压疮讲课课件

1、压疮的预防与护理 心脑一科 刘文学习目标培养学生关心、爱护、体贴病人的精神培养学生观察、分析和总结能力1、掌握压疮概念2、准确叙述压疮产生的原因、好发部位 3、掌握压疮分期及临床表现我们要做到什么呢？图片展示，引入课题压疮压疮压疮局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良 组织发生溃烂、坏死填空题1.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形成的一个重要因素2.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变薄3.体温升高4.矫形器械使用不当5. 机体活动或感觉障碍6.急性应激因素压疮-内源性因素垂直压力剪切力摩擦力压疮-外源性因素正确评估病人哪些人有发生 压疮的危险？危险的程度如何？

2、压疮的高危人群神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压老年肥胖；加大了承受部位的压力身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护水肿；降低了皮肤抵抗力患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日体温反复38.2,其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。患者护理诊断为压疮。案例分析评估危险因素常用的评估法有 Braden评分法普通病房 Norton评分法老年人1、仰 卧 位2、侧 卧 位猜一猜3、俯 卧 位4、坐位 重点压疮好发部位拓展内容 判断?判断?临床用具失禁的管理压疮的预防措施避免局部组织长期受

3、压（5方面）避免摩擦力和剪切力的作用保护患者皮肤,避免局部不良刺激促进皮肤血液循环改善机体营养，积极治疗原发病鼓励患者活动实施健康教育勤翻身勤按摩勤观察勤更换勤整理勤擦洗关键点六勤期：瘀血红润期期：炎性浸润期期：浅表溃疡期期：坏死溃疡期五、压疮的分期及护理分为四期重难点压疮的分级国际分级方法期期期期瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。压疮的分期- 期stage1具体：1.增加翻身次数,避免局部过度受压；2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；3.加强营养摄入。期护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展炎性浸润期：红肿部位继续

4、受压，血液循环受阻，静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极易破溃，有疼痛感。 压疮的分期- 期stage2具体：1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。期护理重点：保护皮肤,预防感染湿性愈合浅度溃疡期：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。压疮的分期- 期stage3 具体： 1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再

5、用无菌凡士林纱布及敷料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。2。保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶 期护理重点：保持疮面清洁、促进肉芽组织生长 吸收渗液、抗感染敷料坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。压疮的分期- 期stage4坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，

6、造成全身感染。stage4期护理重点：清除焦痂、去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长 。 具体：1.感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用治疗药物。2.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。难以分期的压疮 全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）：只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期美国补充的分期方法可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury)皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局

7、部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述（补充说明）在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。讨论?以患者的头为中心(身体纵轴平行为长)伤口的长、宽、深和潜行二维面积的评估：长和宽三维面积的评估：长、宽、深体积测量：无菌生理盐水注入和回抽测量 伤口的测量 拓展伤口测量二维面积:长宽结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度使用测量尺拍照头脚伤口测量三维面积:长宽深测量伤口的深度和长和宽，其方向用时钟描述 工具：伤口尺、棉棒、换药钳/镊头脚伤口测量窦道,瘘管,潜行举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有4厘米的窦道. 使用测量工具或参照物伤口尺 棉棒 换药器械时钟法发生压疮了，怎么办？全身治疗积极治疗原发病增加营养，全身抗感染局部治疗根据各期压疮特点采取护理措施健康教育为辅为主记得要与患者和家属沟通哦！患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日体温反复38.2,其骶尾部皮肤呈