突发性公共卫生事件第五讲

1、上节回顾：突发公共卫生事件的应急监测与报告：现场流行病学调查公共卫生信息系统突发公共卫生事件的报告与通报公共卫生事件预警机制第一页，共六十六页。第五讲 传染性疾病爆发流行时的控制方法第二页，共六十六页。 传染病的流行过程一、传染病流行过程的生物学基础传染病的流行过程必须具备三个基本环节：传染源传播途径易感人群第三页，共六十六页。 病人 病原携带者： 指无任何临床症状或体征，但能排除病原体的人。一般包括：潜伏期病原携带者恢复期病原携带者健康病原携带者 受感染的动物 由动物传给人的传染性疾病称为“动物源性传染病”，也称人兽共患病。传染源 ：指体内有病原体生长繁殖、并能排出病原体的人和动物。第四页，

2、共六十六页。传播途径： 病原体自宿主体内排出后，到进入新的宿主之前，在外环境中所经历的一切途径，称为传播途径。经空气传播飞沫、飞沫核和尘埃第五页，共六十六页。 传播广泛，发病率高；发病季节性明显，一半多见于冬、春季节；传染病的发生常与居住条件和人口密度有关；居民的特异性免疫水平与呼吸道传染病的流行关系很大，在缺乏有效的控制措施情况下，由于居民特异性免疫水平的变化，此类传染病发病率多有周期性增高。经空气传播的传染病流行特征为：第六页，共六十六页。经水传播经饮用水传播 经饮用水传播的传染病流行特征为：病例的分布与供水范围一致；除哺乳婴儿外发病没有年龄、性别、职业的差异；停用被污染的水经疫水传播：源

3、或采取净化措施后爆发或流行即平息。第七页，共六十六页。 经疫水传播传染病的流行特征为：病人有接触疫水历史；发病有季节性和地区性；对疫水采取措施或加强个人防护后可以控制新病例发生。经疫水传播第八页，共六十六页。经食物传播其流行病学特征为：病人都有吃某种污染食物的历史，不吃者不发病；疾病突然发生易形成爆发；停止食用污染食品后，爆发即可平息；爆发持续时间较短，不形成慢性流行。第九页，共六十六页。直接接触、间接接触接触传播 间接接触传播传染病的流行特征：病例多呈散发性出现，可在家庭及同室成员之间传播；发病与个人卫生习惯不良及卫生条件差有关；流行过程缓慢，无明显的季节性第十页，共六十六页。经媒介节肢动物

4、传播 ：又称虫媒传播第十一页，共六十六页。经土壤传播医源性传播垂直传播第十二页，共六十六页。易感人群： 人群易感性的高低是影响传染病流行的重要因素。主动免疫第十三页，共六十六页。疫源地 在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围称为疫源地。疫点疫区第十四页，共六十六页。传染病的防制原则第十五页，共六十六页。当今传染病流行的特征传染病防治的原则：（一）充分认识防治传染病的重要性和持久性（二）树立大卫生观念，开展社会防治（三）采取有主导因素的综合性措施第十六页，共六十六页。（四）讲究策略，制定规划，明确目标（五）执法防治，地区负责（六）国际合作，执行传染病控制的国际对策第十七页，共六十六

5、页。传染病爆发流行时的控制方法第十八页，共六十六页。 爆发是疾病流行的一种表现，是指一个局限地区在较短时间内有大量同种疾病病例发生。疾病流行强度：爆发散发流行大流行第十九页，共六十六页。在下列任何一种情况存在时，也应作为重大传染病疫情对待： 当一个地区出现了从未有过的新传染病，而 且对该地区造成严重影响； 当一个已年四经被控制或基本消灭的传染病又突然出现大面积爆发流行； 当一个新的传染病从国外传入而且有可能扩散传播。第二十页，共六十六页。一、疫点、疫区的划定和解除在有甲类、乙类传染病爆发、流行时，县级以上地方政府报经上一级政府决定可以宣布为疫区。当具备以下条件，则可由原决定机关宣布疫区解除：第

6、二十一页，共六十六页。甲类传染病病人和病原携带者全都治愈，乙类传染病病人和病原携带者得到有效的隔离治疗；病人尸体得到严格消毒处理；可能被污染的物品及环境彻底消毒，有关病媒昆虫、染疫动物基本消灭；经过对该传染病一个最长潜伏期检疫，疾病的发生已降到常年散发水平。第二十二页，共六十六页。二、爆发、流行的紧急措施限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他 人群聚集的活动； 停工、停业、停课；临时征用房屋、交通工具；封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。第二十三页，共六十六页。三、传染病爆发的调查爆发调查四、防疫措施 在进行爆发调查的同时，应立即采取防止疫情扩散、尽快扑灭疫情的措施，主要包括传染源无害化、切

