专业知识和相关习题

1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识专业知识 第8页第二十八单元 腰腿痛和颈肩痛一、A1 1、患者女，65岁，近半年反复出现头痛头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地上，2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作病史。X线检查：颈5-6椎体后缘骨折增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是A、椎动脉颈椎病 B、癫痫发作 C、神经根型颈椎病 D、脊髓型颈椎病 E、交感神经性颈椎病 2、颈椎病性颌枕吊带牵引治疗，错误的是A、可解除及痉挛 B、可是小关节内的滑膜皱襞复位 C、适用于除交感神经型的各型颈椎病 D、牵引重量为2-6kg E、牵引时头痛前屈15 3、腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床症状主要

2、的不同点为A、双下肢无力情况 B、大小便是否障碍 C、腰痛及下肢放射痛的程度 D、有否间歇性跛行 E、鞍区感觉改变情况 4、高位腰椎间盘突出症的特点是A、应尽量保守治疗 B、括约肌功能障碍多见 C、下肢机头无力少见 D、腰腿痛症状重，范围大 E、直腿抬高试验多阴性 5、腰腿痛与下列韧带关系最为密切的是A、黄韧带和棘间韧带 B、黄韧带和前纵韧带 C、棘间韧带 D、黄韧带和后纵韧带 E、棘上韧带和棘间韧带 6、肩周炎是自限性疾病，一般恢复时间需要A、一个月左右 B、3个月左右 C、1年左右 D、2年左右 E、5年左右 二、A2 1、患者，男性，68岁，有常年下腰痛病史，近1年来，出现间歇性跛行，行

3、走困难，但可以骑自行车。此病人可能的病因是A、腰椎间盘突出症 B、骨质疏松症 C、腰椎管狭窄症 D、腰椎滑脱 E、梨状肌综合征 三、A3/A4 1、患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验阳性，加强试验阳性 、患者出现排尿困难，鞍区麻木的原因是A、L5神经根受压 B、S1神经根受压 C、窦椎神经受刺激 D、脊神经后支卡压 E、马尾神经受压 、最需要进行的鉴别诊断是A、椎管椎管内肿瘤 B、强直性脊柱炎 C、腰扭伤 D、腰椎管狭窄症 E、第3腰椎腰横突综合征 、目前，治疗宜采

4、用A、手术 B、激素，非甾体消炎药 C、卧硬板床休息 D、牵引 E、硬脊膜外腔波尼松注射 2、男性，52岁，反复发作腰痛5个月，2周前因扭伤腰部，疼痛加剧，且向右小腿外侧放射，腰部活动受限，查体：腰4、5棘突偏右有固定压痛并向下肢放射，右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），右足 趾背伸力下降，右小腿及足背外侧痛觉下降。 、应首先考虑的诊断是A、腰肌筋膜炎 B、腰椎间盘突出症 C、腰椎管狭窄症 D、急性腰扭伤 E、强直性脊柱炎 、为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是A、腰椎MRI检查 B、腰椎X线片检查 C、腰椎B超 D、肌电图检查 E、脊髓造影 、考虑受压的神经根是A、腰3神经根 B、腰4

5、神经根 C、腰5神经根 D、骶1神经根 E、骶2神经根 、下列措施中哪项不适宜采用A、绝对卧床休息并用镇痛药物 B、封闭治疗 C、牵引、理疗 D、硬膜外麻醉下推拿 E、手术治疗，椎板开窗减压、髓核摘除 3、男性，47岁，2年前开始感颈后酸痛不适，并双手麻木，活动不灵，胸腹部有束带感，行走时有踩棉花感，步态不稳。查体，四肢肌张力增高，双前臂并侧皮肤感觉减退，胸骨柄平面以下皮肤感觉减退，双下肢腱反射亢进，双Hoffmann征（+），双Babinski征（+）。颈椎正侧位X线片示：C56椎间隙变窄，增生硬化。 、该患者的初步诊断为A、胸廓出口综合征 B、脊髓空洞症 C、神经根型颈椎病 D、脊髓型颈椎

6、病 E、肌萎缩型侧索硬化症 、为鉴剐诊断，进一步辅助检查应首选A、颈椎CT B、颈椎MRI C、脊髓造影 D、诱发电位 E、上肢肌电图 、如患者同时伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，转头时明显，曾有过猝倒病史，持续约半分钟，为明确诊断，应行的检查为A、头颅CT B、脑电图 C、椎动脉造影 D、核素扫描 E、诱发电位 、治疗应选择A、颈椎牵引 B、按摩 C、颈托固定 D、手术 E、NSAIDs及神经营养药物 、如手术治疗，宜采用A、颈椎前路椎间盘摘除及融合术 B、颈椎后路双开门成形术 C、胸廓出口扩大松解术 D、颈椎后路椎间孔切开术 E、脊髓后正中切开.脊髓空洞引流术 答案部分 一、A11、【正确答

