多系统器官功能衰竭课件

1、河南中医学院第二临床医学院外科学科琚保军河南中医学院西医外科学课件多系统器官功能衰竭概念严重感染创伤休克多器官或系统同时或一个接一个地发生功能障碍或衰竭1973年， “序贯性系统功能衰竭”，命名MOF90年代改为MODS概念死亡率二个器官衰竭者约20-30%三个器官衰竭者为70%四个以上者几乎达90 -100%发病基础1.组织严重损伤或失血、失液2.严重感染3.休克4.心肺复苏后5.出血坏死性胰腺炎6.输血、输液、药物或呼吸机应用失误7.原有冠心病、肝硬化、慢性肾病等发病机制SIRS严重损害剧烈防御自身失调MODS肠道屏障障碍肠源性感染诱发炎症介质诊断要点1.熟悉MODS高危因素2.SIRS+

2、器官功能障碍3.注意其它系统或器官的序贯性、病理性连锁反应4.注重功能障碍，而不是衰竭5.肝、胃肠道、血液系统功能障碍较重时才有明显临床表现6.强调早期及时诊断预防与治疗1.提高复苏质量，应用措施的时间性2.预防感染3.及早识别任何一个首先继发的器官功能障4.改善全身情况5.维护肠粘膜屏障6.免疫调理7.整体观点8.重视病人的循环和呼吸急性肾功能衰竭AFR各种原因急性肾功能损害血中氮质代谢产物积聚水电解质、酸碱失衡MODS急性肾功能衰竭AFR少尿400ml /24h无尿400ml/24h尿量，3000-6000ml/d血尿素氮、肌酐水、电解质失衡诊断详细询问病史体格检查尿量及尿液检查每小时尿量

3、尿液物理性状尿比重或尿渗透压尿常规 、肾衰管型尿钠测定清除率血液检查鉴别诊断1.肾前性和肾性ARF补液试验、血液及尿液检查2.肾后性的鉴别B超、KUB、MRI、逆行造影鉴别诊断预防注意高危因素严重创伤、较大的手术、全身性感染、持续性低血压以及肾毒性物质纠正水、电解质和酸碱平衡失调抗休克治疗对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时，应用碳酸氢钠，甘露醇手术前，应扩充血容量，甘露醇或速尿补液试验治疗记出入水量防止高钾血症维持营养和热量供给防止和控制感染治疗少尿期早期可试用血管扩张药物保持液体平衡，量出为入不可见失水量-内生水-细胞释放水可见的失水量饮食与营养注意钾平衡纠正酸中毒积极控制感染

4、中药血液净化疗法急性呼吸窘迫综合征各种疾病和损伤累及呼吸系统急性低氧血症弥散性肺部浸润及肺顺应性下降病理特点肺毛细血管内皮和肺泡的损害 肺间质的水肿继发性损害发病基础1. 感染：肺部、全身2. 损伤3. 肺外其他疾病4. 急性肾衰、急性肝衰5. 休克与DIC发病机制弥漫性肺泡损伤血管通透性血液成分渗漏肺间质发生水肿白血胞浸润和红细胞漏出肺泡表面活性物质减少肺血管微栓细小支气管内有透明物质和血性渗出物并发感染，肺实质纤维化，微血管闭塞临床表现早期呼吸加快，有窘迫感，X线无明显改变进展期明显的呼吸困难和发绀，意识障碍，X线广泛点状阴影末期深昏迷，心律失常，心跳变慢诊断1.血气分析2.呼吸功能监测3

5、.发现呼吸超过30次/分，呼吸窘迫或烦躁不安4.血流动力学监测5.其他鉴别诊断心原性肺水肿呼吸困难与体位咳泡沫样血痰强心、利尿剂等治疗效果较好啰音多在肺底部肺毛细血管楔入压1.58kPa(16cmH2O)治疗肾上腺糖皮质激素 保护毛细血管内皮细胞，防止白细胞、血小板聚集和粘附管壁，形成微血栓；具抗炎和促进肺间质液体吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维化。 尽早、量大和短程治疗 伴有败血症或严重感染者糖皮质激素应忌用或慎用治疗氧疗 一般均需吸高浓度氧（50%），但应尽可能吸入较低氧浓度，只要使SaO290%即可，以防氧中毒发生治疗呼气末正压通气改善ARDS的换气功能 使萎陷的小气道、肺泡扩张，促

6、进肺间质和肺泡水肿的消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，减低生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例失调，降低肺内动静脉样分流，降低呼吸功和氧耗量，从而提高动脉血氧分压。 压力宜从低水平0.29-0.49kPa开始，逐渐增加至0.98kPa，一般不宜超过0.98kPa治疗液体的合理输入 血容量足够、血压稳定的前提下，要求出入液量呈轻度负平衡 ARDs 早期不宜补胶体 创伤出血过多，必须输血，亦宜加用微过滤器输新鲜血，避免库存血含微形颗粒引起微血栓肺毛细血管内皮细胞治疗营养补给和原发病的治疗鼻饲和静脉高营养，以维持有足够的能量供应应激性溃疡严重应激状态下急性上消化道粘膜病变急性炎症糜烂溃疡大出血和穿孔发病基础中度重度烧伤颅脑损伤其他重度创伤和大手术重度休克，严重全身感染发病机制应激反应腹腔A系统收缩胃肠缺血损伤、能量代谢障碍缺血再灌注氧自由基内皮细胞受损胃粘膜防御功能受损、破坏临床表现早期不明显，呕血和排柏油便为早期表现休克腹膜炎贫血治疗1.治疗原发病2.降低胃酸和保护胃粘膜3.非手术措施4.手术治疗5.防止其他器官的功能不全急性肝衰竭肝有弥漫性病变肝的功能降低病毒性肝炎化学中毒严重创伤、休克、感染其他广泛的肝细胞坏死和弥漫性气球样变