7、断可能的传播途径、保护易感人群的措施。第二十四页，共六十六页。对患者的措施：主要是“五早”措施，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。需住院隔离治疗的有鼠疫、霍乱、SARS 、白喉、病毒性肝炎、乙型脑炎、流行性出血热、狂犬病、炭疽等；可在家庭隔离治疗的有麻疹、百日咳、猩红热、流行性腮腺炎、痢疾等；临时病房隔离治疗的有流行时的伤寒、甲型肝炎、流行性感冒、登革热等。第二十五页，共六十六页。 对病原携带者的措施：病原携带者的发现：主要通过病后随访、病史追踪，进行病原学检查来发现，且必须多次检查才能发现和确定。主要检查的人群有：患者的密切接触者；曾患传染病的人，如有伤寒、痢疾、肝炎病史者；检疫来自

8、疫区的人群；饮副食行业人员、宾馆服务人员、水源、粪管人员、性乱人员等重点人群；新生入学、新兵入伍、团体体检、婚前检查等人群及寄生虫病地区等人群普查。第二十六页，共六十六页。病原携带者的管理：病原携带者的管理要因病而异，以有关法律、条例、规定、方案为准。消除病原携带状态调离危害性职业健康教育 有重点的定期随访检查第二十七页，共六十六页。对动物传染源的措施：消灭隔离治疗免疫预防卫生管理第二十八页，共六十六页。针对传播途径的措施:预防性消毒疫源地消毒杀虫消毒综合防制第二十九页，共六十六页。针对接触者和易感人群的措施主要是提高人群的免疫力和抵抗力 对接触者的措施：医学观察留验：也称隔离检疫卫生处理预防

9、接种药物预防第三十页，共六十六页。 对易感人群的措施：药物预防:应急预防接种但是药物预防作用时间短，效果不巩固，而且易产生耐药性.第三十一页，共六十六页。自然灾害致传染病爆发流行时的控制“大灾之后必有大疫”第三十二页，共六十六页。 在灾期和灾后大约有如下生物因素致病: 呼吸道疾病：大约分为三类：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒等引起的普通上呼吸道感染；由甲、乙、丙型流感病毒及其他变异流感病毒所致的流行性感染；其他呼吸道病原体所致疾病，如流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、百日咳、肺结核等。第三十三页，共六十六页。肠道疾病：包括肝炎（甲型病毒性）、细菌性痢疾、霍乱、阿米巴

10、性痢疾、伤寒、副伤寒、其他非特异性感染性腹泻等。虫媒疾病：包括流行性乙型脑炎、疟疾、丝虫病、斑疹伤寒、鼠疫等。透皮疾病：包括钩端螺旋体病、血吸虫病等。第三十四页，共六十六页。自然灾害致传染病爆发流行时的防疫措施第三十五页，共六十六页。灾前在灾害的多发地区应建立应急突发事件的管理机制，做到居安思危，有备无患，做好组织、技术及物质准备工作。灾害一旦发生应及时做好抗灾防疫计划，大力贯彻执行，控制疫情上升。建立健全灾区疫情监测系统，强化传染病报告制度，及时提供给抗灾防病领导机构以制定防病措施参考。大规模、有针对性地实施预防接种。第三十六页，共六十六页。迅速解决饮水卫生问题，因地制宜地开展饮水消毒或采取

11、打井供水的措施。抓好饮食卫生问题。开展消杀灭工作。第三十七页，共六十六页。自然灾害时的人员防护与疾病控制第三十八页，共六十六页。E级：死亡10人以下或损失10万元人民币以下者为微灾；D级：死亡 10人至百人或损失10万至百万元人民币以下者为小灾；自然灾害的分级：根据我国国情，我国的灾度分级是参考人口的直接死亡数和经济损失数来划分的。灾度一般分为五个等级：第三十九页，共六十六页。C级：死亡百人至千人或损失百万至千万元人民币以下者为中灾；B级：死亡千人至万人或损失千万至亿元人民币以下者为大灾；A级：死亡万人以上或损失亿元人民币以上者为巨灾；第四十页，共六十六页。全球自然灾害的总体分布规律 有人居住

