心脏标志物.赵明东课件

1、Cardiac Markers心脏标志物主讲 赵明东主要内容心血管疾病概述相关标志物简介我们的产品概 述 每年因缺血性心脏病死亡的人数 超过700万概 述心血管疾病 的诊断临床症状心电图、X线胸片、心血管造影等心脏标志物指标准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。生化标志物定义： 在循环血液中可检测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤（异常）及其严重程度，因而可以用作心肌损伤（异常）的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。NT-proBNP心力衰竭（HF）是一种复杂的临床综合症，发生心力衰竭时，心脏的泵血功能不足(心室功能不全)，无法满足生命系统和身体组织的需求

2、。基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部X线检查改变，血气分析异常，超声心动图初步诊断（拟诊）初始治疗考虑肺部疾病或其他疾病HF患者诊断步骤进一步治疗BNP/NT-proBNP明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因诊断的截点值NT-proBNP可用于有心衰症状的初诊患者的辅助诊断并可评价心衰的患者心功能状态国际专家共识 国内诊断指南可用于急性呼吸困难患者的诊断及鉴别诊断，可作为HF的最佳独立预测因素可用于评估HF患者的心功能状态及预后，指导治疗并检测疗效诊断截点值在300 pg/ml有较好的阴性和阳性预测值NT-proBNPNT-proBNP临床意义在普通人群中的筛查对心衰病人

3、进行危险分层ACS的风险评估评价心功能及心脏疾病指导心衰治疗cTnI CK-MB Myo定义 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。类型 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死(STEMI)心电图(ECG)表现ST段抬高是STEMI中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。注意心肌肌钙蛋白cTnIACS诊断和风险分层的基石高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性 检测心肌损伤的首选生物标志物美国心脏协会（AHA）美国心脏病学会（ACC）欧洲心脏病会（ESC）

4、推荐cTnI用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案肌酸激酶同工酶CK-MBCK-MM：骨骼肌、心肌CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等CK-MB：心肌 CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。肌红蛋白Myo主要生理功能 肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。心肌损伤早期标志物 特异性差Myo阴性作为排除诊断的证据之一 Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标

5、，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。临床意义(心梗三项） . 可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗 . 有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层 . 检测心脏手术造成的心肌损伤 . 各种胸痛原因的鉴别诊断hs-CRP美国疾病控制预防中心（CDC）美国心脏协会（AHA）心血管炎症疾病的标志物可根据hs-CRP水平对患者进行心血管病危险分类hs-CRP水平对心血管病危险分类指标相对低危险： 3.0mg/L临床意义 用于心血管疾病的风险评估 作为急性炎症的感染性指标 细菌和病毒感染的鉴别诊断 恶心肿瘤诊断、

6、治疗及预后评估D-二聚体 概念： 是特异性的纤溶过程标记物之一。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。欧洲心脏病学会（ESC）急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。美国临床实验室标准化研究所CLSIH59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体用作静脉血栓栓塞症(VTE)的排除性诊断。临床应用静脉血栓栓塞（VTE）的排除性诊断；弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断；脑梗死的诊断及预后判断；ACS的辅助诊断；肝脏疾病的辅助诊断及预后判断；恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察；妊娠高

7、血压综合征高凝状态的诊断及检测;外科手术患者的预后判定；溶栓治疗的监测NT-proBNP检测试剂盒 测量范围：10015000 pg/ml； 双线双控，增宽检测窗口，提高诊断价值；临床判定值及确定依据：参照罗氏（Roche）判定标准CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒测量范围： CK-MB：5100 ng/ml ， cTnI： 150 ng/ml， Myo： 501000 ng/ml包装规格：10人份/盒，25人份/盒hs-CRP检测试剂盒测量范围： 0.5-64 mg/L，最低检出限不高于0.5mg/L采用双线双控，扩大检测的范围，可用于常规炎症检测 既可以用于心血管炎症的检测，又可

8、用于常规炎症的检测cTnI检测试剂盒cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒D-Dimer检测试剂盒 检测心肌梗死的金标准心脏功能和心肌损伤指标联合检测 肺栓塞、脑梗死 深静脉栓塞检测指标0.12mg/ml试剂卡使用注意事项检测温度1530，湿度4060%为最佳检测前将样本和检测卡恢复至室温铝箔袋撕开后尽快使用检测卡溶血样本弃用超声心动图核素心血管造影电子计算机断层扫描(CT)磁共振成像(MRI)等心血管病诊断 劣势：价格昂贵 不适于动态监测 小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用；时间大大缩短，提高检测速度；可动态监测，随时取样进行检测得到结果。POCTACC/AHA 指南声明(关于心脏标志物的床旁检测):“当使用中心实验室时，应在60分钟内得到结果，最好是在30分钟内.床旁检测(POCT)系统具有减少运送和处理延误的优势任何时候都能够减少延误技术的进展使多项标志物定量检测使用简便，从而改善了对急诊可疑急性冠脉综合症患者的诊断和管理。”FIA8000系列免疫定量分析仪快速免疫层析技术与电子光学技术相结合一个平台适用多种检测项目，实用性强便携体积小、操作简单且样本量少.按