药理学-内脏课件

1、呋塞米(furosemide,呋喃苯胺酸,速尿)一、作用与用途 1、利尿: Na,Cl重吸收-尿Na,Cl,浓缩功能-大量等渗尿(3)用途 严重水肿 全身:心、肝、肾 (2)特点：强，快:IV 5,PO30显效，维持6-8 h 药物中毒(强迫利尿): (1)原理：髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运S- 局部:急性肺水肿 脑水肿呋塞米(furosemide,呋喃苯胺酸,速尿)一、作用与用途 2.改善肾功能利尿使肾小管中色素排出(3)用途：防治肾衰 (2)特点:无耐受性 (1)原理：肾血流量(30%)呋塞米(furosemide,呋喃苯胺酸,速尿)二、不良反应3.耳毒:晕,耳鸣,听力2.胃

2、肠: 恶,呕,泻,大量可致出血1.水电解紊乱:五低(血Na, 血Cl ,血容量, 血K ,血Mg) 高尿酸血症注意: 避免与氨基甙类合用; 与华法令合用,置换增毒氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide,双氢克尿塞)一、作用与用途 1、利尿:-尿Na,Cl、尿量-轻中度水肿 (2)特点：温和,PO一小时显效,维持15H(久)-肾性或对加压素无效的中枢性尿崩症 (1)原理：远曲小管Na+-Cl-同向转动S-Na,Cl重吸收2、抗高血压3、抗利尿作用-基础降压药氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide,双氢克尿塞)(二)不良反应2.代谢紊乱：高尿酸,高糖3.肝肾功能不全!高血氨,高

3、尿素氮. 1.电解质紊乱:低血K,低血Na，低氯,高血钙脱水药：甘露醇(mannitol)1.组织脱水: IV后不能通过Cap用途：用于脑水肿和青光眼用于预防急性肾衰2.利尿：10显效（1）渗透性； （2）髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转动S(A.血流量3.注意:IVD,30分内滴完; 心衰!颅内活动性出血！B. 肾组织脱水C.利尿,避免损害肾小管)(三)不良反应一、中枢性抗高血压药-可乐定（clonidine，可乐宁、氯压定）(一)作用机理 选择性激动延髓孤束核突触后膜2受体-交感中枢激动延髓腹外侧嘴部的I1-咪唑啉受体-交感中枢激活外周交感神经末梢突触前膜2受体-NA释放(二)作用

4、特点及应用 1.强:用于中度以上的高血压 2.降酸(伴溃疡可用) 3.镇静镇痛：戒毒治疗1.中枢抑制:乏力,嗜睡；2.口干,便秘3.水钠潴留；4.停药反跳(综合征) 缓慢、温和、持久三、抗去甲肾上腺素能神经末梢药 -利血平(reserpine)(一)作用机理-耗竭儿茶酚胺抑制膜胺泵，阻止多巴胺进入囊泡-合成抑制囊泡对去甲肾上腺素的再摄取-贮存(二)降压特点及应用-轻中度高血压，少用1、作用机理 选择性地阻断突触后膜1受体-血管扩张四、肾上腺素受体阻断药(一)受体阻断药：哌唑嗪(prazosin) -用于各型高BP：轻度:单用； 中度以上:+阻断+利尿剂2、作用特点及应用 无心兴奋；不易耐受:3

5、.不良反应：首剂现象四、肾上腺素受体阻断药(二) 受体阻断药：普萘洛尔propranonol1、降压机理 减少心输出量:抑制肾素分泌 ：降低外周交感活性：中枢降压作用：兼有抗心绞痛,抗心失,伴肾素水平高及 脑血管病变可用2、作用特点及应用温和,久-用于各型高BP硝普钠(sodium nitroprusside, 亚硝基铁氰化钠)1、作用机理： 在体内经代谢产生NO，血管扩张，血压下降。-高血压危象。2、特点及应用： IVD,1分显效,5分复原-静滴速效降压药临用配制,避光静滴六、钙拮抗药：硝苯地平 （nifedipine,硝苯吡啶，心痛定）(二)作用特点及应用：对重要器官的血流量没有影响，对糖

6、脂无影响。有利尿作用，不会产生耐受性。(一)作用机理：抑制细胞外Ca2+内流-使小A扩张-血压下降。 -用于各型高BP（尤低肾素者，缓释剂） (三)不良反应扩血管-头痛,面红,踝部水肿七、肾素-血管紧张素抑制剂 (二)血管紧张素II受体(AT1)阻断剂-氯沙坦losartan1、降压作用机理2、作用特点及应用选择性阻断AT1受体选择性更强，不影响ACE介导的激肽的降解 AT效应的拮抗作用更完全-用于各型高血压3、不良反应八、利尿药-氢氯噻嗪1、降压作用机理2、作用特点及应用初期：排钠利尿-血容量减少-用于各型高血压(基础降压药)长期：排钠-动脉壁CNa+ -Na+-Ca2+ -C内Ca2+ 抗

