给药过程与外渗处理课件

1、給藥過程與外滲處理維護化學治療病人安全 蔡麗雲 護理部来源: 知识分享平台 /給藥過程来源: 知识分享平台 / 一、確保醫囑正確: 1.由兩位護理人員正確核對醫囑 藥物名稱、劑量、給藥方式及時間 2.預防發生錯誤 謄寫錯誤、重複改醫囑、訊息傳遞錯誤、醫令處方錯誤 電腦自動除錯功能(藥物累積劑量、溶液相容性) 3. 預防化學治療藥物副作用的輔助性用藥(劑量、用法) 4. 醫囑有疑問，立即澄清醫囑之正確性 給 藥 前 準 備来源: 知识分享平台 /二、化學治療前評估 疾病史、上次治療時間、一般性副作用與毒 性反應、身體功能、心理狀況、實驗室檢查 (CBC、LFT、RFT)、Echo、X-Ray、E

2、KG、PFT (每次都要有資料、每次都要細心評估) 主動追蹤機制三、給予病人和家屬衛教 1. 一般性副作用及處理 2. 藥物給予方式與特殊性毒性反應 給 藥 前 準 備来源: 知识分享平台 /一、確認靜脈導管位置正確且通暢、 接頭穩固 給藥前先以8-10ml之生理食鹽水沖洗 靜脈導管 二、正確執行化學治療藥物的給予 由兩位護理人員正確核對病人姓名、 藥物名稱及劑量、 給藥方式及輸注時間給 藥 中 照 護 重 點来源: 知识分享平台 /四、隨時觀察並處理立即性毒性反應五、預防外滲發生 1.以透明膠膜固定針頭以利觀察 2.注射過程中，隨時觀察注射部位 及血管的情形給 藥 中 照 護 重 點来源:

3、知识分享平台 /一、隨時觀察並處理延遲性副作用 及毒性反應二、提供增強自我照顧能力之衛教給 藥 後 照 護 重 點来源: 知识分享平台 /外滲處理来源: 知识分享平台 /化 學 治 療 給 藥 途 徑IV CatherCentral Venous Catheter(CVP)Port A Catheter(位置、阻塞、彎針植入)Hickman CatheterPeripheral Inserted Central CatheterMidlineMidclaviaularPICC 来源: 知识分享平台 / 一、選擇合適的注射部位 合適的注射部位： 1.前臂之大血管為佳，如後基底靜脈手背 2.宜由遠

4、端開始注射，血管須輪流使用 3.靜脈注射二次均未成功，須尋求他人協助 4.需接受多次治療者，建議裝置人工靜脈導管確保安全之化學藥物給予来源: 知识分享平台 /一、選擇合適的注射部位 避免選用之給藥路徑： 1.注射管放置超過12小時以上 2.已有或懷疑外漏現象，紅腫或疼痛 3.回血很慢或無回血 4.雖回血佳，但病人主訴疼痛不適 5.肘前窩、關節處、問題的血管 6.下肢靜脈確保安全之化學藥物給予来源: 知识分享平台 /二、化學藥物給藥順序起皰性化學藥物之給藥順序 起皰性化學藥物最先給(給藥時間較短)在二種非起皰性藥物間給予起皰性 化學藥物起皰性化學藥物最後給確保安全之化學藥物給予来源: 知识分享平

5、台 /化學藥物外滲之症狀来源: 知识分享平台 /化學藥物外滲處理(I)一旦發現或懷疑外滲即應停止化學治療之注射。 針頭仍需留置於原位，肢體儘量保持固定。 換成20cc之針筒，於管路、針頭及疑似外滲部位中，將殘餘藥物和血液儘可能抽取乾淨直至20cc為止，若無法再抽出殘餘藥物,則移除針頭。 備好解毒劑。 換裝成裝有解毒劑之針筒並注入，解毒劑之使用量依估計之組織滲入量為主。 来源: 知识分享平台 /化學藥物外滲處理(II)若針頭已移除，則需使用附有25G之針筒以多部位(3-4處)之環狀皮下注射方式，注入解毒劑，患處皮膚須先噴上氯化乙烷(Ethyl chloride)以局部麻醉外滲部位。 解毒劑注射完畢則移除針頭，疑似外滲部位避免直接加壓。 若醫囑給予局部藥膏使用，則需以無菌繃帶包紮，亦可依醫囑給予止痛藥。 視外滲藥物決定使用冷敷或熱敷。冷敷-非植物鹼藥物熱敷-植物鹼藥物来源: 知识分享平台 /化學藥物外滲處理(III)冷熱敷原則-除睡眠外，每四小時一次，每次15分鐘，持續48小時。48小時內需抬高患肢，並保持休息，然後才可鼓勵病人儘量恢復正常活動依制定之追蹤原則持續追蹤，並需拍照存證作為追蹤依據。 必須知會醫師(即使剩下一點點)。若外滲部位持續擴