临床中药02 清热药课件

1、各论第二章清热药 中医认为凡药性寒凉，以清解里热为主要作用的药物称清热药。内经说：“热者寒之”、“温者清之”,本草经说：“疗热以寒药”，均指出了治里热证必须使用寒凉药的用药原则。为清热药的使用提供了理论依据。【概念】【作用及适应症】清热药药性寒凉，具有清热泻火、燥湿、凉血、解毒及退虚热等功效。主要用治表邪已解，里热炽盛，内无积滞便秘，外无表邪寒热的里热证。如外感热病，高热神昏，湿热泄痢，温毒发斑，痈肿疮毒，阴虚发热，骨蒸劳热等多种里热证。应当指出中医所说的热证，与西医所说的发热是两个不同的概念，它不是以体温升高为主要标志的，而是以临床证候表现为依据的。发热只不过是热证在发病过程中的外在病理表现

2、，而且在某些热证的发病不同阶段，发热的表现不一定明显，有的甚至完全没有发热。 因此，对热证的辨证，必须从整体观念出发，按中医传统理论，望、闻、问、切，四诊合参，不能单凭发热与否来断定是否属于热证。 【热证的辨识】热证的产生病因很多，但归纳起来主要由外感和内伤两种因素所致。外感热病，中医习称温热病，它有特定的传变规律，温病初起邪热侵袭肌表，即邪在卫分，如未能及时治疗，邪热内传于气分，或温病邪热直入气分，进而传入营分、血分，从而形成了不同的外感里热证。里热证还可由气滞、痰阻、血瘀、食积等郁而化热所致。无论是外感热证，还是内生热证，都有一个共同特点，就是虽邪热炽盛，但正气未虚，称“实热证”；此外，由

3、内伤七情，肝失条达，五志化火或房劳太过，耗伤肾阴，或外感热病后期，温热久留，耗伤阴液，即所谓“温邪伤阴”，均可导致阴虚发热、骨蒸劳热、夜热早凉等阴虚火旺的里热证。其特点是邪热内炽，正气已虚，称“虚热证”。总之，其病理机制都是在致病因素作用下，导致阴阳平衡失调，从而造成“阳盛则热”的实热证，或“阴虚生内热”的虚热证。【热证的病因病机】清热药由于药性及功效、主治病证的不同，可分为清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药、清虚热药五类。【分类】石 膏【药材来源】为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含结晶水硫酸钙矿石。石膏知母【药材来源】为百合科多年生草本植物知母的干燥根茎。知母知母药材芦 根【 药材

4、来源 】为禾本科多年生草本植物芦苇的根茎。芦苇芦根天花粉【 药材来源 】葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥根。栝楼天花粉双边栝楼共同点：药性甘寒，均能清热生津，除烦止渴，可用治热病津伤烦渴之症，如五汁饮、沙参麦冬汤。芦根清热力胜，兼可利尿通淋，尚可用治肺热咳嗽，如桑菊饮；肺痈吐脓，如苇茎汤；胃热呕哕，配竹茹、生姜等；淋病水肿，常配伍白茅根、车前子等同用。天花粉长于生津润燥，解毒排脓，故内热消渴，如玉壶丸（人参）；肺燥咳嗽，如滋燥饮（二冬、生地等）；痈肿疮毒，如仙方活命饮，用之相宜。【药性分析】芦根、天花粉淡竹叶【药材来源】为禾本科多年生草本植物淡竹叶的叶。与竹叶同属不同种。淡竹叶淡竹叶 共同点：都

5、有清热除烦，利尿通淋的作用，可用治热病烦渴，如竹叶石膏汤；口糜淋痛等症，如导赤散。竹叶，尤其是卷而未放的嫩叶“竹叶卷心”，清心降火除烦功效较好，兼可凉散风热，故温病初起，邪在卫分（银翘散）或热入气分，烦热口渴（竹叶石膏汤）多用竹叶，热入心包，高热神昏多用竹叶卷心（清宫汤）。淡竹叶，清热利尿功效较好，热淋血淋(配生地、木通等),黄疸尿赤(配茵陈、栀子等),湿热水肿(配车前子、泽泻、滑石等)，每多用之。竹叶、淡竹叶【药性分析】苦寒，归心、肺、三焦经，功能清降下行，清热除烦，善开火郁，曲曲下行，除三焦火邪，凡热病初起（栀子豉汤），三焦热盛（黄连解毒汤），肝郁化火（如丹栀逍遥丸），皆可用之；兼能清热利

6、尿，凉血解毒，还可用治黄疸尿赤（茵陈蒿汤、栀子柏皮汤），血热吐血衄血（十灰散），疮疡肿痛（配金银花、连翘、蒲公英同用）等症。【药性分析】 栀子 寒水石【药材来源】为硫酸盐类矿物芒硝的天然晶体。北方为红石膏，主含硫酸钙；南方多为方解石，主含 碳酸钙。寒水石辛、甘，性寒，功近石膏，功能清热泻火、除烦，生津止渴，用治外感热病，高热烦渴，常与石膏、滑石同用，如三石汤；兼能利尿消肿，还可用治水肿尿少（配滑石、冬葵子）等。烧研外涂，还治口疮（配黄柏）、痈肿疮毒（配青黛）、水火烫伤（配赤石脂等）。【药性分析】寒水石 鸭跖草【药材来源】为鸭跖草科植物鸭跖草的干燥地上部分。鸭跖草鸭跖草 甘、淡，性寒，归肺、胃、

7、小肠经，功能清热泄火，解毒利尿，主治外感热病，邪在卫分，发热恶寒，或热入气分，高热烦渴（配石膏、知母、芦根），以及水肿风水（配 浮萍、白茅根），热淋涩痛（配芦根、车前子）；又用治痄腮喉痹（配板蓝根、玄参），疮疡肿毒、毒蛇咬伤（蒲公英、野菊花），无论内服外用，都有良好解毒之功。【药性分析】鸭跖草夏枯草【药材来源】为唇形科多年生草本植物夏枯草的果穗。夏枯草药材夏枯草谷精草【药材来源】为谷精草科草本植物谷精草的干燥带花茎的头状花序。 谷精草谷精草药材密蒙花【药材来源】为马钱科落叶灌木密蒙花树的花蕾。 密蒙花树密蒙花共同点：药性寒降，均能清肝明目，治肝火上攻，目赤肿痛之症。夏枯草、密蒙花皆能养肝血，决

8、明子又益肾阴，三药又同可用治肝肾不足，目暗不明等症。夏枯草，清肝火，又平肝阳，还可用治肝阳眩晕，常配决明子、菊花、天麻等同用。又长于消肝散结，还可用治瘰疠（配贝母、玄参、香附等），瘿瘤（配昆布、玄参、海藻等）。决明子，既能清肝火，又平肝阳，还可用治肝阳眩晕常配菊花、夏枯草、钩藤等同用。又能润肠通便，兼治肠燥便秘（配麻仁、瓜蒌仁等）。【药性分析】夏枯草、决明子、谷精草、密蒙花、青葙子 谷精草，疏散风热，明目退翳；善治风热上攻，目生星状翳膜遮睛（配荆芥 、决明子、龙胆草等）。与薄荷、菊花等同用，还可治疗风热头疼、齿痛。 密蒙花，清肝养血，明目退翳，肝热目赤，目生翳膜，肝虚目暗，视物昏花，虚实目疾，

