妊娠高血压综合征

1、妊娠高血压综合征定义：是指在原有糖尿病的基础 上合并妊娠者或妊娠前为 隐性糖尿病，妊娠后发展 为糖尿病。 妊娠合并糖尿病2020/11/42妊娠期糖尿病定义：是指在妊娠期首次发现或 发生的任何程度的对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病。GDM2020/11/43 GDM的诊断标准 1、口服糖耐量试验结果两次异常。2、两次空腹血糖5.8mmol/L(105mg/dl); 任何一次血糖11.1mmol/L(200mg/dl), 且再测空腹5.8mmol/L(105mg/dl)。 符合以上任何一项即可诊断2020/11/44妊娠对糖尿病的影响胰岛素胰岛素抵抗肾糖阈下降空腹血糖易发生酮症酸中毒易发生低血糖

2、易发生酮 症酸中毒妊娠期分娩期产褥期2020/11/45糖尿病对妊娠的影响 妊高征发生率 感染对孕妇的影响 羊水过多 手术产率 受孕率降低2020/11/46 巨大儿发生率 对胎儿及新生儿的影响 畸形儿发生率 死胎及新生儿死 亡率 2020/11/47处 理 1、病情严重者应避孕、及早终止 妊娠。 2、继续妊娠：孕期严密观察，控 制血糖在空腹5.6mmol/L。 2020/11/48 护理评估 病史 身心状况 诊断检查：2020/11/49 尿糖测定：注意生理性尿糖糖筛查：孕2428周进行 糖筛查（） 服糖后1h血糖7.8mmol/L2020/11/410 OGT：测四个时点血糖值 FBG 1

3、h 2h 3h正常值 5.6 10.5 9.2 8.0 100 190 165 145任何两点值正常值GDM 一点正常值糖耐量受损2020/11/411 可能的护理诊断知识缺乏:有胎儿受伤的危险:有感染的危险:有低血糖的危险:2020/11/412护理措施2020/11/413(一)孕前期为了保护母亲的健康与安全,减少胎儿畸形的发生,糖尿病的病人应避孕对必须继续妊娠者,应进行严密的内分泌及产科监护2020/11/414 (二)妊娠期 饮食控制 药物治疗：应用胰岛素，剂量根据血糖值确定。注意： 防止低血糖或酮症酸中毒2020/11/415 3、加强胎儿监护 胎儿生长发育情况 胎儿成熟度 胎盘功能

4、 预防胎死宫内2020/11/416 4、妊娠35周住院监护、促肺成熟 5、终止妊娠的指征 重度妊高征 酮症酸中毒 严重肝肾损害2020/11/417恶性、进展性、增生性视网膜病变 动脉硬化性心脏病 IUGR 严重感染 孕妇营养不良 胎儿畸形和羊水过多2020/11/418(三)分娩期 1分娩时间及分娩方式的选择分娩时间的选择:根据胎儿大小、成熟度、胎盘功 能及孕妇血糖控制和并发症情况等综合考虑终止妊娠时间，一般以妊娠3638周左右为宜。 2020/11/419 分娩方式的选择剖宫产：巨大胎儿、胎盘功能不 良、病情重、胎位异 常、有其他产科指征。 阴道分娩2020/11/420 终止妊娠过程中

5、的注意事项 终止妊娠前:地塞米松5mg,每天2次,连用2天,减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生 2020/11/421 在分娩或术中： 按每4g糖加1U胰岛素给予补液 定时测尿糖、尿酮体、血糖 血糖5.6mmol/L（100mg/dl）2020/11/422 分娩后 产后胰素用量减少： 24h内减至原量的1/2，第2日 后为2/3原用量。 2020/11/423 产后注意电解质平衡、抗 生素的应用、预防产后出 血。 2020/11/424新生儿的处理： 按早产儿处 注意：低血糖、低血钙、 高胆红素血症。 2020/11/425 易发生低血糖 定期滴服 25%葡萄糖液（出生后30 分钟），多在生后6h内血 糖恢复正常值。2020/11/426Thank you2020/11/427 复习题1、妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间 最好是： A、妊娠35周 E、妊娠40周 B、妊娠36周 C、妊娠39周 D、妊娠36-38周2020/11/4282、糖尿病对胎儿及新生儿的影响， 下述哪项是错误的？ A、巨大儿发生率高 B、死胎发生率高 C、新生儿血糖增高 D、畸形儿发生率高 E、新生儿死亡率高2020/11/4293、DM对孕妇的影响，下述哪项不正确？A、 孕妇白细胞吞噬作用增强。B 、 妊高征