选择：桡动脉、 股动脉、肱动脉、足背动脉第十九页，共二十五页。

7、第二十页，共二十五页。肝素压力袋 输液器 压力冲洗器 三通 近端延长管 第二十一页，共二十五页。 血压监测的临床意义 收缩压（SBP） 主要是克服脏器临界关闭压，以维持血液供给，正常值为90120mmHg（11.9715.96kPa）。2舒张压（DBP） 主要是维持冠状动脉灌注压。正常值为6090 mmHg（7.9811.97kPa）。3平均动脉压（MAP）与脉压 平均动脉压是心动周期的平均血压，MAP=DBP+1/3脉压，正常值为60100 mmHg。是反映脏器组织灌注的良好指标之一。 脉压=SBP-DBP，正常值为3040 mmHg，在休克早期，SBP无明显改变，而脉压增大。第二十二页，共

8、二十五页。NIBP与有创血压监测的比较方法优点缺点NIBP无创伤性，重复性好。易于掌握。适用范围广。自动化测压，省时省力。可设置报警界限。能自动检出袖带的大小，测平均动脉压尤为准确不能够连续监测。不能够反映每一心动周期的血压变化。不能够显示动脉压波形。易受肢体活动和袖带压迫影响。可引起肢体神经、缺血、麻木等并发症有创血压监测能初步判断心脏功能，并计算其压力升高率(dp/dt),以估计右心室的收缩功能。易取的动脉血标本。手术时可描记动脉波形了解心脏情况，判断是否有心律失常。体外循环时，动脉穿刺直接测压仍能连续监测动脉压有创伤性，应从严掌握指征，熟悉穿刺技术和测压系统的原理与操作。最主要的并发症是血管阻塞，甚至有肢体缺血、坏死的报道。其他并发症包括出血、动脉瘤、感染和动脉静脉瘘等第二十三页，共二十五页。血流动力学监测之三心电图监测应用范围：广泛 特征性的心电图改变和演变是诊断AMI最可靠和最实用的方法临床意义： 及时发现和识别心律失常 心肌缺血和心肌梗死的诊断 监测电解质的改变 观察起搏器的功能电极放置要求: 避免皮肤损害 显示P波明显的导联：、V1 QRS波振幅能触发心率计数和报警：0.5mv 避开胸前抢救位置第二十四页，共二十五页。心电监护系统 一、 监护系统的组成 中心和床旁监护仪 二、 基本原理 生物电测量电极 医用换能器：压力传感器、温度传