9、用之皆宜。青葙子，苦寒沉降，功能清肝明目，肝火上攻，热毒冲眼，白睛溢血，用之效捷。第二节 清热燥湿药 本类药物药性苦寒，苦能燥湿，寒能清热。主要用治湿热内蕴或湿邪化热的病证，如湿温、暑湿病，湿热蕴结，胸膈痞闷，气机不畅；湿热内阻脾胃，升降失调，痞满呕吐；湿热下注大肠，泄泻痢疾；湿热蕴蒸肝胆，黄疸尿赤；湿热下注，带下黄稠，热淋涩痛；湿热浸淫皮肤所致湿疹、湿疮等病证。 临床常用的清热燥湿药有黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、苦参、白鲜皮、秦皮等。黄 芩【药材来源】为唇形科多年生草本植物黄芩的干燥根。黄芩黄芩根黄 连【药材来源】为毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。黄连三角叶黄连云连黄连药材黄 柏【

10、药材来源】为芸香科植物黄皮树的干燥树皮。黄皮树黄柏 共同点：药性苦寒，均可清热燥湿，泻火解毒，主要用治湿热火毒诸证。黄芩善清上焦湿热，主泻肺火，兼能凉血安胎。主治湿温、暑温夹湿，胸闷、呕恶（黄芩滑石汤）；湿热中阻，痞满呕吐（半夏泻心汤）；大肠湿热，泄泻、痢疾（葛根芩连汤）；肝胆湿热，黄疸尿赤（茵陈、栀子）及肺热咳嗽，吐痰黄稠（清金丸），热病烦热，痈肿疮毒（黄连解毒汤），血热吐衄（大黄汤），便血痔血（槐角丸）；怀胎蕴热，胎动不安（芩术散）诸证。【药性分析】黄芩、黄连、黄柏 黄连大苦大寒，主清中焦湿火郁结，善泻心火，兼清肝胃二经之火，专消痈肿疔疮火毒。凡湿热中阻，痞满呕吐（半夏泻心汤），大肠湿热泻

11、痢（葛根芩连汤）；心火亢盛，高热神昏（黄连解毒汤、朱砂安神丸），邪热伤阴，心烦不寐（黄连阿胶鸡子黄汤），心肾不交，心悸怔忡（交泰丸），血热吐衄（泻心汤）及痈肿疔疮（黄连解毒汤），皮肤湿疮，耳道流脓等湿火郁结诸证均可应用。兼可用治胃火牙痛（清胃白散），胃热呕逆（石连散），肝火犯胃，呕吐吞酸（左金丸）及肝热目赤（黄连羊肝丸）等症，可收清胃泻肝之效。黄柏苦寒沉降，善除下焦湿热，主清肾经虚火，主治湿热下注，带下黄稠（易黄汤）；膀胱湿热，淋病涩痛，(配菖蒲、车前子、丹参等同用，如程氏萆薢分清饮） ；下焦湿热，脚气肿胀（三妙丸），大肠湿热，泄泻痢疾（白头翁汤）；肝胆湿热，黄疸尿赤（栀子柏皮汤）；阴肿阴痒、

12、湿热疮毒（二黄散）及阴虚发热，骨蒸劳热（知柏地黄丸）诸症。龙胆【药材来源】为龙胆科植物条叶龙胆、龙胆、三花龙胆或坚龙胆的根。三花龙胆条叶龙胆龙胆坚龙胆龙胆药材药性苦寒，善除下焦湿热，主清肝胆实火，凡湿热黄疸（苦参丸），湿热下注所致阴肿阴痒、湿疹湿疮、带下黄稠及肝胆火升所致目赤耳聋，胁痛口苦（龙胆泻肝汤）和肝热生风，惊厥抽搐（当归芦荟丸），均可应用。【药性分析】龙胆 秦 皮【药材来源】为木犀科植物苦枥白蜡树、白蜡树、尖叶白蜡树或宿柱白蜡树的干燥枝皮或干皮。白蜡树秦皮苦力白蜡树尖叶白蜡树宿住白蜡树苦涩性寒，归肝、胆、大肠经。功能清热燥湿，涩肠止痢，解毒明目，主治热毒泻痢（白头翁汤），带下赤白（配丹

13、皮、当归、益母草等）及目赤肿痛，目生翳膜（配栀子、菊花、竹叶）等症，有良好的清肝泻火，明目退翳之效。【药性分析】秦皮苦 参【药材来源】为豆科多年生落叶亚灌木植物苦参的根。苦参苦参药材白鲜皮【药材来源】为芸香科多年生草本植物白鲜的根皮。白鲜白鲜皮 共同点：均能清热燥湿，利胆退黄，用治湿热疮毒，湿疹（配黄芩、黄柏、栀子等同用），风疹（常配防风、荆芥、蝉衣等同用，如消风散），疥癣瘙痒（配硫磺制膏外涂）及黄疸尿赤（配茵陈、栀子），带下阴痒（配黄柏、秦皮、赤茯苓）等症。 苦参：长于燥湿止痢（香参丸），功同黄连，兼能杀虫利尿，还可用治麻风瘙痒（配大风子），湿热尿闭（配石韦、车前子、栀子等）。 白鲜皮又能祛

14、风通络，又善治风湿热痹，关节红肿热痛（配苍术、黄柏、薏苡仁）。【药性分析】苦参、白鲜皮本类药物多为苦甘咸寒之品，苦寒清热，咸以入血，甘寒养阴，故有清解营分、血分热毒，凉血消斑止血及滋养阴液的作用。主要用治温邪入营，高热神昏，心烦舌绛，斑疹隐隐；邪陷心包，神昏谵语，舌蹇肢厥；热入血分，发斑发疹，吐血衄血等症，部分药物还可用治温邪伤阴，夜热早凉及阴虚发热，骨蒸劳热等病证。 临床常用的清热凉血药有犀角（水牛角代）、生地黄、玄参、丹皮、赤芍、紫草等药。 第三节 清热凉血药水牛角（犀角）【药材来源】为牛科动物水牛的的角。水牛角水牛生地黄【药材来源】为玄参科多年生草本植物地黄的根。生地黄地黄共同点：均能清

15、热凉血，为治疗热入营血，神昏舌绛，斑疹吐衄，血分实热证的要药（清营汤、犀角地黄汤）。 水牛角（犀角）：凉血解毒力胜，兼能清心安神定惊，还可用治温病时毒，热入营血，逆传心包，心肝火炽，神昏谵语，痉厥抽搐的瘟疫急黄证（千金犀角散、紫雪散、安宫牛黄丸、清开灵注射液），为解散血分热毒的专用药。 生地黄：长于养阴生津又多用于温邪伤阴，阴虚发热（青蒿鳖甲汤） ，内热消渴（配山药、黄芪、山茱萸等），温病伤津、肠燥便秘（增液汤）等症。 故血热毒盛者宜用水牛角（犀角），阴血不足者当用生地。 水牛角与犀角功效基本相同，临床可代犀角使用，唯药力稍差，需加大剂量使用，镑片或粗粉煎服1530g，宜先煎3小时以上。水牛角

