小儿体液平衡特点及液体疗法1(修改10-10)课件

1、小儿体液平衡特点及液体疗法第一讲新乡医学院第一临床学院儿科教研室 张文林第四章 第三节 P360373-4403483035目的要求 Objective掌握 水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现 液体疗法熟悉 体液电解质的组成了解 小儿水代谢特点 135 体液总量与分布235 体液电解质的组成K+335 水代谢特点水的生理需要量小儿每日水的需要量4352）汗液3）消化道4）肾脏 主要排水途径6353. 水的平衡（1）体液调节功能不成熟肾功能：浓缩稀释；滤过率低； 年龄越小，排钠、排酸、产氨能力越差（2）体液交换量大小儿每日水的交换量为细胞外液的1/2；成人每日水的交换量为细胞外液的1/7。735脱水

2、程度比较表(等渗性)935脱水程度比较表(等渗性)10352 脱水性质11352. 表现 低钾的速度、程度1)神经肌肉症状：兴奋性降低：骨骼肌；呼吸肌；肠道平滑肌；腱反射2)心血管：兴奋性增高：心律失常，室扑、室颤、心跳骤停。 ECG：ST段降低，T波低平、双相、倒置，U波，P-R间期及Q-T延长1335治疗前治疗后1435治疗1635低钙和低镁血症1735低钙和低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿1835低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多1935

3、低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。2035钙、镁补充出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.51ml （10min心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！抽搐无好转： 25%硫酸镁 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h2135 代谢性酸中毒AG=UA-UC= Na+-(Cl-+HCO3- )正常：124 mmol/L2335病因1 AG正常（失碱性）：腹泻肾小管性酸中毒；碳酸酐酶抑制剂；CaCl2等酸性产物摄入过多；输入不含 HCO3-含钠液过多；2435分度2635临床特点轻度：症状

4、不明显，仅呼吸稍快中重度：1）精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷2）呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼出气有酮味3）口唇苍白、潮红或紫绀4）恶心、呕吐5）心率增快，pH7.2时，心率减慢，心肌收缩无力，低血压，心衰，室颤。6）K+,Ca2+2735治疗 正常AG型 首先按提高 HCO3- 5 mmol/L 1.4%碳酸氢钠3ml/kg, 提高 HCO3- 约1mmol/L, 需1.4碳酸氢钠15ml，折合5%碳酸氢钠45ml/kg 51.4=3.57 2835测得HCO3- 需碱性液mmol=(22-检测值)mmol/L0.6体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(22-检测值)mmol/L体重(kg) 测得BE 需碱性液mmol=(-BE)0.3 体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)0.5 体重(kg) 5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 1mmol= 5%碳酸氢钠1/0.6 先补1/2, 视情况24小时后再补 碳酸氢钠