12、的大陆比海洋多灾（例如：大陆地震虽仅占全球地震释放总能量的15%，但所造成的震灾损失则高达85%；人口众多的北半球比南半球多灾（北半球陆地面积占全球陆地面积的2/3多，大陆板块向北半球汇集且应力集中，世界10个人口上亿的国家有8个在北半球，故多灾且损失巨大）； 大陆集中、人口集中的温带多灾；第四十一页，共六十六页。环太平洋带、欧亚带（大陆边缘）的地震火山带多灾；大陆边缘的岛屿多灾；平原、盆地、沿江、沿海等富饶地区及城市多灾；地球上的生态环境脆弱带（主要指城乡交接带、干湿交替带等）多灾，因为这些地带抵御外部干扰的能力差，所以极易受灾。 第四十二页，共六十六页。常见自然灾害中的人员防护和疾病控制洪

13、涝灾害期间的人员防护和疾病控制：台风灾害期间的人员防护和疾病控制常见气象灾害中的人员防护和疾病控制常见地质灾害中人员防护和疾病控制第四十三页，共六十六页。洪涝灾害前的人员和社区防护：洪涝灾害期间的人员防护和疾病控制：增加水利防灾工程的投入，培养注意收听收看天气预报的良好行为习惯洪涝灾害时的人员防护对策：第四十四页，共六十六页。立即向山坡高地或地基结构坚实的建筑物顶上转移，也可爬到大树上等待营救；有船者上船转移，无船者可利用大木盆、汽车内胎、救生圈、木板、竹筏或大树干等，向高地转移；第四十五页，共六十六页。溺水者的自我控制及自救对策心理对策：不要惊慌乱动理应冷静地保持仰卧位吸气宜大而深第四十六页

14、，共六十六页。行为对策：如在浅水地带，可向他人呼救或慢慢地向岸边靠拢；如在深水地带，除呼救待援外，可自己进行缓解肌肉痉挛的处理：对手指抽筋者，可将患手紧握成拳，继而用力张开，如此反复多次，直至抽筋缓解为止；对手臂抽筋者，则将患手紧握成拳，尽量屈肘关节，再用力伸展，反复多次，症缓则停；对小腿抽筋者，可用对侧的手握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉；同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直；或将抽筋的小腿向后弯曲，又迅速伸出，反复多次即可；对大腿抽筋者，弯曲抽筋的大腿，与身体成直角，并弯曲膝关节；再用手抱住小腿，用力使之贴在大腿上，然后再向前伸直，如此反复即可。第四十七页，共六十六页。对溺水者的

15、营救及水中控制的对策直接营救：营救者应从下游或下风头接近溺水者，将其救回岸上；如其在水中已失去知觉，可将其面部转向上，用手臂弯在其后颈部，将其拉近胸部，然后用仰泳方式向后游回，以保持溺水者的面部浮在水面；如果溺水者在挣扎，要防止被溺水者紧紧抱住，从其后背接近，机警地抓住其手，将手臂弯过来后举在水面上，再以仰泳方式后退即可。间接营救：可在岸上将木板、救生圈、竹竿、绳索等迅速地抛向溺水者；或将船划向溺水者身旁；或利用鱼网等将溺水者救出水面。第四十八页，共六十六页。对溺水者的岸上抢救及早期控制的对策对神志尚清醒的溺水者，在清除口腔和鼻腔里的污泥、杂草及其他异物，以保持呼吸道的通畅后，可给予浓茶或姜汤

16、等热饮以驱寒，脱下湿衣服，擦干全身后用取毛毯包裹以保暖，最好平卧位休息一下；对尚有呼吸心跳者，可先倒水，将溺水者（取俯卧位）的腹部置于营救者（取跪蹲位）的膝上，利用头低腹高的体位进行液体引流；或抱起溺水者的双腿，使其腹部置于营救者的肩部，通过快步行走的振动促进排水；第四十九页，共六十六页。对呼吸已经停止的溺水者，应立即进行口对口人工呼吸，在水里时就可以开始进行，吹气量要大，以克服肺泡阻力，使之迅速改善缺氧状态。因为呼吸停止的时间越长，复苏的希望就越小；如发现心跳也停止，最好同时进行心脏按摩和人工呼吸，并耐心而连续地进行，直至救护车或救护人员的到来； 因水在胃里不会立即发生窒息，所以不必为了把水