16、（犀角）、生地黄 【药性分析】玄 参【药材来源】为玄参科多年生草本植物玄参的根。玄参玄参药材共同点：滋阴凉血功效玄参与生地相似，凡热入营血，舌绛神昏（清营汤），温邪伤阴，心烦口渴，尿赤便秘（增液汤）及阴虚发热（配青蒿鳖甲汤），劳嗽咳血（配麦味地黄丸），内热消渴，温毒发斑等症均可用之。 生地：凉血滋阴效佳，故血热出血，内热消渴，多用生地； 玄参：解毒散结功良，兼能消肿，故喉痹痄腮，瘰疠痈肿多用玄参。【药性分析】 玄参、生地赤 芍【药材来源】为毛茛科多年生草本植物芍药或川芍药的根。芍药芍药药材川芍药牡丹皮【药材来源】为毛茛科多年生落叶小灌木植物牡丹的根皮。牡丹皮牡丹 共同点：均能凉血活血，可用治温

17、毒发斑（犀角地黄汤）， 吐血衄血（十灰散），血滞经闭（桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤），跌打伤痛（牡丹皮散、虎杖散），痈疽肿毒（大黄牡丹皮汤）等症。 牡丹皮：长于凉血除蒸，既可用于血分实热，又可用于虚热骨蒸（青蒿鳖甲汤）。 赤芍：只用于血分实热，且以清肝泻火，活血止痛见长，还可用治肝火上攻，目赤翳障（芍药清肝散），肝郁胁痛（柴胡疏肝散）。【药性分析】赤芍、牡丹皮紫 草【药材来源】为紫草科多年生草本植物新疆紫草和内蒙紫草的根。新疆紫 草内蒙紫草紫草药材 为凉血活血，解毒透疹，利尿滑肠之品，凡血热毒盛，斑疹紫黑常配赤芍、甘草等同用（紫草快斑汤）；治麻疹不透，疹色紫暗，咽喉肿痛者，可配牛蒡子、山豆根、连翘等

18、同用（紫草消毒饮）；痈肿疮毒，配银花、连翘、蒲公英等同用；用治疮疡久溃不敛，可配当归、白芷、血竭等同用（生肌玉红膏）；单用本品浸油，外涂治疗水火烫伤。本品能利尿滑肠，血热毒盛二便秘涩者，均可用之。【药性分析】紫草紫草茸 为紫胶虫分泌的胶性物质，功能清热凉血，解毒，主治麻疹不透，斑疹吐衄，痈肿疮毒，功同紫草而无寒滑之弊。凡能清解热毒、火毒的药物叫清热解毒药。这里所说的毒是由火热壅盛所致，有热毒、火毒之分，有轻重程度的不同。本类药物多苦、甘、辛，寒。苦寒清热泄火，甘以解毒，辛以散结,故于清热泄火之中有解毒散结消肿的作用。主要用治痈肿疔疮、痄腮、丹毒、咽痛喉痹、肺痈吐脓、肠痈腹痛、乳痈肿痛、毒蛇咬伤

19、等病证。临床常用的清热解毒药有金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、蚤休、拳参、大青叶、板蓝根、青黛、贯众、鱼腥草、红藤、败酱草、马齿苋、白头翁、鸦胆子、地锦草、委陵菜、翻白草、射干、马勃、山豆根、青果、锦灯笼、金果榄、木蝴蝶、土茯苓、白蔹、漏芦、四季青、穿心莲、半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、熊胆、绿豆等。第四节 清热解毒药金银花【药材来源】为忍冬科植物忍冬、红腺忍冬、山银花、或毛花柱忍冬的干燥花蕾或带初开的花。金银花忍冬红腺忍冬山银花毛花柱忍冬连 翘【药材来源】为木犀科落叶灌木连翘的干燥果实。连翘连翘药材共同点：均能清热解毒，凉散邪热，可用治痈肿疮毒，红肿热痛（仙方活命饮、连翘解毒汤）及风热感冒，温

20、病初起，邪在卫分（银翘散）或温邪入营（清营汤）等症。金银花：芳香疏散，散热力胜，炒炭凉血止痢，还可用治热毒血痢（配黄芩、黄连、白头翁等）。 连翘：可消痈散结，治疗痈肿瘰疠（配夏枯草、浙贝母、玄参等）；利尿通淋，用治尿闭淋病（配车前子、白茅根、竹叶等），为解毒通淋之良药。 连翘心：清心除烦效佳，多用治热入心包，神昏谵语（清宫汤）【药性分析】银花、连翘蒲公英【药材来源】为菊科植物蒲公英、碱地蒲公英或同属数种植物的干燥全草。蒲公英药材碱地蒲公英蒲公英紫花地丁【药材来源】为堇菜科多年生草本植物紫花地丁的干燥全草。紫花地丁紫花地丁药材重 楼【药材来源】为百合科多年生草本植物云南重楼或七叶一枝花的干燥根茎

21、。七叶一枝花重楼药材云南重楼 共同点：均能清热解毒，消肿定痛，用治痈肿疔毒，毒蛇咬伤（五味消毒饮），为疗疮毒、解蛇毒的要药。 蒲公英：长于消痈散结，利尿通淋，还可用治乳痈（配全瓜蒌、金银花、白芷、青皮等），肺痈肠痈（配大黄、牡丹皮、桃仁等），热淋涩痛（配白茅根、车前子、金钱草等），黄疸尿赤（配茵陈、栀子、大黄等），并可用治肝火上攻所导致的目赤肿痛，临床应用十分广泛。 紫花地丁：长于清热凉血解毒消疮（配金银花、野菊花、蒲公英等），为治疗痈肿疔毒通用之品。 重楼：又名蚤休、七叶一枝花，除消痈肿解毒外，兼能活血止痛，凉血止血，还可用治跌打伤痛，外伤出血（配三七、血竭、自然铜等），用治小儿惊风抽搐（配

22、钩藤、菊花、蝉蜕等），又有凉肝息风止痉之效。【药性分析】蒲公英、紫花地丁、重楼拳 参【药材来源】为蓼科多年生草本植物拳参的干燥根茎。拳参拳参药材共同点：清热解毒，凉肝定惊，主治痈肿疔疮、毒蛇咬伤及高热神昏、惊痫抽搐，与重楼相似，可以代用而药力稍逊。拳参：兼能清热凉血，还可用治血热出血；涩肠止泻，用治赤痢脓血；清热利湿，通淋止痛，用治热淋涩痛，为重楼所不及。【药性分析】拳参、重楼大青叶【药材来源】为十字花科二年生草本植物菘蓝的干燥叶片。大青叶菘蓝板蓝根【药材来源】为十字花科植物菘蓝的根。菘蓝板蓝根青 黛【药材来源】为爵床科植物马蓝、蓼科植物菘蓝、或十字花科植物蓼蓝等叶或茎叶经加工制得的干燥粉末或