7、案】 A【答案解析】椎动脉型在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗死，影响脑的血供。出现以下各种症状：(1)头痛、头晕。(2)一过性脑缺血症状：如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。(3)一过性脊髓的缺血症状：包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。(4)其他：如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清等。【该题针对“颈肩痛”知识点进行考核】 【答疑编号100627356】 2、【正确答案】 C【答案解析】额枕吊带牵引：适用于神经根型，主要作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内压力。【该题针对“颈肩痛”知识点进行考核】 【答疑编号100

8、627353】 3、【正确答案】 D【答案解析】间歇性跛行：患者常步行一段距离后产生腰腿痛，休息一会儿或下蹲后症状立即减轻或消失，继续行走症状复有出现。腰椎间盘突出症是没有该临床表现。【该题针对“腰腿痛”知识点进行考核】 【答疑编号100627340】 4、【正确答案】 D【答案解析】高位腰椎间盘突出症，是指腰34及其以上节段的腰椎间盘突出。高位腰椎间盘突出症状特点如下：1单侧或双侧下肢感觉减退广泛者多见；2腰腿痛程度重、范围广，整个下肢或双下肢痛多见；3股神经牵拉试验阳性者多见；4膝踺反射多减弱或消失；5合并括约肌功能障碍的比例大【该题针对“腰腿痛”知识点进行考核】 【答疑编号1006273

9、33】 5、【正确答案】 D【答案解析】腰背痛：绝大部分患者都有腰背痛，主要在下腰背部或腰骶部。反复发作，常伴臀部感应痛。原因主要是因为腰椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维。【该题针对“腰腿痛”知识点进行考核】 【答疑编号100627330】 6、【正确答案】 C【答案解析】肩周炎一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，将遗留不同程度的功能障碍。【该题针对“颈肩痛”知识点进行考核】 【答疑编号100487369】 二、A21、【正确答案】 C【答案解析】腰椎管狭窄症临床表现1.起病缓慢，常先有慢性腰痛史。2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，单侧或双侧，

10、患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。3.间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。4.腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。可有椎旁压痛。直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。5.常合并有椎间盘突出的症状。【该题针对“腰腿痛”知识点进行考核】 【答疑编号100061545】 三、A3/A41、 【正确答案】 E【答案解析】压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，常表现为急性尿

11、潴留和排便不能控制。【该题针对“腰腿痛”知识点进行考核】 【答疑编号100627345】 、 【正确答案】 A【答案解析】【该题针对“腰腿痛”知识点进行考核】 【答疑编号100627348】 、 【正确答案】 A【答案解析】腰椎间盘突出症手术适应症病史长、症状反复发作、非手术治疗无效者出现马尾神经综合征和单根神经麻痹 腰椎间盘突出症半腰椎管狭窄或滑脱。【该题针对“腰腿痛”知识点进行考核】 【答疑编号100627350】 2、 【正确答案】 B【答案解析】腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年

12、体力劳动者，男多于女，-岁占以上。约的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰、腰和腰、骶两间隙。临床表现1.腰痛伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。2.局部压痛，在腰或腰骶的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并常沿坐骨神经支配区放射。3.腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限。

13、4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。5.下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。【答疑编号100061922】 、 【正确答案】 A【答案解析】MRI显示椎间盘突出。【答疑编号100061924】 、 【正确答案】 C【答案解析】右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），右足 趾背伸力下降，右小腿及足背外侧痛觉下降。考虑选C【答疑编号100061927】 、 【正确答案】 D【答案解析】【答疑编号100061928】 3、 【正确答案】 D【答案解析】脊髓型 这是因突出物压迫脊髓所致，临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪表现，约占1015。本型症状亦较复杂，主要为肢体麻木、酸胀、烧

14、灼感、发僵、无力等症状，且多发生于下肢，然后发展至上肢；但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。脊髓单侧受压：可以出现典型的脊髓半切综合征。脊髓双侧受压：早期症状有以感觉障碍为主者，也有以运动障碍为主者，以后者为多。后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪，如肢体不灵活，步态笨拙，走路不稳，甚至卧床不起，小便不能自解。体格检查可发现四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性。此外 胸腰部束带感亦是常有的主诉。【答疑编号100061863】 、 【正确答案】 B【答案解析】颈椎病首选辅助检查为B【答疑编号100061865】 、 【正确答案】 C【答案解析】椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的检查方法之一。一般用于临床上考虑为椎动脉型颈椎病，但并不十分肯定；或者当椎动脉型颈椎病保守治疗无效，准备施行手术治疗时，应当进行椎动脉造影，以明确椎动脉是否因椎间盘突出，钩椎关节骨刺的压迫或刺激，造成了椎动脉的扭曲、痉挛、变细、梗阻，或者椎动脉有无畸形及动脉硬化等，另外还可以观察