新生儿窒息复苏(NRP0)课件

1、 新生儿窒息复苏 窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下 2000 AAP/AHA第一课: 复苏流程图 2000 AAP/AHA第一课：初步复苏步骤（黑框A） 2000 AAP/AHA第一课：评估是否采取下一步骤需先评估呼吸心率颜色第一课：循环（黑框C）充分正压通气后心率仍 60 次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率 60次/min, 进入黑框D。 2000 AAP/AHA第一课：药物（黑框D）在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：则: 2000 AAP/AHA先是吸引口腔，然后是鼻子Lesson

2、 2: 清理气道: 没有胎粪存在 2000 AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作 2000 AAP/AHA第二课: 吸引胎粪 2000 AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪吸引负压不超过100mmHg第二课: 擦干，刺激呼吸，摆位 2000 AAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放第二课: 触觉刺激 2000 AAP/AHA刺激新生儿呼吸的可行的方法第二课: 常压给

3、氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。充气式气囊flow-inflating bag氧气面罩氧气管 2000 AAP/AHA第二课: 常压输氧加热并湿化 (如果较长时间给氧)气流 5 L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 2000 AAP/AHA第二课: 评估：异常生命指征 2000 AAP/AHA肺的通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤正压人工呼吸的适应证患儿生后无呼吸、呼吸暂停或抽泣样呼吸。或有呼吸但心率低于100次/分。常压给氧后仍持续性紫绀无缓解。用于新生儿正压人工通气的复苏装置气囊的种类1 分气流充气气囊（麻醉气囊）和自动充气气囊2种。2 目前常用者为自动充气

4、气囊。 麻醉气囊不常用3 T组合复苏器复苏气囊的类型AB自动充气气囊：基本组成部分自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40%浓度氧自动充气气囊：氧浓度的控制连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气自动充气气囊: 储氧器的类型 自动充气气囊： 压力输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀复苏囊：安全措施防止压力过高。压力计和流量控制阀 减压阀 2000 AAP/AHA面 罩边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩面 罩面罩应覆盖：颏端口鼻正确（上）和不正确（下）的面罩型号测

5、试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？第三课:准备工作用复苏囊辅助通气之前选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧第三课:面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）！第三课:面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要 气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气！第三课:挤压气囊的力度该多大？新生儿出生后最初需要3040cmH2O，以后维持在20cmH2O通气压力足够的最好指征：明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善第三课:肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则

6、： 所用的压力太大容易造成 气胸正常新生儿呼吸容积20-30ml第三课:通气频率：每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟4060次呼吸第三课:胸廓扩张不良可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足第三课:胸廓扩张不良的原因及措施第三课:持续的气囊面罩通气如通气时间长（2分钟）应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入第三课:插入胃管设备8F 鼻饲管20mL 注射器 2000 AAP/AHA插入胃管正确测量长度插入胃管：技术从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用)接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部 第三

7、课:新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？ 然后-考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 2000 AAP/AHA 气管内插管：设备设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管 2000 AAP/AHA气管导管的特点无菌，一次性 内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈 2000 AAP/AHA首选粗细均匀的气管内导管给新生儿气管导管: 选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13

8、-15 cm可使用金属导管芯型号 (mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.51,000 283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0 3,000 38 2000 AAP/AHA喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100 mm Hg使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物小号吸引管用于气管导管 2000 AAP/AHA插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器 2000 AAP/AHA气管内插管：上呼吸道解剖 2000 AAP/AHA 气管内

9、插管：解剖标志 2000 AAP/AHA喉镜所见的声门和其周围组织气管内插管：新生儿摆位 2000 AAP/AHA正确（上）和不正确的（中和下）插管位置气管内插管：喉镜握持 2000 AAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法气管内插管步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧 2000 AAP/AHA插入喉镜的准备 气管内插管步骤2： 插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 2000 AAP/AHA放置喉镜的解剖标志 气管内插管：步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片 2000 AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 气管内插管步骤4： 寻找解剖标