23、团块。菘蓝蓼蓝马蓝青黛共同点：药性寒凉，均能清解心胃热毒，凉血消斑，为治疗气血两燔，热入营血，温毒发斑，血分实热证的常用药。大青叶：主治温毒发斑，高热神昏（犀角大青汤、清瘟解毒丸），以凉血消斑为其所长。兼解瘟疫时毒，还可用治喉痹口疮、痄腮丹毒。板蓝根：善清解心、胃二经实热火毒及瘟疫时毒，兼能散结利咽，消肿止痛，还可用治外感发热，温病初起，咽喉肿痛（板蓝根冲剂），更习用于大头瘟疫、痄腮、丹毒（普济消毒饮）。青黛：善清肝火，兼解暑热，还可用治小儿肝火炽盛，热极生风（凉惊丸）及小儿暑热惊痫（碧玉散）及肝火犯肺，咳血胸痛（黛蛤散）等症。【药性分析】大青叶、板蓝根、青黛贯众【药材来源】为鳞毛蕨科植物粗茎

24、鳞毛蕨的干燥根茎及叶柄残基。贯众 粗茎鳞毛蕨贯 众【药性分析】 苦，微寒。有小毒。归肝、脾经。清热解毒，止血，杀虫。药性苦寒，长于清热解毒，既能清气分之实热，又能解血分之热毒，凡温热毒邪炽盛，无论见于卫分、气分之发热头痛，或见于营分、血分之发斑发疹，或壅滞于少阳之腮肿胀痛，皆可以之清热解毒而散热邪。用于风热时疫感冒，配银花、连翘、黄芩、青蒿等同用；用于气血两燔，温热病发斑，常配大青叶、板蓝根、丹皮、赤芍、生地等同用；用于痄腮、喉痹，常配黄芩、黄连、牛蒡子、板蓝根等同用。本品长于凉血止血，善治崩漏出血，常配蒲黄、五灵脂、棕榈炭等；吐血，衄血，配生地、白茅根等同用；便血、痔血，常配地榆、槐角、黄芩

25、炭等同用；还可用于绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫病，可配伍驱虫药同用。 此外，贯众煅炭，和香油调涂，可治烧烫伤，取其凉血收敛止痛之效。本品有小毒，累及神经、消化系统，不宜过量使用。鱼腥草【药材来源】为三白草科多年生草本植物蕺菜的全草或干燥地上部分。蕺菜鱼腥草大血藤【药材来源】为木通科植物大血藤的干燥藤茎。大血藤红藤败酱草【药材来源】为败酱科多年生草本植物黄花败酱、白花败酱的干燥带根全草。黄花败酱败酱草白花败酱共同点：均为清热解毒、消痈散结之品，为治疗肺痈、肠痈等内痈常用之药。鱼腥草：苦寒泄降、辛以散结，主清肺经热毒，又能消痈排脓，故为治疗肺痈咳吐脓血的要药（常配桔梗、芦根、瓜蒌、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁等

26、），亦可用于其他痈肿疮毒（常配合紫花地丁、金银花、蒲公英等同用） ；兼能清肺止咳，尚可用治肺热咳嗽（配黄芩、贝母、知母等）；利尿渗湿，用治热淋涩痛（配车前草、白茅根、海金沙等），鲜鱼腥草制成注射液用于肺部感染有较好的效果。【药性分析】 鱼腥草、大血藤、败酱草 大血藤: 苦寒开泄、长于清热解毒，消痈止痛，又入大肠经，善散肠中瘀滞，为治疗肠痈的要药（常配合大黄、牡丹皮、桃仁等），也可用于其他痈肿疮毒（常配合连翘、金银花、蒲公英等同用），兼能活血祛风止痛，用治风湿痹痛（常配防风、羌活、牛膝等同用），又能疗伤止痛，可用治跌打损伤、瘀血肿痛（骨碎补、当归、续断等），也能活血调经，还可用治经闭痛经（桃仁、

27、红花、益母草）。败酱草：善行胃肠瘀滞，又能清热解毒、消痈排脓，为治疗肠痈腹痛的要药（未化脓者常配大黄、蒲公英、牡丹皮、桃仁、瓜蒌、芒硝等同用；已成脓者常配附子、薏仁同用）。兼能活血祛瘀，又同可用治经闭痛经，产后瘀阻腹痛（常配当归、香附、益母草、五灵脂等） 。若三药合用治疗肺痈、肠痈及各种内痈疗效尤佳。马齿苋【药材来源】为马齿苋科一年生肉质草本植物马齿苋的干燥地上部分。马齿苋药材马齿苋鸦胆子【药材来源】为苦木科长绿灌木或小乔木鸦胆子的成熟果实。鸦胆子鸦胆子药材白头翁【药材来源】为毛茛科多年生草本植物白头翁的干燥根。白头翁药材白头翁共同点：均能清热解毒治痢，可用治热毒血痢。马齿苋主治赤痢脓血（单用

28、，或配黄芩、黄连），鸦胆子多用治休息痢（单用25-50粒），白头翁赤痢、休息痢（白头翁汤）均可用之。据近代研究马齿苋多用治菌痢，鸦胆子多用治阿米巴痢，白头翁两种痢疾均可用。马齿苋：解毒功胜，兼能凉血止血，还可用治火毒疮疡，血热崩漏（单用鲜品30-60g捣汁服用）配槐花、地榆治痔血、便血。鸦胆子：尚能截疟蚀疣，又可用治疟疾寒热（0.5-2g），皮肤赘疣及鸡眼胼底等症，近代服用鸦胆子油软胶囊、口服液有辅助抗癌作用。白头翁：为清热解毒，凉血止痢的专用药。【药性分析】马齿苋、鸦胆子、白头翁地锦 地锦药材【药材来源】为大戟科地锦或斑地锦的干燥全草。 地锦草斑地锦 【药材来源】为蔷薇科植物委陵的干燥全草。

29、 委陵 委陵菜药材 委陵菜【药材来源】翻白草为蔷薇科植物翻白草的带根全草。 翻白草 翻白草药材 地锦草、委陵菜、翻白草 地锦草辛、平。归肝、大肠经。具有清热解毒，凉血止血功能。主要用于热毒泻痢（配马齿苋、地榆）、血热出血证（单用）、湿热黄疸（配茵陈、栀子、黄柏）、热毒疮肿、毒蛇咬伤（鲜品捣烂外敷）等。 委陵菜苦、寒。归肝、大肠经。清热解毒，凉血止痢。主要用于赤痢腹痛，久痢不止（配白头翁、马齿苋、黄柏），痈肿疮毒，痔疮出血和刀伤出血。 翻白草，苦寒，归胃、大肠经。功能主治与萎陵菜相似，部分地区也用本品做萎陵菜用，然药效以正品萎陵菜较佳。然翻白草尚可用治肺热喘咳，肺痈吐脓，可与鱼腥草、金荞麦等同用

