降尿酸方治疗慢性肾脏病课件

1、 专 业：肾内科 导 师：盛梅笑 研究生：舒亮辉降尿酸方治疗慢性肾脏病34期伴高尿酸血症的疗效观察 在控制饮食、碱化尿液、降压、调脂及中医辨证治疗的基础上，观察降尿酸方治疗慢性肾脏病34期伴高尿酸血症的疗效，探讨其治疗机制。一、研究目的慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍 ，其病情进行性，最终将进入终末期肾病。高尿酸血症是一种理化检查发现的细胞外液尿酸盐超饱和状态。临床上可不引起任何症状，称为无症状高尿酸血症；也可引起特征性急性关节炎反复发作，称为痛风性高尿酸血症。随着经济的发展，饮食结构的改变，肥胖人群增多，我国高尿酸血症的发病率逐年增高。近年来的研究表明高尿酸血症即

2、是引起CKD的病因，也是导致CKD病情进展的重要因素之一，威胁着人类健康。二、研究背景慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍 ，其病情进行性，最终将进入终末期肾病。高尿酸血症是一种理化检查发现的细胞外液尿酸盐超饱和状态。临床上可不引起任何症状，称为无症状高尿酸血症；也可引起特征性急性关节炎反复发作，称为痛风性高尿酸血症。随着经济的发展，饮食结构的改变，肥胖人群增多，我国高尿酸血症的发病率逐年增高。近年来的研究表明高尿酸血症即是引起CKD的病因，也是导致CKD病情进展的重要因素之一，威胁着人类健康。二、研究背景二、研究背景目前西医治疗高尿酸血症主要采取减少尿酸生成（别嘌醇

3、片）、促进尿酸排泄（苯溴马隆）等手段，但前者可发生严重的皮肤过敏，后者仅适于CKD12期的患者，临床应用受到限制。临床观察表明中医药治疗高尿酸血症有较好的疗效，中医学认为血尿酸增高与脾虚失运、肾脏气化功能障碍、痰湿浊毒潴留有关。本研究拟总结导师经验并结合文献调研，对现代药理研究证实具有降血尿酸作用的药物进行筛选组方，观察该方治疗慢性肾脏病34期伴高尿酸血症的疗效，并探讨其治疗机制。四、研究设计 设计原则 诊断标准 纳入标准 排除标准 研究方法 观察指标 统计分析 设计类型：病例对照研究 病例总数：样本量60例。 病例来源：2010年03月-2011年03月江苏省中医院肾内科就诊的门诊或住院病人

4、。1. 设计原则 3. 纳入标准符合西医CKD34期诊断标准的患者：GFR在1559 ml/min/1.73m2 之间。符合高尿酸血症的诊断：男性420mol/L，女性350mol/L。 感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等能够有效控制。年龄1875岁，性别不限。4. 排除标准 CKD12及5期患者。痛风性关节炎、糖尿病、梗阻性肾病、急性肾衰竭的患者。合并心脑血管、肝脏、造血系统等严重原发疾病的患者。年龄18岁以下或75岁以上者，妊娠或哺乳期妇女。治疗分组基础治疗辨证治疗降尿酸方5. 研究方法5.2 基础治疗 饮食：优质低蛋白低磷低嘌呤饮食。 碱化尿液：碳酸氢钠口服或静脉给药。 控制血压：高血压

5、患者，选择CCB和/或-受体阻滞剂等药物，原 则上不用ACEI及ARB，控制血压达标。 调脂：高血脂患者，可选择他汀类或贝特类药物。 钙磷代谢紊乱者服用活性维生素D及碳酸钙等。 贫血者使用促红细胞生成素。 维持水、电解质平衡。 防治感染：发生感染时根据病情选择敏感抗生素，禁用对肾脏有损害的药物。5.3 辨证治疗 脾肾气虚证：加炙黄芪、党参、白术、茯苓、杜仲、菟丝子等； 脾肾阳虚证：加仙灵脾、巴戟天、淡干姜、黄芪、党参、白术、茯苓等； 肝肾阴虚证：加熟地、山茱萸、淮山药、枸杞子、女贞子、墨旱莲等； 气阴两虚证：加生黄芪、太子参、淮山药、制首乌、枸杞子、山茱萸等； 阴阳两虚证：加熟地、山茱萸、山药

6、、巴戟天、仙茅、仙灵脾、茯苓等； 湿浊犯胃：加半夏、陈皮、茯苓、佩兰、砂仁、竹茹、苏叶等； 肝阳上亢：加怀牛膝、生龙牡、石决明、钩藤、玄参等； 水湿：加茯苓、车前子、泽兰、泽泻等； 湿热：加积雪草、六月雪、蛇舌草、荔枝草、石苇等； 瘀血：加广郁金、川芎、炒当归、制首乌、丹参、莪术等 ； 6. 观察指标 主要指标： 血尿酸（UA）、肾功能（Bun、Scr、eGFR）。 次要指标：血色素、血浆白蛋白、甘油三脂、总胆固醇、血压、中医 证候积分等。 安全性指标：血常规、肝功能、血白蛋白、血脂。 不良反应：如皮疹、皮肤瘙痒、食欲不振、恶心等。 观测时点： 每2周观察记录1次：血压、症状与体征、不良反应、服药情况，血尿酸，肾功能； 每4周观察记录1次：血常规、血白蛋白、肝功能、血脂； 疗程：治疗观察时间为8周。 7. 统计分析 SPSS13.0统计分析软件。 定性指标以百分率描述；定量指标以均数标准差描述。两组对比分析，计数资料采用X2检验，计量资料符合正态分布采