通用环球北京东里医院第二季度医保知识考试

1、 通用环球北京东里医院第二季度医保知识考试 科室姓名1.以下哪些情况不会造成社会保障卡医保实时划卡结算功能冻结?（）单选题A. 未按规定参保缴费B. 违反医疗保险规定的欺诈行为C. 长期不使用社会保障卡D. 未通过享受社保待遇资格认证2.定点医疗机构应当严格遵守药品处方管理办法的规定，不得限制医保处方外配，门诊处方量一般急性病（）天。单选题A.3B.5C.7D.143.定点医疗机构应当严格遵守药品处方管理办法的规定，不得限制医保处方外配，门诊处方量一般慢性病（）天。单选题A.3B.5C.7D.144.定点医疗机构应当严格遵守药品处方管理办法的规定，不得限制医保处方外配，门诊处方量一般中药煎剂不

2、超过（）贴。单选题A.3B.5C.7D.145.定点医疗机构同一通用名称药品不得超过（）种，处方组成类同的复方制剂1-2种。单选题A.1B.2C.3D.46.异地就医直接结算执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范。省内异地就医结算按照（）结算。单选题A.参保地目录，参保地政策B.参保地目录，就医地政策C.就医地目录，参保地政策D.就医地政策，就医地目录7.异地就医直接结算执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范。跨省异地就医结算按照（）结算单选题A.参保地目录，参保地政策B.参保地目录，就医地政策C.就医地目录，参保地政策D.就医地政策，就医地目录8.下列哪些属于医疗保险骗保行为?（）A.冒用他

3、人社会保障卡就医购药的B.伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据等资料的C.与定点医药机构或者其他人员串通，以药易药、以药易物的D.将本人身份证明和社会保障卡转借他人使用的9.定点医药机构存在下列违规违约行为，情节严重的，除按考核评分标准扣分以及扣除相关款项外，苏州市基金管理中心对已支付的违规费用予以追回，并有权解除本协议，同时向社会公布。（）A.提供虚假信息,为参保人员虚开发票、伪造虚假凭证的;B.使用或出售假冒、伪劣、过期、失效药品，危害（及）参保人员健康的或发生重大药品质量安全事件的;C.转借医保收费终端给非定点单位使用的;D.盗刷、冒用参保人员医保就医证卡的。10.定点医药机构

4、下列哪些行为不符合医疗保险政策?（）A.因病施治，合理检查，合理用药，合理收费B.不核验参保人员医保证、卡，造成医保基金损失C.分解处方，分解收费，重复检查，滥用检查D.推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院11.医院存在下列（）行为，经办机构责令期限整改并按考核评分标准扣分，扣回违规费用且中止医院医保协议3个月。A.内部管理不善制度混乱，导致医保基金损失的B.利用“一般诊疗费”项目套取医保基金的C.擅自将自费项目另开票据，并造成不良影响的D.无正当理由将住院的药品在门诊或药店外配12.医院存在下列（）行为，经办机构责令期限整改并按考核评分标准扣分，扣回违规费用且中止

5、医院医保协议1个月。A.配药场所存有假冒伪劣、过期失效药品的，但未造成严重后果的B.医保药品耗材票据不全，进销存账物不符的C.医保药品、诊疗、耗材等目录库对照管理混乱的D.降低住院标准收治参保人员的13.异地就医流程（）A.登录参保地医保官网APP或拨打社保卡上热线电话，根据流程及提示办理异地就医备案B.先就医，再备案C.先备案，备案成功后再就医D.使用实体医保卡进行挂号及费用结算14.定点医院对参保人员的合理退费要求应予以同意，可以不划卡直接退付现金。对错15.暂停医保服务划卡期间，定点医药机构应在门口显著位置张贴暂停医保划卡结算告示。对错16.定点医院不得提供虚假信息，为参保人员虚开发票、伪造虚假凭证。对错17.医保经办部门发现医院的执业医师、执业药师或工作人员在医疗服务过程中串通参保人员伪造或篡改处方或医疗费用收据等，骗取医保基金的，可取消医师医保服务资格，但对其提供医疗服务中所发生的医疗费用依然可以纳入医保结算。对错18.定点医疗机构不得盗刷、冒用参保人员医疗保障凭证。对错19.定点医疗机构在为参保人员办理门诊挂号、就医手续时，应认真查验社会保障