30、。马 勃【药材来源】为灰包科真菌脱皮马勃、大马勃或紫色马勃的子实体。马勃大马勃脱皮马勃紫色马勃山豆根【药材来源】为豆科植物越南槐的根及根茎。越南槐山豆根射 干【药材来源】为鸢尾科多年生草本植物射干的干燥根茎。射干射干药材均可用治火毒壅盛所致咽喉肿痛，但各有不同。马勃适用外感风热、肺火上壅所致的咽喉肿痛（普济消毒饮），还治血热吐衄，外伤出血（配凉血止血药）；山豆根适用于火毒炽盛所致的喉痹、乳蛾、咽痛者（配桔梗、栀子、连翘），还能医龈肿齿痛（配石膏、黄连、升麻、牡丹皮等）； 射干适用于热结血瘀痰热壅盛咽痛者，还能消痰水喘咳（射干麻黄汤）。【药性分析】马勃、山豆根、射干山豆根使用注意：本品有毒，过量

31、服用易引起呕吐、腹泻、胸闷、心悸、头晕等，严重者可导致呼吸衰竭而死亡。中毒的主要原因为过量服用（10g）。应避免过量服用（3-6g）。脾胃虚寒者慎用。附药：北豆根为防己科多年生藤本植物蝙蝠葛的干燥根茎。北方习用。苦寒，有小毒。功效：清热解毒，祛风止痛。主治热毒壅盛，咽喉肿痛，泄泻痢疾及风湿痹痛（3-10g）。【药材来源】为橄榄科植物橄榄的干燥成熟果实。 青果橄榄药材青果药材锦灯笼 【药材来源】为茄科植物酸浆的宿萼或带果实的宿萼。 酸浆 锦灯笼锦灯笼、青果共同点：二者皆能清热解毒利咽，而治咽喉肿痛。锦灯笼：偏于化痰利咽，宜治痰热咳嗽（配桔梗、瓜蒌、前胡等），咽痛音哑（配山豆根、牛蒡子等）；本品苦

32、寒泄降，兼能利尿通淋，还可用治热淋、石琳涩痛（配金钱草、车前子、木通、滑石等同用）青果：偏于生津利咽，宜治咽干口燥，烦渴音哑（配生地、麦冬、玄参、桔梗等）；本品甘平，兼能解毒、鲜品捣汁内服或煎浓汤饮服可解鱼蟹中毒。药材金果榄 【药材来源】金果榄为防己科植物青牛胆或金果榄的干燥块根。 青牛胆金果榄【药材来源】木蝴蝶本品为紫葳科植物木蝴蝶的干燥成熟种子。 木蝴蝶 药材木蝴蝶 金果榄 金果榄苦，寒。归肺、大肠经。清热解毒，利咽，止痛。主要用于肺胃热盛，咽喉肿痛（配栀子、青果、甘草）；热毒壅结，痈肿疔毒等。 木蝴蝶 木蝴蝶苦、甘，凉。归肺、肝、胃经。清肺利咽，化痰止咳嗽。主要用于治疗邪热伤阴，喉痹音哑

33、（配玄参、麦冬、冰片等）；痰热蕴肺，肺热咳嗽（配桔梗、桑白皮、款冬花等）；兼能疏肝和胃，还可用治肝气犯胃，肝胃气痛（单用）等。土茯苓【药材来源】为百合科多年生常绿藤本植物光叶菝葜的干燥根茎。光叶菝葜土茯苓利湿解毒，通利关节，搜剔百络蕴毒，为治疗梅毒的要药。可单用，亦可配合金银花、白鲜皮、威灵仙、甘草等同用。本品还可用治因梅毒服用汞剂中毒而致肢体拘挛（常配薏苡仁、木瓜、防风等，如搜风解毒汤）；还可用治淋病涩痛，小便混浊（配萹蓄、蒲公英、车前子等），白带过多（配当归、赤芍、黄柏、白鲜皮、苦参）等湿热诸症。 近代研究，本品有抑制尿酸生成，加强尿酸排泄的作用。单用或配车前子、益母草、金钱草等复方使用，

34、治疗高尿酸血症。【药性分析】土茯苓白 蔹【药材来源】为葡萄科多年生藤本植物白蔹的块根。白蔹白蔹药材本品苦寒清泻，辛散消肿。功能清热解毒，消痈散结，生肌止痛。主治痈疽肿毒，红肿热痛（配金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁）及溃后疮口不敛（配白及、血竭等），瘰疠疮毒（配玄参、夏枯草、大贝母等），水火烫伤（配地榆、大黄等）均可选用。鲜品加食盐捣烂外敷治扭挫伤，也有消肿止痛之效。【药性分析】白蔹漏 芦【药材来源】为菊科多年生草本植物祁州漏芦的干燥根。祁州漏芦漏芦 本品苦寒，功能清热解毒，消肿散结，功近白蔹，凡痈疽发背（配蒲公英、紫花地丁、蚤休等），乳痈肿痛（金银花、瓜蒌、白芷等），瘰疠疮毒（玄参、贝母、夏枯

35、草等）均可应用，然散结消肿漏芦为胜，敛疮生肌白蔹为优，且漏芦还能通经下乳，治疗妇女乳脉壅塞、乳汁不下、乳房胀痛（常配王不留行、穿山甲等；若气血不足者，可以配合黄芪、当归、鹿角胶等同用）；本品兼能舒筋通脉，还可用治湿痹拘挛（配苍术、薏苡仁。木瓜等同用）。 【药性分析】漏芦冬青 药材四季青 【药材来源】为冬青科常绿乔木冬青的叶。 四季青四季青 清热解毒，凉血止血。主要用于水火烫伤、湿疹、疮疡、肺热咳嗽、咽喉肿痛、热淋、泻痢、外伤出血等。多单用煎服，15-20克。外用适量。穿心莲【药材来源】为爵床科一年生草本植物穿心莲的干燥地上部分。穿心莲穿心莲清热解毒，燥湿，凉血，消肿，广泛用治感冒发热（穿心莲片

36、），肺痈吐脓（配鱼腥草、桔梗、冬瓜仁等），肺热喘咳（配黄芩、地骨皮、桑白皮等），痄腮喉痹（配板蓝根、牛蒡子、玄参等），痈肿疮毒，毒蛇咬伤（配金银花、野菊花等），湿热泻痢（配苦参、木香等），热淋涩痛（配车前子、白茅根、黄柏）等多种病症，是解毒的佳品。 穿心莲内酯注射剂有报道可引起机体过敏反应，出现过敏性休克，严重者可引起死亡。【药性分析】穿心莲半边莲【药材来源】为桔梗科多年生蔓生植物半边莲的干燥全草。半边莲半边莲疗疮肿，解蛇毒，与蚤休同功（常与蒲公英、紫花地丁等同用），又能清热利尿消肿，湿热水肿（配金钱草、车前、防己），黄疸尿赤（配茵陈、栀子、白茅根）当所必用。 【药性分析】半边莲白花蛇舌草【药

