全身麻醉有那几个严重并发症

1、11/11全身麻醉的几个严峻并发症下面介绍全身麻醉的几个严峻并发症：一、迷走神经反射：1、包括：1）眼心反射：压迫可致心率下降，心跳骤停；恶心，呕吐等。 2）颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化，心率下降，反射性晕厥，心律失常。 3）迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区域若受刺激压迫，通过心抑制神经纤维抑制心脏，可致心律失常、甚至停搏。部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。 以下列手术多见：耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。其余多为偶发。这些部位的 手术压迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，导致心 血管的意外变化.。 2、诊断： 任何年龄均可发

2、生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成人以胆囊手术发生率高。 除手术机械刺激外，下列因素增加其发生率：突然意外死亡征象 ： 反射性喉痉挛，窒息性缺氧，呼吸 中枢抑制。心脏抑制，心跳停止。3、处理： 思想预备:手术部位及操作是否易引起,是否原有迷走紧张。 麻醉：深度适宜，可加局麻阻滞。 药物：阿托品，可先给（观点不一），可合用麻黄碱。 心跳停止：立即胸外按压，操纵呼吸。 强调：预防，严密观看，及早发觉，及时处理，复苏成功率高。 二、恶性高热：恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的

3、全麻危象。早年死亡率70%-90% ， 目前降为5%-10%，虽少但应重视。 1.诊断: 突发性骨骼肌亢进综合征。骨骼肌代谢急剧升高，表现为耗氧量、CO2、乳酸和产热量均显著增加。致呼酸、代酸、肌肉强直、高热(可达43)，肌纤维破坏出现高钾血症、肌红蛋白尿、CK升高、心律失常，甚至心跳骤停、脑损伤、肺水肿、凝血障碍、器管衰竭。 2.发病情况： 罕见，发生率各家报道不一，有报道全麻药发生率 为1：15000-1：200000，小儿15岁占52.1% ， 男性占56.8%。 高假索人67.8% 亚洲人10.1% 黑人9.8% 中东人6.6% 拉美人3.5% 美洲本土人1.5% 所有的挥发性麻药均可

4、引起,且与司考林合用时发生率高。 3.治疗：（1）.综合治疗：停药，纯氧吸入，过度通气，支持。 （2）.注丹曲林：2.5mg/,i静脉,可重复用,直至症状操纵。 （3）.纠正呼酸貉傅迹蛑苯痈妓崆饽?1-2mmol/ i静脉。 （4）.降低体温: 测中心体温，冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。 （5）.抗心律失常：但不能用钙通道阻滞剂。 （6）.抗高钾血症：过度通气、NaHCO3、静注葡萄糖和胰岛素，致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙。 （7）.利尿：甘露醇、速尿等。 （8）.心跳骤停：注意用抗高钾治疗。 预防：预备丹曲林。三、肺动脉栓塞： 1.缘故:栓子包括血栓（最为多见，且以小腿深静

5、脉与股静脉血 栓形成最多见，如留置导管）、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。 致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术0.1-0.8%，择期髋手 术0.3%-1.7%，急诊髋手术4%-7%。 2.病理生理: 肺动脉栓塞与损害 肺组织、肺循环、右心与左心功能等。 要紧变化如下:(1)呼吸: 生理死腔增加 、 通气/血流比例失调 肺泡萎陷与不张、 右 左分流 栓塞性肺不张 、 肺内压增高 气体交换障碍 、 低氧血症。 (2)肺梗死：部分病人会发生（因为有支气管循环）。 (3)血流淌力学：肺血流量下降 肺动脉阻力升高 肺动脉压增高 右心负荷增高 右心衰竭。 3.诊断： 症状：最常见的有胸痛、呼吸困难（无此二

6、项不能诊断），同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。 体征：呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。 其它：心电图表现，约40%病人出现电轴左偏或右偏、肺性P波、室早、房颤。X线、超声、扫描均可协助诊断。 4.治疗及处理：（1）.一般支持:吸氧,输液,升压,正性肌力药,抗心律失常等。 (2).肝素治疗：静脉血栓形成者须迅速建立肝素化，持续静脉输入或q4h注射一次，直到凝血酶原时刻延长为正常的1.5-2倍,时刻5-10天。有严峻出血者停用。 (3).长期抗凝：可口服华弗林（warfarin），方法差不多同上。 (4).溶

7、栓治疗：链激酶，尿激酶，组织f蛋白溶酶原激活物。 (5).其它方法：腔静脉阻断法，栓子切除术等。 四、术中血流淌力学的剧烈改变:五. 术中低氧血症: 要紧表现为 SPO2下降病理生理: 低张性缺氧:过敏可致支气管痉挛，通气换气功能障碍； 血液性缺氧:中毒后高铁血红蛋白症,如procaine； 循环性缺氧:失血性休克，蛋白质丢失致胶体渗透压下降、肺间质水肿 。 多见于： 肺疾患(气胸、肺水肿、肺不张、原有慢支肺气肿等)； 心脏疾患(原有心梗,心功不全,心缺血, 心律失常等)； 严峻低血压（手术、麻醉等）； 供氧不足(包括机械障碍等) 。 六、术中支气管痉挛:表现：呼吸急促，呼吸困难，三凹症，发绀

8、，心率增快，心律失 常，SO2下降，呼吸阻力增高，肺哮鸣音等。处理：查找缘故，消除刺激原，应用扩张支气管药（氨茶碱， 选择性2受体兴奋剂），可配合应用激素。 七、麻醉中心律失常： 各种心律失常均可发生，如心动过速、过缓，房早、室早、 交界性早，房颤，房室传导阻滞等。其中老年人、原有心脏病者多发。 八、气管导管堵塞: 多发生于婴幼儿 缘故：导管前端尖、气管黏膜幼嫩、渗血、分泌物混合后易在前端形成结痂。 表现：CO2蓄积致心率增快、面色潮红,误以为好，进一步进展则致血压下降、脉细速、心脏骤停。 处理：应紧急换管。 九、 中低体温：与下列因素有关： 外周环境严峻低温； 短期内输入大量冷液体（包括腔镜

9、灌洗液,胸腹腔冲洗液）； 某些麻醉药的中枢降温作用； 呼吸道丢失水分与热量(开放式或半禁闭式吸入麻醉)。 表现: 心率、血压、SPO2下降，神志不清，无自主呼吸，体温不等。 处理：快速复温，严密监测，操纵呼吸，CVP,直至恢复。 十、急性肺水肿：缘故：1）心脏负荷过重：输入过多液体、应用缩血管药等，尤以小儿及心功不全多见； 2）心功能不全； 3）低蛋白血症：原有或输入晶体液过多使血液稀释； 4）呼吸道梗阻：严峻缺氧和CO2蓄积，误吸，过敏等。 表现：R急促，TV下降,双肺呼吸音粗，水疱音，SPO2下降等； 处理：操纵输液，给予西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等。 十一、急性脑水肿：术后死亡率高可能缘故：1）脑血管麻痹急性扩张，脑血流增加； 2）手术对脑组织挤压或操作粗暴； 3）体位； 4）缺氧、CO2蓄积； 5）输液输血逾量； 6）麻醉药本身；7）麻醉过浅。 表现：颅内压突然升高，脑