7、心律失常药Antiarrhythmic drug第二节 常用药 类 钠通道阻滞药： a 奎尼丁、普鲁卡因胺 b 利多卡因、苯妥英钠 c 普罗帕酮 类 受体阻断药 普萘洛尔 类 延长动作电位时程药 胺碘酮 类 钙通道阻滞药 维拉帕米分类 药物 作 用 自律性 传导性 ERP 其他a 奎尼丁 (绝对) 力 普鲁卡因胺 c 普罗帕酮 b 利多卡因 ERP (相对) 苯妥英钠 美西律分类 药物 用 途 主要不良反应 a 奎尼丁 广谱,主要用于室上性 胃肠金鸡纳过敏 房颤房朴先用心甙 心血管:BP,窦缓停, A-VB,室速,室颤(晕厥) 普鲁卡因胺 室性多给药径 心缓,传阻过敏:红斑 较安全 狼疮b 利

8、多卡因 室性(首选) 少, 过量心 中枢 苯妥英钠 美西律 po,久,维持用药 c 普罗帕酮 危及生命的室速分类 药物 用 途 主要不良反应 普萘洛尔 交感兴奋引起的心失 窦速室上性室性 胺碘酮 广谱(次选) 多,结晶沉淀 甲紊NS肺纤 维化 维拉帕米 室上性心失 BP,心 (对室 上速疗效极佳) 第二节 强心甙 Cardiac Glycosides化学和来源常用药与体内过程作用用途毒性反应给药方法机理Na+ -K+ ATP酶 (受体)C内Na+ C内K+(中毒)Na+-Ca+交换C内Ca+ 收缩力迟后除极(中毒)三.作用:(二)负性频率作用衰心:交感N-心率心率(舒张期)交感迷走N有利用强心

9、甙-收缩力 -窦弓反谢三.作用:(三)负性传导作用治疗量：迷走N 房-室传导房-室传导中毒量：C内缺K+ -膜电位减小四.用途(一)心衰:1.急性与慢性2.各种原因的心衰代谢性心衰:效差,宜中毒非代谢性心衰:效好机械性心衰:无效四.用途(二)心律失常:1.房颤房扑:治房颤:负性传导作用-室率治房扑: 心房ERP且不一致-房朴变房颤 控制室率2.阵发性室上性心动过速用效速类,室性!五.毒性反应(一)易中毒的原因1.安全范围小2.所用剂量个体差异大3.中毒症状与心衰症状难区别4.诱发因素多:电解质紊乱(低血K+,低血Mg+,高血 Ca+)缺氧,肾功,合并用药五.毒性反应(二)中毒表现1.心:窦缓;

10、 A-V阻滞; 异位节律:2.胃肠:厌食,恶心,呕吐,腹泻3.NS:头痛,晕,倦,失眠,谵妄等 视觉障碍:黄绿视,视物模糊五.毒性反应 (三)防治防:1.避免诱因; 2.警惕先兆:一定次数的室早,窦缓,色视障碍3.剂量个体化,浮动化; 4.血浓监测:治:1.补K; 2.快速型心失:利多卡因(室性),苯妥因钠(室性、室上性)3.缓慢型:阿托品4.强心甙抗体六.给药方法1.负荷量-维持量法:2.每日维持量法第三节 其他治心衰的药物分 类药 物非甙类正肌力药:部分激动剂扎莫特罗:DA激动剂异波帕胺:磷酸二酯酶氨力农血管扩张药利尿剂：血管紧张素抑制剂ACEI卡托普利ATI受体阻断剂：洛沙坦第二节 常用药物分类代表药基本作用硝酸酯类硝酸甘油松弛平滑肌阻断药普萘洛尔阻断受体钙拮抗药硝苯地平维拉帕米,地尔硫阻断钙通道常用药物抗心绞痛作用分类耗氧量供血量硝酸酯类扩小V-回心-室壁张力,射血T扩小A-BP室壁张力-心内膜下缺血区血流心耗氧-代谢产物-血液经侧枝从非缺血区流向缺血区阻断药心力及心率,BP舒张期延长-心内膜下血流量心耗氧-代谢产物钙拮抗药心力及