37、材来源】为茜草科一年生草本植物白花蛇舌草的全草。 白花蛇舌草 药材白花蛇舌草 微苦，甘、寒。归胃，大、小肠经。功能清热解毒，利尿通淋。用治痈肿疮毒，可单用或配金银花、连翘、野菊花同用；肠痈腹痛，可配伍红藤、败酱草、牡丹皮等同用；咽喉肿痛，常配黄芩、玄参、板蓝根等同用；毒蛇咬伤，常配半枝莲、紫花地丁、蚤休等同用；与白茅根、车前草、石韦等同用，还可治疗热淋涩痛。配栀子、黄芩、茵陈，又可治疗湿热黄疸。 近年用本品广泛治疗多种癌症。【药性分析】白花蛇舌草山慈菇【药材来源】为兰科多年生草本生植物杜鹃兰、独蒜兰或云南独蒜兰的假鳞茎。杜鹃兰山慈菇药材丽江山慈菇独蒜兰老鸦瓣 本品辛能散结，寒能清热，甘以解毒，

38、故有清热解毒，散结消痈之效，善治火毒炽盛所致痈疽发背，疔疮恶肿（常配雄黄、朱砂、麝香等）及痰火凝结所致瘰疠痰核（紫金锭）均可应用，近年广泛用治多种癌症及肝脾肿大等症，也是取其消肿散结之功。 【药性分析】山慈菇（毛慈姑）老鸦瓣、丽江山慈菇二者又称光慈姑，功同山慈菇，可以代替山慈姑使用。然散结止痛的作用较强，所含秋水仙碱有很好的抗癌作用，广泛用治乳腺癌、宫颈癌、食道癌、肺癌、胃癌等多种癌症，且能降低尿酸，是治疗痛风性关节炎的有效药物，唯毒副作用较强，服用过量易致中毒。年老体弱，尤其足肾、胃肠或心脏病患者慎服，孕妇禁服。(丽江山慈菇每日用0.6-0.9g)【药性分析】光慈菇绿 豆【药材来源】为豆科植

39、物绿豆的干燥种子。绿豆 药材绿豆 本品甘寒，清热解毒，既治疮疡肿毒，又医药食中毒，为解毒良药，又能消暑利尿，还可用暑热烦渴尿赤（绿豆饮）等症。【药性分析】绿豆第五节 清虚热药凡以清虚热，除骨蒸为主要作用的药物，叫清虚热药。本类药物主要适用肝肾阴亏，阴虚火旺，虚火内扰所致的午后发热，骨蒸潮热，手足心热以及温热病后期，温邪伤阴劫液、夜热早凉等症。部分药物还可用治小儿因染虫积、消化不良所致小儿面黄肌瘦疳积发热。临床常用清虚热药有：青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡、胡黄连等。青 蒿【药材来源】为菊科一年生草本植物黄花蒿的全草。黄花蒿青蒿苦寒清热，辛香透散，长于清透阴分邪热，有清热除蒸之效，兼能解暑截疟。故广

40、泛用治温邪伤阴，夜热早凉（青蒿鳖甲汤），阴虚发热，骨蒸劳热（清骨散），暑邪发热，头痛烦渴（配连翘、滑石、西瓜翠衣等，如清凉涤暑汤），疟疾寒热及无名之热（蒿芩清胆汤），为一味退热佳品。 本品的乙醇提取物青蒿素有着确切显著的抗疟作用。青蒿素片广泛用治各型疟疾，为我国首创，在世界得到广泛的推广和应用。青蒿素发现者屠呦呦教授因此获得2011年拉斯克临床医学奖。【药性分析】 青蒿 白 薇【药材来源】为萝摩科多年生草本植物白薇的根及根茎。白薇药材白薇清热凉血，益阴除烦，既清血分实热，又清阴分虚热，治疗温邪入营，高热神昏（配清营汤），阴虚发热，骨蒸劳热，温邪伤阴，低热不退（配青蒿、生地、鳖甲、秦艽等）及产后

41、虚热（配当归、人参、甘草，如白薇汤）等症，均可用之，善退虚热与青蒿相似，兼能利尿通淋，解毒疗疮，用治热淋血淋（配木通、滑石、石韦等）， 痈肿疮毒（配赤芍、天花粉、甘草），功效亦良。【药性分析】白薇地骨皮【药材来源】为茄科落叶灌木植物枸杞或宁夏枸杞的根皮。枸杞地骨皮药性甘寒，凉血除蒸，清肺降火。主治阴虚发热，盗汗骨蒸（地骨皮汤），肺热咳嗽（泻白散），血热吐衄（配白茅根、侧柏叶），内热消渴（配生地、天花粉、五味子）。地骨皮凉血除蒸功效与丹皮相似，前人虽有“丹皮治无汗骨蒸，地骨皮治有汗骨蒸”的说法，但实际应用不可拘泥，凡阴虚发热，无论有汗无汗，两药均可用之，有协同作用。然地骨皮主清肺火，兼能生津止渴

42、，而丹皮主泄肝火，又能活血化瘀，是其主要区别。【药性分析】地骨皮银柴胡【药材来源】为石竹科多年生草本植物银柴胡的根。银柴胡银柴胡甘寒益阴，清热凉血，退热而不苦泄，理阴而不升腾，为退虚热，除骨蒸之佳品。凡阴虚发热，骨蒸劳热（清骨散），久疟不止，体虚低烧，温病后期，低热不退，以及似表似里，类虚类实的无名虚热均可用之。本品又为清疳热的要药，还可用治小儿虫积食滞、消化不良所致的发热烦渴，腹部膨大，面黄肌瘦的小儿疳热之症（配使君子、鸡内金、胡黄连）。银柴胡是一味退虚热、清疳热的专用药。【药性分析】银柴胡胡黄连【药材来源】为玄参科多年生草本植物胡黄连的根茎。胡黄连胡黄连苦寒泄降，主入心肝两经血分，有凉血清

43、热除蒸之功，与银柴胡同为退虚热，除骨蒸常用之品，治疗骨蒸劳热，潮热盗汗，常相同用（清骨散）；本品既除小儿疳热，又清胃肠湿热，故可用治小儿疳积，消化不良，腹胀体瘦，低热不退等症（肥儿丸）；本品善除胃肠湿热及下焦湿火蕴结，治疗湿热泻痢功同黄连，用于痔漏（配刺猬皮、麝香，如胡连追毒丸）功效亦良。【药性分析】胡黄连清热药种类繁多，作用各异，应用广泛，因此必须根据里热证发病原因不一，病情发展阶段不同，以及患者体质差异来辨证用药。现将清热药临床主治病证，具体应用，分述如下：【病证用药】外感热病，邪热由卫分转入气分，症见高热汗多，面赤心烦，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉洪大或滑数。热在气分以但发热，不恶寒、口渴、苔

