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文档简介

1、5/5武汉工程大学理学院 生产实习学生“校外自主实习申请表一、学生基本信息姓名性别出生年月政治面貌专业光信息科学与技术班级联系电话家庭详细住址（邮编)二、校外单位信息单位及部门名称单位详细地址校外指导教师姓名职称校外单位简介:三、实习内容安排实习地点:实习内容：学生本人签字： 日期: 年 月 日校内指导教师姓名教研室审核意见：教研室主任: （签字） 年 月 日校内指导教师职称校内指导教师意见：签字： 年 月 日注:(1) 凡我院学生申请在认识实习、生产实习、毕业实习环节中进行自主实习的，均需填写此表。(2） 此表连同校外单位的接收函、学生安全责任书一起交所在的专业教研室。武汉工程大学理学院学生

2、在外实习安全责任书为了贯彻学校有关实习的规定,确保学生在校外实习期间管理规范、安全有序，并顺利完成各项教学活动任务,特对学生的有关安全责任协议如下：1遵纪守法，遵守社会公德和职业道德，维护学校声誉。 2遵守实习单位的生产、安全规程和劳动纪律。注意饮食卫生和交通安全。3在实习往返途中要注意自己的人身、财产安全.学生必须按时到实习地点报到,实习结束后要按时返校。推迟报到和逾期不返校者,均按旷课处理,并按武汉工程大学学生违纪处分办法给予相应纪律处分。4学生必须每周至少与校内指导教师联系一次，汇报自己在外的实习情况和实习进展,没有联系的则按旷课处理。 5.实习期间如发生各种意外事故要及时向所在单位报告

3、，并迅速报告指导教师。如遇突发事件和特殊情况，学校有权中止学生在外的实习活动，并要求学生限期返回学校.学生在实习期间不得从事各种违法、违纪活动。学生如不遵守上述规定，并由此造成的人身安全、生产事故及法律责任由学生自已承担.学生本人签字: _年_月_日学生家长签字： _年_月_日接 收 函武汉工程大学理学院:我单位拟接收贵院 光信息科学与技术 专业_班_同学来我单位进行实习。我单位负责安排经验丰富、责任心强的同志担任指导教师,具体负责该生的实习指导工作。我单位将按贵院的有关规定对学生实习进行检查、给出实习鉴定，并保证让学生按时返校. 单位名称： （单位公章) 日期： 年 月日 武汉工程大学理学院实习鉴定表类别:生产姓名性别学号出生年月专业班级实习单位名称实习起止时间实习内容实习单位评语(就学生遵守纪律和规章制度、实习态度、工作量、工作能力、完成任务情况、所学知识的应用、创新意识等方面给出全

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