17、从胃内吐出，而延误抢救时间，关键是改善机体的缺氧状态； 当溺水者的呼吸心跳恢复后，人工呼吸的节律可与其呼吸的频率一致，待自动呼吸完全恢复后，再停止人工呼吸的抢救； 积极保温，如在水里浸泡时间过长或在寒冷季节，则要立即进行复温，以确保身体温暖； 当溺水者苏醒后，可予热饮慢慢服下；在寒冷季节里不可给其饮酒，以防加快体内热量的散失速度，使其更加感到寒冷；如有条件，可口服抗生素，以防吸人性肺炎等感染性第五十页，共六十六页。地质灾害中人员防护和疾病控制第五十一页，共六十六页。第五十二页，共六十六页。第五十三页，共六十六页。据统计，20世纪我国死于地震的人数超过了61万，占全世界地震死亡人数的一半以上。由

18、于我国地震规模具有西部大于东部，但是地震所造成的后果，即经济损失和人员伤亡则往往是东部大于西部；况且地震活动从1985年后又进入一个新的活跃期.第五十四页，共六十六页。地震到来前的人员防护对策对地震多发地区的居民，要进行地震科普知识教育，提高自我防护意识对室内易燃易爆的物品进行妥善的处理，以防人员受伤个人及家庭必备的避灾防护用品有：第五十五页，共六十六页。饮用水；三日 左右的干粮贵重物品照明设备；收音机；御寒衣服；日常用品急救药品；背囊或背包等第五十六页，共六十六页。要注意观察环境的变化，有无地震前的征兆动物异常变化有：冰天雪地蛇出洞，大猫叼着小猫跑，兔子竖耳蹦又撞，鱼跃水面四处跳，蜜蜂群迁嗡

19、嗡闹鸽子惊飞不回巢，牛羊马驴不进圈，猪不吃食犬乱咬，鸡飞上树高声叫，鸭不下水岸上闹等现象；植物异常变化有：提前出苗，提前开花或重开花等。第五十七页，共六十六页。地震到来前的社区防护对策在地震多发地区，所有的建筑物应达到防震设计的标准加强社区内全科医务人员的业务培训，提高应付各种灾害所致损伤的急救水平医疗急救系统要做好各项医疗准备各级医疗单位要制定好各种卫生防护的预案第五十八页，共六十六页。临震时的人员防护对策如确信地震已经发生，居住在平房者，最好先暂时躲在坚固的家具或桌子下面，也可蹲在墙根下（但不要靠近窗口），如果房屋和围墙不高，院子比较空旷，可以头顶着枕头或被褥到院子中心躲避。第五十九页，共

20、六十六页。住在高层建筑的居民，不要盲目地跳楼，因为任何跳楼的结局均是非死即伤，代价极大；不要急于出门，因为门窗一经震动可能发生变形，有的难以开启；除了钻桌子底下外，还可以到厨房或厕所去避难，因为此二处房间小，顶板与四周墙体咬接比较紧密，况且还有上下水管和暖气管道等的支持和拉扯阻挡的作用；在下楼时，不要从电梯处下楼，以免发生意外。第六十页，共六十六页。如果正在烧火做饭，应在大地摇动一阵后的短暂平静时，迅速灭火，关闭煤气，或扑灭炉火，拉下电闸，切断电源，以免发生火灾，将自己困于烈焰之中。如果正在电影院、舞厅、餐厅、商店等人群较多的场合，不要期望从狭窄的出口马上出去，拥挤的人群会将许多人挤伤或踩伤，

21、最好先躲在排椅下或舞台脚下，待晃动或混乱过后，再从后台人群较少的地方转移出去。如果正好在室外，或你行动迅速已经逃到了室外，最好在室外找一个安全的地方躲避，不要因惦念亲人或邻居而返回室内，因为地震发生时也就是一分钟左右的时间，完全不容许任何人的前思后想，左顾右盼，首先要保存自己，道德原则更多的是表现在震后的抢救中；如果在地震时顾及左右而遇难，是极不理智的行为后果。第六十一页，共六十六页。如果不幸被倒塌的建 筑物压埋，首先要尽力自救，若无力脱险，则要尽量减少体力的消耗，不要盲目地乱动和叫喊，要耐心地等待，并注意听外面有无人员经过，不要听信谣言，注意收听广播，以免信息舆论的误导，发生心理障碍，以致信息判断失误，