44、黄为基本特征。因外无表邪，故不可发汗，内无腑实便秘，又不能泻热通便，故只能用清热泻火，生津止渴，宣畅气机的方法进行治疗。 石膏药性辛甘大寒，辛以解肌退热，寒能降火除烦，甘寒生津止渴，为清解肺胃气分实热的要药； 知母苦甘性寒而质润，苦寒清热降火，甘寒质润，生津止渴，润以滋燥，与石膏同为清解气分实热证的要药，两药常相同用，有协同作用； 气分实热证 芦根、天花粉均能清热泄火，生津止渴，常与石膏、知母同用治疗热病津伤，烦热口渴之症； 竹叶清热生津，善除烦热，栀子清热泄火，善开火郁，两药又是热病津伤，烦渴呕逆的常用药，寒水石咸寒泄降，用治壮热烦渴与石膏同功； 鸭跖草用治热入气分，高热烦渴，常与石膏、知母

45、、芦根、天花粉等同用，有较强的退热作用。常用成方：白虎汤、竹叶石膏汤、五汁饮、沙参麦冬汤 气分实热证 此外，若外感热病，邪热初传气分，热势不甚，邪陷胸中，身热懊憹，虚烦不眠，胸脘痞闷呕恶的气分轻证，常用栀子配散热除烦的淡豆豉同用，共收透邪泄热，除烦解郁，外解内清，宣畅气机的功效，如栀子豉汤；若热蕴气分，郁而化火，高热不解，烦躁不安，口苦且渴，小便黄赤，舌红苔黄，甚则神昏谵语，三焦热盛者，又当选用主清心火泻中焦邪热的黄连，配善清上焦之火的黄芩，清下焦之火的黄柏及泻三焦之火的栀子同用，以苦寒直折，清热泻火，如黄连解毒汤。 邪热壅肺，身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚或鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮

46、滑而数。治宜辛凉疏泄，清肺平喘。清热泻火药中石膏为治疗肺热喘咳的首选药，如麻杏石甘汤。石膏辛甘大寒，长于清解肺热，生津止渴，配麻黄以开宣肺气，佐杏仁以肃降肺气，甘草调合药性，共收辛凉疏泄，宣降肺气，止咳平喘之功。 为增强清肺平喘之功，还常配合主清肺火的黄芩、地骨皮及泻肺平喘的桑白皮、葶苈子、鱼腥草等同用，常用方剂如泻白散、葶苈大枣泻肺汤。肺热喘咳咽痛喉痹 外感风热，热毒蕴结，肺火上攻，均可引起咽喉肿痛，甚则声音嘶哑，口干咽燥，舌红苔黄。清热药中射干、山豆根、马勃、青果、锦灯笼、金果榄、木蝴蝶均有清肺泻火，解毒利咽的功效，用为主药。若肺火偏盛者还可配黄芩、知母、桑白皮、胖大海等同用；兼有风热表证

47、者酌配薄荷、牛蒡子、蝉衣、金银花、连翘等同用。若化燥伤阴，又当配麦冬、生地、玄参、罗汉果等滋阴润喉药同用。胃有积热，火气上攻，症见牙痛头痛，面颊发热，或牙宣出血，龈肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑大而数。清热药中黄连大苦大寒，善清胃火郁结，石膏辛寒，亦善清泄胃火，共为治疗胃火牙痛的主药，还常配合清胃火，解热毒的升麻，山豆根配合生地、知母、玄参、丹皮、牛膝等滋阴清热，凉血消肿的药物，以增强药效。常用方剂：胃火炽盛者用清胃散、阴虚火旺者宜玉女煎。 如若系风冷虫蛀牙痛，则当选用细辛、荜拨、白芷、露蜂房等散寒祛风，杀虫止痛药。不宜应用清胃降火药。 胃火牙痛 肝开窍于目，由于肝

48、火内炽，上攻于目，眼忽赤肿，痛痒交作，怕热羞明，流泪难睁，眼眵粘稠，或黑睛上出现白色星状翳膜，口苦咽干，脉象弦数。治宜清肝泻火，明目退翳。 清热药中夏枯草、决明子、青葙子、密蒙花、龙胆草、黄芩、黄连、秦皮、熊胆等最为常用，有良好的清肝明目功效， 因外感风邪，风热相搏所致目赤翳障者，常兼见发热恶寒，头痛鼻塞，咽干口渴等全身症状，又当选用薄荷、木贼草、蔓荆子、白蒺藜、谷精草、蝉衣等，以疏风明目，菊花、桑叶既散风热，又清肝火，无论风热目赤或肝热目赤，均可用之。 常用方剂：肝火目赤，如黄连羊肝丸、龙胆泻肝丸、青葙子丸；风火目赤，如密蒙花散；肝肾不足，目暗不明，如绿风还睛丸、杞菊地黄丸。目赤翳障湿热痢

49、由湿热下注大肠所致，症见腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉象滑数。治宜清热燥湿，解毒止痢。黄连善除胃肠湿热郁结，为止痢的主药，黄芩兼清大肠湿热，常与黄连同用，治疗湿热泄痢有协同作用，黄柏、胡黄连、苦参、马尾连、秦皮均有良好的清热燥湿止痢的功效，也为治疗湿热泄痢的常用药。同时还要配合当归、芍药和营以治脓血，木香、槟榔行气以除后重，即中医所谓“非活血则血痢不止，非行气则后重不除”的机理。 常用方剂：葛根芩连汤、芍药汤、香连丸、白头翁汤、木香槟榔丸。痢疾 疫毒痢 由于疫毒薰灼胃肠，内陷营血所致，症见发病急骤，痢下鲜紫脓血，壮热口渴，头痛烦躁，腹痛剧烈，里急后重较湿热痢为甚

50、，舌质红绛，脉大而数者，习称血痢。治宜清热解毒，凉血止痢。常用清热解毒，燥湿止痢的黄连、黄芩、黄柏、秦皮配白头翁、银花炭、马齿苋、贯众等凉血止痢药同用，酌配赤芍、生地、丹皮等药以增强清热凉血的功效。常用方剂：白头翁汤、芍药汤、犀角地黄汤休息痢 多由下痢日久，正虚邪恋，寒热错杂，胃肠传导失司所致，症见下痢时发时止，日久难愈，饮食减少，倦怠怯冷，嗜卧，临厕腹痛里急，大便夹有黏液或见赤色，壮若果酱，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。 治宜温中清肠，佐以调气化滞。常用人参、白术、干姜、甘草或附子、肉桂以温补脾肾，合以黄连、黄芩、黄柏、秦皮配白头翁清肠解毒，燥湿止痢，佐以木香、槟榔、枳实以调气行滞。也可单独使用

51、鸦胆子仁，每天三次，每次15粒，胶囊分装，饭后服用。常用方剂：连理汤、乌梅丸、白头翁汤 湿热侵淫肌肤，皮肤焮红作痒，继见丘疹和水疱，搔破之后变糜烂，滋水淋漓；或焮红渐退，滋水减少，结痂脱屑者称湿疹；或因湿疹抓痒摩擦，破伤染毒，致使局部皮肤起脓疱，旋即破溃，脓水淋漓者称湿疮。治宜清热利湿。常用药物有黄柏、黄连、秦皮、苦参、白鲜皮、土茯苓、地肤子、龙胆草、白芷等，并可配合荆芥、防风，秦艽、威灵仙祛风胜湿止痒；萆薢、苡仁、木通、冬葵子等分利湿热药；白矾、蛇床子、蜀椒、艾叶等杀虫止痒药及以增强药效。若血热风燥者，可配丹皮、赤芍、凌霄花、徐长卿等同用。既可煎汤内服，也可煎汤外洗，对急性湿疹湿疮均有较好效

