齐鲁医学血液一般检验04白细胞部分中

1、四、白细胞形态检查（上） 白细胞形态学检查主要采用显微镜法；现代自动图像分析仪和血液分析仪还未能取代显微镜；血液分析仪对异常结果作出报警后，仍需要采用显微镜法检查血涂片进行复查，以提供更加确切的细胞形态学检查结果。 2021/9/301 1外周血液正常形态白细胞特征 正常形态白细胞特征见表2-59和图2-23。（一）正常形态白细胞图2-23 正常5种白细胞形态2021/9/3022021/9/303 2中性粒细胞核形界定 凡胞核完全分离或核间以一丝（只有核膜而无染色质）相连者为分叶核粒细胞；细胞核径最窄处小于最宽处1/3者为分叶核粒细胞，大于1/3者为杆状核粒细胞；若两丝相连者则为杆状核粒细胞

2、（图2-24、图2-25）。当中性粒细胞杆状核与分叶核难以鉴别时，可将其归类于分叶核。图2-25 中性粒细胞分叶核图2-24中性粒细胞杆状核2021/9/304 3粒细胞胞质内颗粒 中性粒细胞胞质内的颗粒分为嗜天青颗粒（占20%）和特殊颗粒（占80%），其比较见表2-60。2021/9/305 （二）中性粒细胞异常形态 1毒性变化 在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变等（图26图30）形态改变。这些形态变化对观察病情变化和判断预后有一定意义。2021/9/3062021/9/307图2-26 中

3、性粒细胞大小不均图2-27 中毒颗粒图2-28 空泡形成图2-29 杜勒小体2021/9/308图2-30 中性粒细胞退行性变2021/9/309 2棒状小体 白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，1个或数个，长约16m，称为棒状小体（图2-31），出现数个棒状小体，呈束状排列（柴束状）的白细胞称为faggot细胞（图2-32）。急性粒细胞白血病（多见）急性单核细胞白血病（少见）急性淋巴细胞白血病则无图2-31 棒状小体图2-32 Faggot细胞2021/9/3010 3中性粒细胞的核象变化 核象标志着中性粒细胞从新生细胞至衰老细胞的发育阶段。正常情况下，外周血液中性粒细胞以分叶核为主，胞核常

4、分为25叶，杆状核较少。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移（图2-33）。2021/9/3011图2-33 中性粒细胞核象变化2021/9/3012 （1）核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移（图2-34）。 核左移常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化。核左移多伴有白细胞总数增高，但也可正常甚至减少。图2-34 中性粒细胞核左移2021/9/3013 1）再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等。 2）退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差。 核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关（表2-61）。2021/9/30142021/9/3015 （2）核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞3%时称为核右移（图2-35）。严重核右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。 核右移常见于巨幼