10、志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物 2000 AAP/AHA 气管内插管步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试 2000 AAP/AHA从声带间插入气管内导管气管内插管步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) 2000 AAP/AHA撤出喉镜时固定导管通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸 2000 AAP/AHA通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过35s如未再发现胎粪则进行复

11、苏如胎粪仍存在则检查心率：- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸- 心率下降 正压通气 2000 AAP/AHA气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%3%) 2000 AAP/AHA气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓 2000 AAP/AHA气管内插管：气管内的导管定位 2000 AAP/AHA插入气管内导管的正确深度插入深度体重 (kg)(到上唇

12、cm)1*672783894910* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法 2000 AAP/AHA第四课：胸外按压胸外按压的指征 胸外按压的操作过程 胸外按压与正压通气相配合 胸外按压的停止第四课: 胸外按压暂时提高循环须与通气相配合胸外按压： 2000 AAP/AHA第四课: 胸外按压：指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次 2000 AAP/AHA压迫脊柱上方的心脏胸腔内 增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环 第四课: 胸外按压 2000 AAP/AHA胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）第四课: 胸外按压

13、：2人操作一人 按压胸廓一人 进行通气 2000 AAP/AHA胸外按压需要两人共同完成第四课: 胸外按压：方法 2000 AAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第四课: 胸外按压方法比较拇指法 (首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药 2000 AAP/AHA第四课: 胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段闭开剑突 2000 AAP/AHA胸外按压的解剖标志第四课: 胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部 2000 AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第四课: 胸外按压拇指法压力必须

14、用在胸骨上 2000 AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第四课: 胸外按压：双指法一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部 2000 AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置第四课: 胸外按压：双指法 2000 AAP/AHA双指法正确和不正确的用力第四课: 胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右 2000 AAP/AHA第四课: 胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长 2000 AAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第四课: 胸外按压：可能的并发症肝破裂肋骨骨折 2000 AAP/AHA胸外按

15、压时可能损伤的部位第四课: 胸外按压：配合通气 2000 AAP/AHA胸外按压与通气间的配合第四课: 胸外按压： 配合通气4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 2000 AAP/AHA第四课: 胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 2000 AAP/AHA第四课: 胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素 2000 AAP/AHA美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P)药物治疗指征肾上腺素：- 经气管内导管- 经脐静脉扩

16、充血容量碳酸氢纳第五课:肾上腺素：指征心率 60次/min：经 30s 辅助通气，和，30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 2000 AAP/AHA第五课:肾上腺素：给药途径气管导管脐静脉 2000 AAP/AHA第五课:肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和 冲洗滴入后行正压通气 2000 AAP/AHA肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）第五课:肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管 较好的途径 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术 2000 AAP/AHA剪断脐带残端为插入脐导管做准备

17、第五课:肾上腺素： 经脐静脉给药插入2 4 cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤 2000 AAP/AHA正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置第五课:肾上腺素 2000 AAP/AHA第五课:肾上腺素：效果，重复给药 增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔35分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉 2000 AAP/AHA第五课:肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 60次/min)重新检查以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒 2000 AAP/AHA第五课:对肾上腺素反应差：低血容

18、量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱 (心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注 2000 AAP/AHA第五课: 扩容剂：可选溶液扩容剂：生理盐水乳酸盐林格氏液阴性的O型血，国内指南提出输入与新生儿交叉配血阴性的同型血 2000 AAP/AHA第五课:扩充血容量：剂量和用法 2000 AAP/AHA第五课:药物治疗扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 2000 AAP/AHA第五课: 复苏延迟：生理改变乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用 2000 AAP/AHA药物治疗：碳酸氢钠 2000 AAP/AHA第五课:药物治疗：碳酸氢钠不轻易使用，决不能气管给药；通气不充分的情况下不能使用；由于其高渗高张，应经回流良好的静脉给药。第五课:用药后无改善重新检查 以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病考虑停止复苏 HR 60无or 2000