52、果，也可用黄柏、青黛、滑石、煅石膏研成散剂干掺，或用麻油调敷患处，用治慢性湿疹有效；又用黄连配枯矾研末，用凡士林调膏外涂治婴儿湿疹，也有良效。湿疹湿疮 外感热病，温邪从气分传入营分，热伤营阴，内陷心包，灼伤络脉。症见身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语，心烦不眠，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。治疗以清泄营热为主，佐以清气泄热之品，即叶天士所谓“入营犹可透热转气”，使营分热邪转出气分而解。 犀角（以 水牛角代）咸苦寒，咸以入营入血，苦寒清热泄火，善清心肝胃三经火热，尤能清心安神，其气清香，清灵透发，寒而不遏，为清解营分血分热毒的专用药； 生地黄甘寒质润，苦以泄热，主入心肝肾三经，为清热凉血，养阴生津之主

53、药； 玄参苦甘咸寒质润，为清热凉血，滋阴润燥，泻火解毒之品。三药常相同用，共奏清营凉血，透热养阴之功。由于气分热邪未解，还常配清心泻火的黄连，清热除烦的竹叶，清热解毒凉散邪热的银花、连翘，以透营转气，使邪热转气分而解。 代表方剂：清营汤温邪入营 温邪内传，首先犯肺，逆传心包，症见：高热，神昏谵语，甚则昏迷不醒，四肢厥逆，或见抽搐等，常用犀角（清热凉血、解毒辟秽）配合连翘心（清热解毒）、玄参心（滋阴降火）、竹叶卷心（清心除烦）、莲子心（清心除烦安神）、麦冬心（滋养心阴，除烦安神）合用，以清热凉血，开窍醒神。 代表方剂：清宫汤热入心包 外感热病，营热不解，深入血分，迫血妄行而出现吐血，衄血，尿血，

54、便血，热迫血溢，瘀于肌肤则见斑疹紫黑等内外出血症，舌绛起刺也是热入血分的重要征象。治宜清热解毒，凉血散瘀。邪热深入血分，不清其热则血不宁，故常选用犀角清热凉血，泻火解毒，生地清热凉血，养阴生津，两药合用，既能清解血分热毒，又能增强止血功效，酌配丹皮、赤芍、红花、玄参、紫草、羚羊角、大青叶等，以增强清热解毒，凉血散瘀之功，使热退血止斑消疹去，而无留瘀之弊。 代表方剂：犀角地黄汤、清瘟败毒饮、犀角大青汤、化斑汤、紫草快斑汤。 热入血分 由于感受温热火毒或嗜食辛辣油腻，内生积热，均可导致热毒蕴蒸肌肤，凝聚于经络皮肉之间，气滞血凝，聚而成形，发为痈肿疔疮。症见患部红肿焮痛，或疮形如粟，坚硬根深，舌红脉

55、数。治宜清热解毒，散结消肿，凉血止痛，首选金银花，药性甘寒，清热解毒，散痈消肿，为治一切痈肿疔疮的要药。连翘苦寒，于清热解毒之中有消痈散结之功，常与银花同用，有协同作用。蒲公英、紫花地丁、蚤休、野菊花、黄连、半边莲、天葵子及雄黄、牛黄、麝香等均为清热解毒，消痈疗疔的良药，可随证选用。为增强药效还常配合穿山甲、皂角刺、乳香、没药、归尾、赤芍、大贝母等活血祛瘀，托毒排脓，散结消肿的药同用。 代表方剂：仙方活命饮、五味消毒饮、夺命散。痈肿疔疮 系因感受风热瘟疫时毒所致，症见头面或两腮红肿焮痛，咽喉不利，舌燥口渴，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数。此证包括了中医所谓大头瘟疫(即颜面丹毒)、痄腮等病。瘟疫

56、时毒治宜清解，风热之邪治宜疏散。清热药中大青叶、板蓝根、青黛及玄参等多为咸寒之品，均能清热凉血，善解瘟疫时毒，与清热泻火解毒药黄芩、黄连等同用，为治疗大头瘟疫，痄腮及咽喉肿痛的要药。为增强疗效还可配马勃、僵蚕、桔梗、甘草、射干、山豆根等解毒消痰利咽药，以清利咽喉，配薄荷、牛蒡子、连翘、升麻、柴胡等，以疏散风热，清利头目。诸药合用，外散风热，内解疫毒，有外解内清之效。 代表方剂、普济消毒饮。丹毒痄腮 多由外感风热邪毒或嗜食肥甘，痰热内盛，内外合邪，熏蒸于肺，气失清肃，热壅痰结血瘀，郁结成痈，血败化脓，故见咳逆上气，甚则喘满，胸闷疼痛，转侧不利，咳吐脓血，腥臭难闻，身热面赤，烦躁不安，苔黄腻，舌质

57、红等症。治宜清肺化痰，逐瘀排脓。芦根甘寒质轻，长于清透肺热，解毒排脓，为治疗肺痈的要药；鱼腥草辛寒，辛以散结，寒以泄降，主入肺经，以清肺见长，有清热解毒消痈排脓之效，亦为肺痈咳吐脓血必用之品。常配薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、败酱草等，以增强清肺利湿，散瘀排脓之效，配全瓜蒌、大贝母、葶苈子、桔梗等，以宣降肺气，化痰排脓。散结消肿，热毒壅盛者，还可配黄芩，栀子，黄连，金荞麦等清热泻火解毒药。 代表方剂：千金苇茎汤。肺痈吐脓系因饮食不节，食滞中阻或劳伤过度，肠络受伤，致使气血凝滞，湿热熏蒸而成痈肿。症见右下腹部疼痛拒按，腹部绷急，转侧不便，常喜蜷曲右足，若牵引之，即疼痛加剧，发热恶寒，大便秘结，苔黄腻，舌质红，脉数实。治宜解毒排脓，散瘀消肿。清热解毒药中的红藤、败酱草，均能清解大肠湿热火毒，又能活血散瘀排脓，是治疗肠痈腹痛的主药；金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒，消痈散结药，也可配合应用，大便秘结者酌加大黄、芒硝、厚朴、枳实、瓜蒌仁等，以泻热通肠，散瘀消肿，除胃肠湿热瘀阻，脓已成者，可加薏苡仁、冬瓜仁、桃仁及丹皮、赤芍、乳香、没药等药，以增强排脓消肿，活血止痛的功效。代表方剂：大黄牡丹皮汤。 肠痈腹痛 毒蛇咬伤后，毒液侵入伤口，入于营血，侵蚀肢体筋脉，再及脏腑，引起中毒。当被毒蛇咬伤后，局部红肿灼热疼痛或麻木，肿势向四周蔓延，约7天左右肿势才能逐渐消失，并伴有头昏眼花，眼睑